會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展

韋盛中 謝焱 張玉玲 周愛金

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530022）

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)(CLP)是在醫(yī)院開展相關(guān)醫(yī)療、教學(xué)及科研工作的一門學(xué)科,重點(diǎn)是關(guān)注綜合性醫(yī)院患者的心理衛(wèi)生、社會(huì)文化因素、軀體功能及精神障礙等相關(guān)問題,從心理-社會(huì)-生物多因素診治患者。本文通過復(fù)習(xí)萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)2011-2020年關(guān)于會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)25 篇，就會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的國(guó)內(nèi)外、急診、老年、心內(nèi)科等方面進(jìn)行綜述。

1 國(guó)外會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)

李聞天等[1]考察德國(guó)綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀(MUPS）患者的診斷情況與轉(zhuǎn)診來源。結(jié)果（1）由綜合性醫(yī)院的臨床科室向心身科轉(zhuǎn)診的MUPS 患者的軀體疾病診斷中，在一般癥狀（22.0%）、神經(jīng)系統(tǒng)（20.9%）、骨骼和肌肉組織（7.1%）方面的診斷比例明顯高于當(dāng)前的心理癥狀組（CPS）的患者和應(yīng)對(duì)方式問題組（Coping ）的患者；而M U PS 患者在精神疾病的診斷中，在軀體形式障礙（17.9%）、伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征（8.1%）、成人人格和行為障礙（2.2%）和其他神經(jīng)癥性障礙方面（3.6%）的診斷比例高于CPS 和Coping 的患者。（2）轉(zhuǎn)診患者的來源方面，心身科聯(lián)絡(luò)會(huì)診服務(wù)中患者的轉(zhuǎn)診科室比例從高到低依次為內(nèi)科、外科、神經(jīng)科和皮膚科，與CPS 及Coping 的患者相比，MUPS 患者主要的轉(zhuǎn)診科室為神經(jīng)科。結(jié)論認(rèn)為德國(guó)綜合性醫(yī)院中MUPS 患者更易于接受心理相關(guān)病史采集服務(wù)，說明MUPS 患者雖關(guān)注軀體不適感受，但卻有較高潛在獲取心理治療服務(wù)的內(nèi)心需要；德國(guó)心身醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)會(huì)診轉(zhuǎn)診服務(wù)中MUPS 患者的診斷情況與轉(zhuǎn)診來源與CPS 和Coping 患者不同，具有獨(dú)特性，對(duì)于我國(guó)綜合性醫(yī)院識(shí)別及轉(zhuǎn)診MUPS 患者具有參考意義。

2 國(guó)內(nèi)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)

黃志彪等[2]對(duì)2009年1月－2013年12月間深圳市各級(jí)綜合醫(yī)院邀請(qǐng)深圳市康寧醫(yī)院進(jìn)行的498 例次精神科院際會(huì)診患者回顧性分析，現(xiàn)邀請(qǐng)精神科院際會(huì)診的綜合醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院(65.3%)居多；共涉及23 個(gè)科室,其中神經(jīng)內(nèi)科(17.9%)、骨外科(10.2%)占前兩位；會(huì)診后精神科診斷以器質(zhì)性精神障礙為主,占32.9%,其次為精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙,共占28.7%,心境障礙占16.1%,神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙占13.5%。深圳市綜合醫(yī)院對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求逐年增加,三級(jí)及以上綜合醫(yī)院應(yīng)在加強(qiáng)會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)工作,考慮開設(shè)精神衛(wèi)生相關(guān)?？萍芭鋫湎鄳?yīng)的精神?？铺幹么参?及時(shí)處理院內(nèi)各科患者精神心理問題。

孫國(guó)平[3]匯總2000年4月-2011年9月一所醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診資料完共1417 例,發(fā)現(xiàn)①綜合醫(yī)院臨床各科住院病人均存在心理、精神疾病及心身障礙，各科室會(huì)診病種有差異，應(yīng)加強(qiáng)精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診工作,以提高臨床科室病人的痊愈率和住院滿意度。②綜合醫(yī)院心身科門診最常見病種依次為抑郁癥，焦慮癥，神經(jīng)癥。CLP 會(huì)診最常見病種依次為焦慮癥、抑郁癥，器質(zhì)性精神病。③應(yīng)該盡快改變精神病院與綜合醫(yī)院的分裂割據(jù)局面,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)綜合醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高各科醫(yī)生對(duì)精神疾病的識(shí)別和處理能力。

王新源等[4]對(duì)海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神科開展聯(lián)絡(luò)會(huì)診服務(wù)146 例分析,發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)會(huì)診率內(nèi)科(58.9%)高于外科(34.2%),內(nèi)科以老年科(15.8%)、心內(nèi)科(9.6%)、內(nèi)分泌科(8.9%)為多,外科以婦科(8.9%)、心血管外科(7.5%)、腫瘤外科(7.5%)、骨科(6.2%)為多。會(huì)診診斷以睡眠障礙((28.1%)、焦慮障礙/焦慮狀態(tài)(25.3%)、器質(zhì)性精神障礙(15.8%)、抑郁障礙/抑郁狀態(tài)(13.0%)、精神分裂癥(8.2%)為多。

