固定義齒修復(fù)在牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建中的應(yīng)用效果

黃志強(qiáng)

（江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 江門 529100）

牙齒磨耗（tooth attrition）的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見于夜磨牙或者長期磨耗引起的，容易使牙體硬組織解剖遭到破壞，引起牙本質(zhì)暴露，造成牙本質(zhì)過敏、牙髓炎等[1，2]。隨著磨耗加重，頜骨位置關(guān)系變化，可導(dǎo)致口腔容積變小。若牙齒重度磨耗合并牙列缺損，會(huì)對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者的吞咽、消化功能減退。目前，針對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者，臨床常采用咬合重建進(jìn)行治療，可有效恢復(fù)患者的咀嚼功能，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能[3]。咬合重建治療主要包括固定義齒、牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)等方式。牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)方式的修復(fù)牙體體積較大，可對(duì)正常組織造成覆蓋影響，并且修復(fù)牙體與自然牙體和組織之間存在縫隙，容易造成食物殘?jiān)舸?，從而影響余留牙牙周健康。而固定義齒修復(fù)方式的修復(fù)牙體與自然牙體近似，具有良好的穩(wěn)定、支持性能，可保證咀嚼時(shí)修復(fù)體不會(huì)出現(xiàn)移位，且患者無明顯的口腔異物感[4-6]?；诖?，本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月我院收治的80例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者臨床資料，旨在分析固定義齒修復(fù)在牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年4月-2022年4月江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科收治的80例牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡51～68歲，平均年齡（62.25±4.58）歲；研究組男19例，女21例，年齡53～71歲，平均年齡（63.49±5.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙重度磨耗診斷標(biāo)準(zhǔn)，牙本質(zhì)暴露超過牙面1/3，切緣或牙合面釉質(zhì)喪失；②存在部分牙列缺失；③非后牙游離端缺失；④牙髓暴露，或者繼發(fā)性牙本質(zhì)；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并進(jìn)行性牙周病者；②合并精神障礙、無法正常交流者；③合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：修復(fù)前，對(duì)患者口腔進(jìn)行全面評(píng)估，檢查其兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，拍攝X線曲面斷層片面以及關(guān)節(jié)薛氏位片，常規(guī)調(diào)整伸長牙及尖銳牙尖，牙槽嵴吸收在根長1/3內(nèi)且無明顯松動(dòng)的殘根殘冠進(jìn)行根管治療，充填牙體缺損，同時(shí)清潔全口腔牙齒，綜合評(píng)估牙周組織中支持不足的牙，制定處理方案，制取研究模型，對(duì)修復(fù)前的頜位關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)記錄，確定垂直高度。測量患者的息止頜間隙（當(dāng)口腔在不咀嚼、不吞咽、不說話時(shí)，下頜處于休息狀態(tài)，上下頜的牙弓自然分開，從后向前保持著一個(gè)楔形的間隙，可以起到保護(hù)咀嚼肌的作用）用測量距離減去常規(guī)息止頜間隙（2～4 mm），同時(shí)結(jié)合面部形態(tài)觀察法與牙形態(tài)，確定最終的頜間垂直距離。

1.3.1 對(duì)照組 采取牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)方式：息止頜間隙＞6 mm時(shí)，采用雙頜牙列修復(fù)方式；息止頜間隙＜6 mm時(shí)，采用單頜修復(fù)即可。以橡膠取印模，然后以咬臘確定牙合高度，按照常規(guī)操作，制作可摘義齒，佩戴牙合墊式義齒后，需調(diào)磨，達(dá)到頜系統(tǒng)一致性要求，佩戴無不適感為止。

1.3.2 研究組 采取固定義齒修復(fù)方式：常規(guī)牙體預(yù)備，制取牙模灌注石膏模型，制作金屬或者烤瓷冠（橋），修復(fù)體完成后，開始試戴調(diào)，直到患者感覺佩戴舒適、咀嚼有力為止，以此為準(zhǔn)，作為最適頜位；用丁香油進(jìn)行暫時(shí)性粘固，試戴2周后，無其他不適，可永久性粘固。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組修復(fù)效果、咀嚼效率、主觀評(píng)分及顳下頜關(guān)節(jié)功能。

