超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的臨床效果

祝團團，張 萃

（通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710032）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是指基于燒傷、創(chuàng)傷等因素影響下而引發(fā)的以成纖維細胞過度增生、膠原蛋白過度沉淀為特征的異常創(chuàng)口修復表現(xiàn)[1]。增生性瘢痕發(fā)生后對患者外觀造成較大影響，同時因瘢痕組織攣縮等使其運動功能受限，加重患者心理、生理應激反應[2]。現(xiàn)階段臨床常采用手術、物理及藥物治療等方式，但手術可能導致新瘢痕發(fā)生，且糖皮質激素治療副作用較多，存在一定局限性[3]。超脈沖二氧化碳（CO2）點陣激光通過局部光熱作用原理使瘢痕組織啟動創(chuàng)傷愈合流程，完成對瘢痕組織的重建，實現(xiàn)創(chuàng)口愈合，具有創(chuàng)傷小、療效佳的特點[4]。為進一步研究超脈沖CO2點陣激光在增生性瘢痕中的應用效果，本研究以2021年1月-2022年1月收治的62例增生性瘢痕患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的62例增生性瘢痕患者為研究對象。納入標準：①滿足增生性瘢痕的判定標準；②近期未采取對癥治療；③臨床資料完整。排除標準：①萎縮性瘢痕；②肝腎肺器質性病變；③研究藥物過敏史；④病程＜2個月；⑤妊娠期或哺乳期女性。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組31例。對照組男18例，女13例，年齡22～55歲，平均年齡（38.51±2.51）歲；病程3～11個月，平均病程（7.06±1.13）個月；瘢痕類型：燒傷后瘢痕19例，創(chuàng)傷后瘢痕3例，植皮術后瘢痕9例。觀察組男19例，女12例；年齡23～56歲，平均年齡（38.85±2.48）歲；病程3～10個月，平均病程（6.85±1.16）個月；瘢痕類型：燒傷后瘢痕18例，創(chuàng)傷后瘢痕3例，植皮術后瘢痕10例。兩組性別、年齡、病程及瘢痕類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 施以常規(guī)藥物治療：使用50 mg曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規(guī)格：1 ml∶40 mg）與50 mg 2%利多卡因（湖北威士生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022949，規(guī)格：2 ml∶4 mg）1:1配置成混合液，垂直于皮膚表面注射給藥0.2 ml/次，瘢痕位置伴蒼白色隆起表現(xiàn)停止注射，間隔2周注射1次，5次為1個療程，持續(xù)2個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療：在瘢痕位置涂抹利多卡因（湖北威士生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022949，規(guī)格2 ml：4 mg），保鮮膜封包10 min左右，直至麻木感出現(xiàn)。采用超脈沖CO2點陣激光儀（吉林省科英激光股份有限公司，型號：KL型），設定頻率300 Hz，各孔間隔5 s，波長10600 nm，結合患者瘢痕狀況適當調整參數(shù)，以伴輕中度疼痛為宜。術后囑患者48 h做好防曬措施。每次治療間隔2個月，共治療2次。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、瘢痕改善狀況及不良反應發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 瘢痕近似于正常皮膚色澤，厚度＜1 mm，且未有瘙癢、毛細血管充血等癥狀為顯效；瘢痕顏色較深，厚度1～2 mm，未有瘙癢、毛細血管充血等癥狀為有效；未滿足上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 瘢痕改善狀況 采取溫哥華瘢痕量表（VSS）評估瘢痕厚度、色澤、柔軟度及血液循環(huán)，總分15分，評分與瘢痕程度呈反比；依據(jù)視覺疼痛模擬量表（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，評分與疼痛程度呈反比；采取四項目瘙癢量表（FIIQ）測定瘙癢程度，包含瘙癢部位、瘙癢程度、瘙癢頻率及睡眠影響，總分19分，評分與瘢痕程度呈正比。

1.4.3 不良反應 統(tǒng)計紅斑、水皰及感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組瘢痕改善狀況比較 觀察組干預后VSS、VAS及FIIQ評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘢痕改善狀況比較（ ，分）

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

增生性瘢痕組織以纖維細胞增殖過度為典型特征，多因創(chuàng)傷或是燒傷后過度愈合所引起。增生性瘢痕影響美觀，同時可能影響瘢痕部位正常功能，加重心理、精神負擔[5]。曲安奈德是一種合成皮質類固醇，與利多卡因等比例混合后注入至治療區(qū)可使瘢痕軟化，加速皮膚表面恢復，但此藥物長時間運用復發(fā)率較高，總體效果欠佳[6]。隨激光技術完善及發(fā)展，超脈沖CO2點陣激光為增生性瘢痕治療提供了新的思路，其通過局灶性光熱作用氣化瘢痕組織，可使膠原纖維和彈力纖維增生重新排列，使Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維含量接近正常比例，使病理性瘢痕組織結構發(fā)生改變，逐漸軟化并恢復彈性[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的77.42%（P＜0.05）；觀察組干預后VSS、VAS及FIIQ評分均低于對照組（P＜0.05），證實超脈沖CO2點陣激光治療效果較好，能夠改善瘙癢癥狀，減輕疼痛。超脈沖CO2點陣激光經(jīng)光熱作用完成對瘢痕的微創(chuàng)診療，重新啟動增生性瘢痕生理性愈合流程，瘢痕位置真皮組織在熱刺激后變軟，形成新膠原組織，糾正瘢痕愈合質地，同時對瘢痕內毛細血管產(chǎn)生直接性損傷，抑制呈現(xiàn)細胞血液供應，使其無法增生，最終凋亡，進而使治療有效率提升，改善瘢痕瘙癢程度。觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明超脈沖CO2點陣激光治療安全性高。超脈沖CO2點陣激光能夠提高瘢痕組織中成纖維組織增生、膠原蛋白沉積抑制作用，減少治療次數(shù)且不會增加不良反應發(fā)生幾率。

綜上所述，采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕效果確切，有利于減輕患者疼痛，緩解瘙癢感，且安全性較高，值得臨床應用。