根管治療后高嵌體與纖維樁核冠修復后牙牙體缺損的臨床療效

周 穎

（蘇州口腔醫(yī)院修復科，江蘇 蘇州 215000）

隨著人們生活質量的不斷提高，對口腔健康問題越來越重視，口腔修復技術在臨床中的應用也越來越廣泛?？谇恍迯图夹g可改善牙體缺損情況，提高牙齒美觀度[1]。目前，臨床對于牙體大面積缺損患者常采用根管治療，由于牙齒脆性增加，極易發(fā)生牙齒斷裂，還需對牙齒進行修復，但在修復的過程中可能會進一步切削部分牙體組織，影響預后療效[2，3]。針對牙體缺損較大的病例，常見的修復方式包括高嵌體和纖維樁核冠修復，纖維樁核冠需要2 mm以上牙本質肩領，否則會增加失敗風險。高嵌體修復主要依靠粘接劑固定于牙體，對牙根損傷小，同時可減少牙體預備量，預后效果較好?；诖?，本研究旨在探究根管治療后高嵌體與纖維樁核冠修復后牙牙體缺損的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月蘇州口腔醫(yī)院收治的56例牙體缺損患者為研究對象。納入標準：①根管治療后，經(jīng)X線檢查顯示牙根尖無明顯陰影，也無明顯牙髓炎癥；②牙齒至少存在一壁缺損，且鄰近牙壁倒凹厚度達2 mm，患牙無松動情況；③無精神障礙疾病，且依從性良好。排除標準：①合并牙根尖炎癥、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征者；②存在固定義齒及活動義齒者；③處于牙周炎活動期。采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，各28例。參照組男15例，女13例；年齡24～61歲，平均年齡（42.54±7.62）歲。研究組男16例，女12例；年齡22～61歲，平均年齡（41.53±6.52）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比，本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用纖維樁核冠修復治療：先將根管內壁清潔后，選取合適的3M纖維樁進行牙體試樁后，清潔纖維樁后表面涂抹粘結劑，在根管內注入ParaCore雙固化樹脂，將纖維樁置入根管，進行光照，樹脂成核，然后進行牙體預備，硅橡膠材料制取印模，制取對頜印模并灌注石膏模型，比色，戴暫時冠，將印模和模型送到加工廠完成氧化鋯全瓷冠修復體的制作。去除臨時冠，試戴制作好的全瓷冠，調整鄰接和咬合，對修復體及牙面進行清潔消毒，吹干后做隔濕處理，使用樹脂粘結劑就位后光照2 s，去除修復體上多余的粘結劑，涂抹阻氧化層，給予40 s光照后完成修復，修復后遵醫(yī)囑按時復查。

1.2.2 研究組 采用高嵌體修復治療：根管治療后，聯(lián)合流體樹脂和自酸蝕粘結劑對根管口進行封閉，墊平髓腔室，對于鄰近倒凹形態(tài)牙體組織進行重塑，然后開始預備牙體，將牙合面降低1.5～2.0 mm，拓寬齦壁超過1 mm，完成預備后，硅橡膠材料制取印模，制取對頜印模并灌注石膏模型，比色，送至加工廠完成玻璃基質全瓷高嵌體修復體制作，加工完成后，對修復體進行檢查，包括邊緣密合性，再進行調整、清潔、拋光，然后進行酸蝕處理，將牙體、高嵌體分別涂抹粘結劑后，將修復體放置在牙體部位，光照2 s后刮去多余粘結劑后，再繼續(xù)光照40 s處理，完成修復，修復后遵醫(yī)囑按時復查。

1.3 觀察指標 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、咀嚼功能、滿意度及修復效果。

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 于修復后1年觀察患者出現(xiàn)牙根折裂、牙體脫落、咀嚼障礙的情況。

1.3.2 牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù) 依據(jù)口腔預防學中關于菌斑以及牙齦指數(shù)參照標準進行判斷，評分標準為0～3分，0分：牙齦健康；1分：牙齦出現(xiàn)輕度炎癥；2分：牙齦出現(xiàn)中度炎癥；3分：牙齦出現(xiàn)重度炎癥，分值越低表示患者牙齦情況越好、健康程度越高。