1.4.1 修復(fù)效果 優(yōu)：患者自述咀嚼功能改善明顯，肌疲勞感消失，咀嚼硬物時(shí)無不適，外觀恢復(fù)良好，基牙無松動(dòng)；良：患者自述咀嚼功能正常，肌疲勞感減輕，大部分的食物均可咀嚼，外觀基本滿意，基牙無松動(dòng)；差：患者自述咀嚼無力，咀嚼硬物時(shí)伴有疼痛，外觀恢復(fù)較差，且基牙松動(dòng)[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 咀嚼效率 分別于治療前和治療后1個(gè)月采取過篩法計(jì)算修復(fù)體的咀嚼效率。取干熟花生米3 g，囑患者咀嚼20次后漱口吐出并過篩，干燥后稱重，計(jì)算咀嚼效率[8]。咀嚼效率=（3-干燥后的花生米重量）/3×100%。

1.4.3 主觀評(píng)分 于治療后采用自制問卷由患者對(duì)修復(fù)后牙齒的美觀度、咀嚼力度、舒適度進(jìn)行主觀評(píng)分，單項(xiàng)滿分為10分，評(píng)分越高表明患者對(duì)修復(fù)效果的主觀感受越好。

1.4.4 顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）功能 于治療后評(píng)估患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能，判斷患者口頜系統(tǒng)紊亂情況；共分為4級(jí)；D0級(jí)表示沒有功能紊亂情況；DⅠ級(jí)表示存在輕度功能紊亂；DⅡ級(jí)表示患者存在中度功能紊亂；DⅢ級(jí)表示嚴(yán)重功能紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組咀嚼效率比較 研究組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（ ，%）

2.3 兩組主觀評(píng)分比較 研究組美觀度、咀嚼力度、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主觀感覺比較（ ，分）

2.4 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能比較 研究組治療后顳下頜關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組顳下頜關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

3 討論

牙齒磨耗是由長期咀嚼、摩擦造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病，若伴有咬合關(guān)系紊亂、口腔衛(wèi)生條件差、夜磨牙等因素，可能破壞牙體生理解剖外形[8]。牙齒重度磨耗伴牙列缺損的咬合重建過程中，關(guān)鍵在于恢復(fù)正常的咬合垂直距離，改善牙列曲線與平面位置，協(xié)調(diào)牙合與肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)功能[9，10]。既往臨床通常通過升高咬合至正常垂直距離進(jìn)行咬合重建，但修復(fù)后常伴有咀嚼功能減退及肌肉、關(guān)節(jié)酸痛等問題[11]。咬合重建的修復(fù)方法有很多種，目前修復(fù)方法包括活動(dòng)義齒、固定義齒、固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)、種植牙等，臨床需要根據(jù)患者的口腔情況制定修復(fù)方法。牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)方式的體積小、強(qiáng)度高、適應(yīng)性強(qiáng)，但治療穩(wěn)定性較差，存在異物感，會(huì)影響患者的咀嚼效率，部分患者甚至出現(xiàn)活動(dòng)義齒在口腔內(nèi)移動(dòng)的現(xiàn)象，且佩戴過程中不利于口腔的自潔，故應(yīng)用具有一定局限性。而固定義齒修復(fù)通常采用貼面、鑄造、切缺或粉漿涂塑等方式，恢復(fù)缺損牙的形態(tài)、功能和美觀，修復(fù)后義齒外形和天然牙外觀和功能都比較接近，且穩(wěn)定性較強(qiáng)，無口腔異物感，且不會(huì)影響咀嚼功能[12]。有研究表明[13]，采用咬合重建固定義齒改善咀嚼功能的效果明顯，可提高牙齒美觀度及舒適度，降低牙齒敏感度。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)優(yōu)良率為97.50%，高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）；研究組治療后咀嚼效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用固定義齒對(duì)牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建效果良好，能有效改善患者的咀嚼功能，提高咀嚼效率，與張瑩等[14]研究結(jié)果類似。同時(shí)，研究組美觀度、咀嚼有力、舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后顳下頜關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明患者對(duì)固定義齒修復(fù)方式的主觀感覺更好，且該修復(fù)方式可有效改善顳下頜關(guān)節(jié)功能。分析認(rèn)為，雖然固定義齒與牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)方式均能對(duì)患者的生理性咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)及重建，可有效的消除及改善牙齒重度磨耗伴牙列缺損造成的口頜系統(tǒng)紊亂情況，獲得良好的修復(fù)效果，但固定義齒修復(fù)的穩(wěn)定性更好，可提高患者牙列結(jié)構(gòu)的支持力、穩(wěn)定性，促進(jìn)提高牙齒的咀嚼功能[15，16]。

綜上所述，固定義齒修復(fù)在牙齒重度磨耗伴牙列缺損咬合重建中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者的咀嚼效率及顳下頜關(guān)節(jié)功能，有利于改善美觀度、咀嚼力度、舒適度，值得臨床應(yīng)用。