氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的應(yīng)用進(jìn)展

譚驥

（南寧市紅十字會醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

通過分析我國目前產(chǎn)科分娩現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，受各方面因素影響，產(chǎn)婦在選擇分娩方式時，多數(shù)產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)，對比難產(chǎn)、助產(chǎn)無法有效改善分娩或產(chǎn)婦骨盆狹窄的人群來說，剖宮產(chǎn)是較為適合的一個分娩方式，但剖宮產(chǎn)對母體、子宮及胎兒均具有一定影響，可誘發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，同時術(shù)后切口恢復(fù)不理想會造成子宮內(nèi)膜異位及其切口愈合時間變長[1]。因此現(xiàn)階段臨床倡導(dