脂肪干細胞膠在面部填充中的應用效果

劉緒立

（德陽金榮醫(yī)學美容?？漆t(yī)院美容外科，四川 德陽 618000）

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提升，存在面部整形美容需求的人數(shù)逐年增加且呈現(xiàn)出低齡化趨勢。面部老化主要表現(xiàn)為皮膚彈性變差、角質層變薄、松弛，皮膚支撐度不足引起凹陷、下垂或出現(xiàn)皺紋，以及皮下組織逐漸萎縮等[1]。面部軟組織或骨組織缺損則會引起面部凹陷，為改善面部凹陷，既往臨床多使用人工移植材料如假體等進行面部填充，但總體效果較不理想。近年來，自體脂肪移植技術持續(xù)發(fā)展，逐漸成為面部凹陷的主要治療方式之一[2]。Coleman技術即結構脂肪移植技術，通過微創(chuàng)方法獲取脂肪，適度離心，將脂肪進行精確移植及塑形，在面部填充中取得了良好效果[3]。然而，該技術無法達到預期的存活率，影響術后填充效果。因此提高移植脂肪存活率是自體脂肪移植術的關鍵。目前，自體脂肪干細胞膠（SVF-gel）是通過物理方法有效去除脂肪組織油滴后得到的富含脂肪干細胞和細胞外基質的產物，其主要成分是膠原蛋白、彈性蛋白和粘多糖[4，5]。有研究表明[6，7]，SVF-gel有著更高的脂肪存活率，術后并發(fā)癥較少，安全性與有效性較高，在因疾病、面部創(chuàng)傷、先天性面部凹陷及年齡增長而造成的面部輪廓變化、容量丟失中的應用效果較好?；诖?，本研究結合2021年2月-12月我院美容外科收治的擬行面部容量填充術的84例患者臨床資料，探究脂肪干細胞膠在面部填充中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-12月德陽金榮醫(yī)學美容專科醫(yī)院整形美容外科收治的擬行面部容量填充術的84例患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男3例，女39例；年齡22～58歲，平均年齡（42.65±5.64）歲；自體脂肪移植供區(qū)：腹部29例，大腿10例，腹部+大腿3例。觀察組男2例，女40例；年齡23～59歲，平均年齡（42.81±5.79）歲；自體脂肪移植供區(qū)：腹部28例，大腿10例，腹部+大腿4例。兩組性別、年齡及自體脂肪移植供區(qū)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合面部填充術適應證[8]；②自體脂肪均勻分布，且脂肪組織豐富；③臨床資料完整。排除標準：①機體嚴重營養(yǎng)不良；②合并惡性腫瘤、凝血功能障礙或肝腎功能嚴重異常者；③合并多發(fā)性脂肪瘤者；④面部松弛嚴重或大面積創(chuàng)傷者；⑤合并甲狀腺功能亢進或艾滋病者；⑥既往注射填充物至面部后出現(xiàn)感染或肉芽腫及過敏反應者；⑦既往有面部注射填充物治療史者；⑦依從性差或認知功能及溝通障礙者。

1.3 方法 患者取正坐位或站立位，雙眼平視，術者評估面部情況并用美藍標記脂肪注射范圍，避免光線影響標記的準確度，與患者溝通確認治療計劃。于全麻下腫脹浸潤麻醉需抽脂區(qū)域，采用0.5 mg腎上腺素（哈藥集團三精制藥，國藥準字H23023237，規(guī)格1 ml∶1 mg）+15 ml 2%利多卡因（上海福達制藥，國藥準字H31020487，規(guī)格2 ml∶40 mg）+500 ml生理鹽水，充分起效后將多孔抽脂針（2.5 mm內徑）與注射器（20 ml）相連，低負壓手動抽脂。

1.3.1 對照組 給予Coleman脂肪填充：脂肪組織被抽取出后使用低速離心機（西安怡之康，型號：YK-1001）行離心處理，離心力為1200 g，離心時間為3 min，將上下層油脂與液體分別去除后即為Coleman脂肪，在需填充的部位使用注脂針將其勻速注入。

1.3.2 觀察組 給予SVF-gel填充：需先制備SVF-gel，脂肪組織經上述方式離心處理后去除下層液體，取上層2/3制備，需要保留上層的油脂成分。使用10 ml/s的推注速度來回推注，使用雙向螺口（1.4 mm內徑）轉換頭連接的注射器，持續(xù)時間為60 s。脂肪經乳化后使用直徑為500 μm的過濾網進行過濾處理，將內部殘留纖維組織去除后再行離心處理，離心力為2000 g，離心時間為3 min，SVF-gel為最下層的偏白色物質，呈黏稠狀。將1 ml注射器與27 G鈍針相連，依次向標記部位的骨膜層、顳深筋膜淺層及皮下脂肪層注入，移植注射方式為邊退針邊注射。術畢讓患者身著塑身褲以加壓固定抽脂區(qū)，加快恢復速度，使用3M膠布固定填充區(qū)，術后3 d給予抗生素預防感染，囑患者術后24 h內適當輕柔按摩、冰敷注射區(qū)，以均勻分布注射脂肪，術后1個月內盡量減少肌肉活動，避免強力擠壓面部而導致新生血管受損。