王穎麗等[5]、鄒志禮等[6]、黃平等[7]和趙曉暉等[8]進(jìn)行的類似研究認(rèn)為：會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)在縣級(jí)綜合醫(yī)院的應(yīng)用有重要價(jià)值,是精神科與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科紐帶,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì),是三級(jí)醫(yī)院的重要標(biāo)志,對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展及非精神科醫(yī)生了解精神科知識(shí),全方位提高醫(yī)院診治水平有重要意義。臨床各科需求量大,各部門有待于加強(qiáng)和提高，神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科精神科會(huì)診需求較高,患者多出現(xiàn)精神癥狀,以腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病所致精神障礙居多。綜合醫(yī)院對(duì)精神/心理服務(wù)的需求全面,精神?？茟?yīng)提供全面深入、特點(diǎn)突出的會(huì)診聯(lián)絡(luò)服務(wù)。綜合醫(yī)院設(shè)置精神科病房,既有利于各類有精神障礙的患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的?？圃\治,又有利于會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)綜合醫(yī)院醫(yī)生精神病學(xué)知識(shí)的教育培訓(xùn)。綜合醫(yī)院對(duì)精神/心理衛(wèi)生的服務(wù)有較大的需求,綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立心身醫(yī)學(xué)中心。精神科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)綜合科知識(shí)的學(xué)習(xí),提高會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。

3 急診聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神醫(yī)學(xué)

李濤等[9]匯總北京協(xié)和醫(yī)院2009年7月至2012年6月期間精神科急會(huì)診249 例。急診科、加強(qiáng)醫(yī)療科、手術(shù)科室選擇提請(qǐng)緊急會(huì)診的比例明顯高于非手術(shù)科室，會(huì)診原因是精神病性癥狀41.4%,為情緒癥狀,占30.1%。接受藥物治療的比例為79.9%,其中60.8%的患者使用了抗精神病藥物,二者均高于普通會(huì)診中的相應(yīng)比例(63.7%、24.1%)。綜合醫(yī)院精神科緊急會(huì)診服務(wù)以精神病性癥狀的鑒別與處理為主.自殺的識(shí)別、評(píng)估和干預(yù)是綜合醫(yī)院急診精神醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。

4 老年聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神醫(yī)學(xué)

張紅霞等［10］回顧性分析1年間老年科住院患者精神病學(xué)聯(lián)絡(luò)會(huì)診資料并分析176 例次精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診對(duì)象共100 例患者,平均87 歲。住院時(shí)平均每位患者有6 種診斷,人均患4 個(gè)系統(tǒng)疾病。女性患者會(huì)診前已使用精神藥物的比例高于男性。8%診斷為神經(jīng)認(rèn)知障礙。老年住院患者中聯(lián)絡(luò)會(huì)診的需求高,會(huì)診患者中神經(jīng)認(rèn)知障礙的比例及需要用精神藥物的患者比例高。洪霞等［11］發(fā)現(xiàn):以老年綜合評(píng)估、量表篩查、精神科訪談和多科治療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合查房模式進(jìn)行的聯(lián)絡(luò)心理醫(yī)學(xué)服務(wù)可提高綜合醫(yī)院老年住院患者的心理醫(yī)學(xué)科會(huì)診率,是一種值得推廣的老年心理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。

范振國(guó)[12]認(rèn)為臨床各科的老年患者軀體疾病多，用藥種類多，一旦伴有精神癥狀，臨床處理頗為棘手。老年患者精神科會(huì)診存在以下問題:老年患者軀體疾病多，涉及科室多，各科會(huì)診大多從各科角度出發(fā)，整體、全面看問題的難度較大。老年患者軀體疾病多，使用藥物品種亦多，藥物之間的相互作用可能注意不夠。目前普遍使用電子病歷，病情、各種檢查及治療情況大多在電腦上，因此，對(duì)病情的了解、診治情況的把握有時(shí)不很方便。老年患者大多體弱多病，精神藥物的使用尤應(yīng)非常謹(jǐn)慎。會(huì)診后醫(yī)生之間的進(jìn)一步溝通也很重要。

5 心內(nèi)科聯(lián)絡(luò)-會(huì)診精神醫(yī)學(xué)

駱利等[13]對(duì)心內(nèi)科聯(lián)絡(luò)會(huì)診資科完整住院患者61 例進(jìn)行分析:廣泛性焦慮障礙)34 例為最多,占總?cè)藬?shù)的55.74%;心理健康測(cè)試,軀體化、焦慮、總分、敵對(duì)、恐怖、精神病性、抑郁、強(qiáng)迫明顯，心內(nèi)科會(huì)診患者存在精神心理問題,加強(qiáng)心理科聯(lián)絡(luò)會(huì)診能有效提高心內(nèi)科的診斷水平與冶療效果。

綜合醫(yī)院設(shè)置精神科病房,既有利于各類有精神障礙的患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確的專科診治,又有利于會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)的發(fā)展,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)綜合醫(yī)院醫(yī)生精神病學(xué)知識(shí)的教育培訓(xùn)。