1.3.3 咀嚼功能 于治療后采用我院自制量表對患者咀嚼功能進行評估，從咀嚼異常程度、咀嚼食物穩(wěn)固度及對消化功能影響等進行評分，最高為50分，分值越高表明患者咀嚼功能越好[4]。

1.3.4 修復效果 于治療1年后從牙體顏色匹配度、舒適度、邊緣密合度、表面接觸面、繼發(fā)齲5個方面進行A、B、C等級劃分，其中A級代表優(yōu)秀，B級代表中等，C級代表較差[5]。

1.3.5 滿意度 采用滿意度自制問卷調查表由患者對牙體修復滿意度進行評估，總分為100分，十分滿意：80～100分；比較滿意：60～79分；不滿意：＜59分。滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較 兩組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)比較（ ，分）

2.3 兩組咀嚼功能比較 研究組咀嚼功能評分為（46.25±2.56）分，低于對照組的（42.12±2.45）分（t=6.167，P=0.000）。

2.4 兩組滿意度比較 兩組滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組修復效果比較 兩組牙體顏色匹配度、舒適度、邊緣密合度、表面接觸面、繼發(fā)齲等修復效果各等級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組修復效果比較[n（%）]

3 討論

牙體缺損會影響牙齒排列整齊度、咬合力，部分患者還會出現(xiàn)咀嚼功能異常，給日常生活造成嚴重困擾[6]。牙體缺損常見治療方式包括全冠修復、高嵌體修復及樁核冠治療等，以全冠修復為主要常規(guī)治療手段[7]。但是全冠修復在大面積牙體缺損、牙齦間隙較小情況對固定位置要求較高，應用存在一定局限性。相關研究顯示[8]，高嵌體修復在牙體缺損治療方面與全冠修復差異不大，可以彌補全冠修復在操作時間以及患牙牙體保留方面不足。全冠修復治療中需要對牙體進行大面積磨除，導致周圍牙體組織強度下降，極易發(fā)生食物嵌塞以及牙齦炎等情況，不利于患者預后。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，微創(chuàng)修復治療在臨床口腔科中應用越來越廣泛，如高嵌體修復。高嵌體主要是覆蓋牙合面、部分進入牙體組織中的一類修復體，可對牙齒抵抗力起到保護作用，還可清除倒凹，最大程度的保留牙體組織[9，10]。

本研究結果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于治療前，且研究組低于參照組（P＜0.05）；研究組咀嚼功能評分為（46.25±2.56）分，低于對照組的（42.12±2.45）分（P＜0.05）；兩組滿意度比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組牙體顏色匹配度、舒適度、邊緣密合度、表面接觸面、繼發(fā)齲等修復效果各等級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明高嵌體與纖維樁核冠修復后牙牙體缺損的有效性及安全性方面無明顯差異，但高嵌體修復在提高患者咀嚼功能及改善牙周健康方面的作用更突出。分析認為，高嵌體修復與纖維樁核冠修復相比具有以下優(yōu)勢：①在原有牙體組織上進行磨除牙尖組織，再給予高硬度樹脂填補和平整牙底，減少了牙體預備量，可縮短治療時間；②嵌體修復后損傷牙體的抗折性提高，能夠降低牙折幾率，通過高嵌體邊緣與牙齦粘接時避免污染，從而改善了牙齦邊緣菌斑堆積情況，利于牙齦健康；③高嵌牙體預備髓腔會適當做外展角度，視野更加寬闊，操作難度低，能更好的保護患牙牙體組織。

綜上所述，在牙體缺損患者根管治療后，應用高嵌體與纖維樁修復的有效性及安全性方面無明顯差異，均能維持牙體完整性和美觀度，但高嵌體修復可保留患牙更多牙體組織，有利于促進患者咀嚼功能恢復，改善牙周健康指標，值得臨床應用。