1.4 觀察指標 比較兩組面部輪廓與飽滿度改善效果、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.1 面部輪廓與飽滿度改善效果 于術前及術后6個月使用佳能D50高分辨率數(shù)碼相機拍攝患者對比照來評估面部輪廓與飽滿度改善效果。顯效：經注射后面部呈現(xiàn)自然輪廓，且填充部位飽滿；有效：經注射后面部老化或缺失部位改善明顯，飽滿度提升；無效：注射后面部老化或缺失部位改善不明顯，填充部位無明顯變化[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 滿意度 使用我院自制滿意度調查問卷由患者對滿意度進行評分，涵蓋舒適度、面部飽滿度、美觀度、服務態(tài)度、并發(fā)癥及健康宣教等項目內容，總分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腫脹、感染、排斥反應及填充物移動。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組面部輪廓與飽滿度改善效果比較 觀察組面部輪廓與飽滿度改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組面部輪廓與飽滿度改善效果比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚緊致、線條流暢飽滿是面部美觀的表現(xiàn)，而衰老、先天畸形或創(chuàng)傷均會導致面部軟組織容量減少、凹陷等，均會降低面部輪廓美觀度。研究表明[10]，面部老化呈現(xiàn)出皮膚松弛、皺紋、凹陷等表現(xiàn)，與面部脂肪室分布密切相關，皮下脂肪主要包含筋膜隔，筋膜隔由致密纖維結締組織組成，且各個面部脂肪室相互獨立。年齡增長后脂肪室的容量與位置產生變化，導致面部膠原蛋白流失，皮下脂肪組織逐漸萎縮，支撐力不足便會呈現(xiàn)衰老態(tài)勢。目前，隨著整形美容外科技術的迅速發(fā)展，修復顏面部凹陷、畸形以實現(xiàn)面部年輕化的方法逐漸被應用于臨床中，包括植入人工材料、局部移植覆蓋筋膜瓣及填充異體或自體脫細胞真皮等[11]，但其應用均存在一定局限性。以往臨床主要選擇自體皮膚培養(yǎng)的成纖維細胞制品、自體膠原、牛膠原及硅凝膠等來填充，但術后并發(fā)癥較多，導致最終療效不佳。SVF-gel為近年來廣受關注的面部精細部位填充材料，作為細胞外基質，其脂肪干細胞含量豐富，相較于傳統(tǒng)Colemn脂肪，SVF-gel具備多向分化潛能，還可將各種細胞因子分泌出來，且富含彈性蛋白與膠原蛋白等成分[12]。同時，SVF-gel的內皮細胞含量豐富，移植后可將局部血運微環(huán)境有效改善，并在后期積極參與成脂分化過程。研究表明[13]，SVF-gel移植后會分泌大量抗炎因，加快巨噬細胞向M2巨噬細胞的轉化速度，有利于促進新生血管生成，同時將分泌抗炎因子，調解移植后組織微環(huán)境，改善移植部位缺血缺氧狀況，進而提高移植脂肪細胞存活率。

本研究結果顯示，觀察組面部輪廓與飽滿度改善總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%（P＜0.05），表明SVF-gel在面部填充中的應用效果良好，有利于改善患者面部輪廓與飽滿度，與陳信愷等[14]報道相似。分析認為，與傳統(tǒng)Colemn脂肪填充相比，SVF-gel填充所采取的物理方法將多數(shù)成熟脂肪細胞破壞，有效抑制了該類細胞誘發(fā)的炎性反應，且操作過程中使用使用27 G針頭，提高了脂肪填充的精確度，減少對組織的損傷，對于提高面部輪廓與飽滿度改善效果及滿意度具有積極意義[15]。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的11.90%（P＜0.05）；觀察組總滿意度為88.10%，高于對照組的64.29%（P＜0.05），表明相比Colemn脂肪注射，于面部容量填充中使用SVF-gel可有效降低不良反應發(fā)生風險，提高患者滿意度。分析原因在于Colemn脂肪的注射量要比理論所需量多出20%～30%，會延長手術時間，從而增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險，導致滿意度也相應降低；而SVF-gel來源于自體組織，且提取方法為純物理方法，在制備期間也會經由剪切力將上層脂肪細胞破壞，再次離心充分釋放油滴，且填充有較高的存活率，故而可適當減少填充量，避免注射過多引起的并發(fā)癥，術后幾乎不存在腫脹現(xiàn)象或腫脹十分輕微，明顯縮短了腫脹期與恢復期，故患者滿意度更高。此外，需要注意的是，雖然SVF-gel用于面部容量填充的效果較好，但因其需要抽取較大的脂肪量，故而無法廣泛使用于BMI數(shù)值較低的人群中；且SVF-gel產量極低在15%以下，需要耗費較長時間制備，因此需結合患者情況合理選擇；在移植填充期間也要遵循適度原則，避免過量填充導致視覺臃腫，增加修復難度且影響美觀度；同時要采取皮內注射與皮下注射及多層次的注射方法，確保臨床效果最優(yōu)[16]。

綜上所述，在面部容量填充中使用SVF-gel可有效增加面部飽滿度、改善面部輪廓，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度較高，值得應用。