光固化復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者牙體形態(tài)的影響

王 靜，薛 鑫

（銀川市口腔醫(yī)院老年口腔科，寧夏 銀川 750001）

前牙的美觀主要是指前牙的形態(tài)、顏色、比例和排列，前牙美觀度可影響患者的面部美觀和精神狀況，同時(shí)也會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。臨床常用光固化、化學(xué)固化、金屬修復(fù)、陶瓷修復(fù)等方法修復(fù)，由于口腔環(huán)境復(fù)雜，修復(fù)周期長(zhǎng)，前牙治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥、牙釉質(zhì)脫礦、牙髓壞死等問題[1]。近幾年臨床上應(yīng)用的材料種類也越來越多，各材料都有一定的局限性，烤瓷全冠修復(fù)對(duì)牙體要求較高；常規(guī)復(fù)合樹脂材料會(huì)出現(xiàn)微滲、耐磨等問題；光固化復(fù)合樹脂是一種新型修復(fù)方法，顏色與自然牙白色相近，具有較高的抗壓強(qiáng)度和較好的穩(wěn)定性[2-4]。本研究旨在分析光固化復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中的效果及對(duì)患者牙體形態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇銀川市口腔醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的70例前牙美容修復(fù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男23例，女12例；年齡21～57歲，平均年齡（42.55±2.21）歲。觀察組男23例，女12例，年齡21～58歲，平均年齡（42.12±2.56）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前牙美容修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙齦炎、牙周炎、牙髓疾病者；存在牙釉質(zhì)發(fā)育異常者；存在吸煙、飲酒等不良習(xí)慣者；對(duì)修復(fù)材料敏感者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以烤瓷全冠修復(fù)治療：將患者牙頸預(yù)備為135度凹肩，同時(shí)去除基釉，確保牙齒表面光滑、圓鈍、無倒凹；將齒齦線按入患者齒齦，暴露肩部，以便硅膠取印模，灌裝陶瓷模型；最后將模具放入口腔，嚴(yán)格隔離水分，調(diào)整磨合度后拋光、消毒、粘牢。

1.3.2 觀察組 予以光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療：用速球鉆清理齲壞的腐質(zhì)，并均勻地研磨變色的牙齒；在酸蝕患者牙齒約60 s后沖洗干凈，吹干，用棉球?qū)⑼僖号c血液分離；然后將粘合劑均勻涂于牙表面，吹干，然后用光固化燈照射20 s左右；固化效果滿意后選用與相鄰牙色相同的樹脂進(jìn)行填充，逐層加厚，直至與牙齒原長(zhǎng)度匹配；在0.5～1.0 mm范圍內(nèi)持續(xù)使用光固化燈照射約40 s，然后外型、磨光、拋光。兩組干預(yù)后均囑患者保持健康口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組牙齒美觀評(píng)分、臨床療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 牙齒美觀評(píng)分 采取我院自制量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高提示牙齒美觀效果較好。

1.4.2 臨床療效 顯效：牙體顏色與正常牙體一樣，外觀整潔，無炎癥反應(yīng)，牙齒咬合關(guān)系配合良好；有效：其牙色與正常人基本一致，外觀基本整潔，充填物邊緣有間隙，接觸熱或冷食時(shí)會(huì)有刺痛；無效：色澤、外形不符合上述要求，并有嚴(yán)重的副作用（例如牙髓炎、牙壞死）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 滿意度 采取我院自制量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為比較滿意，低于70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 并發(fā)癥 觀察牙髓充血、牙髓炎、牙髓壞死及根尖周炎的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒美觀評(píng)分比較 兩組治療后牙齒美觀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒美觀評(píng)分比較（ ，分）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近幾年，由于人民物質(zhì)生活與審美水平的提高，對(duì)前牙顏色和形狀提出了更高的要求。前牙的美觀和牢固是決定前牙美容修復(fù)的關(guān)鍵因素。此外，牙齒生理解剖結(jié)構(gòu)、顏色、結(jié)構(gòu)等方面的畸形可影響牙齒正常咬合功能、鄰接關(guān)系及面部特征，故越來越多的人選擇進(jìn)行前牙美容修復(fù)目改善口腔功能與面部美觀度。前牙美學(xué)修復(fù)中的修復(fù)材料直接影響治療效果和成功率，選用不當(dāng)材料可能導(dǎo)致多種口腔疾病[5-7]。此外，口腔環(huán)境是一種復(fù)雜的、開放式的環(huán)境，包含各種濃度的酶、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)與不同濃度的細(xì)菌，同時(shí)由于食物中含有弱酸、弱堿性物質(zhì)等，咀嚼后可能分解大量有機(jī)酸，引起修復(fù)材料的磨損和機(jī)械性能的改變[8-10]。故尋找一種耐磨且美觀度高的修復(fù)材料具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后牙齒美觀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組滿意度為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)安全性較高效果較好，可提升美觀度及患者滿意度。分析認(rèn)為，光固化復(fù)合樹脂是一種超微填充型復(fù)合樹脂，具有良好的流動(dòng)性、粘性，拋光后色澤自然、機(jī)械性能好、耐磨性好、對(duì)患牙無磨耗，同時(shí)具有治療時(shí)間短、可一次性完成、熱膨脹系數(shù)低、化學(xué)穩(wěn)定性好、不溶解于唾液中等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的前牙充填和修補(bǔ)材料[9-11]；同時(shí)光固化樹脂具有較好的耐磨效果，能很好地封閉牙邊緣，提高了修復(fù)效果，故滿意度也隨之提高[12-15]。此外，本研究觀察組中2例患者修復(fù)失敗，分析原因在于患者左上牙楔形缺損填充性凹陷，可能與其刷牙習(xí)慣有關(guān)（橫刷，多、用力大）；由于患牙撕咬硬物太重，造成了斷牙修復(fù)樹脂材料出現(xiàn)斷裂、過小牙增大牙材料斷裂。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)安全性較高，可能與光固化樹脂的修復(fù)機(jī)制有關(guān)。在酸蝕作用下，牙本質(zhì)發(fā)生脫鈣溶解，使管周牙本質(zhì)的表面積大大增大，復(fù)合樹脂滲透到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，從而形成一個(gè)樹脂突起，與牙齒結(jié)合在一起，形成一個(gè)力學(xué)的嵌合，從而形成一種物理的粘附力；光固化樹脂自身也有很好的耐磨、抗感染效果，其良好的粘附力能更好地封閉牙邊緣，操作時(shí)不會(huì)對(duì)牙體造成損害，而且不需要進(jìn)行特別的洞形預(yù)備，減少了手術(shù)的困難，提高了修復(fù)效果，減少口腔發(fā)炎反應(yīng)[16-18]。但使用光固化復(fù)合樹脂牙髓仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生，尋找具有良好的抗菌、耐磨、抗腐蝕性和生物相容性的材料仍然值得臨床進(jìn)一步探索。此外，光固化樹脂修復(fù)過程中，醫(yī)師需要注意復(fù)合樹脂在自然光線和光照下也會(huì)發(fā)生固化，所以在成型時(shí)要注意避免在成型前的光線，以免成型前就已經(jīng)凝固。此外，在修復(fù)后要提醒患者不要用咬硬的東西，以免損傷后的復(fù)合物出現(xiàn)折斷和脫落[19，20]。

綜上所述，光固化復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中的效果及對(duì)患者牙體形態(tài)有改善作用，可提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用。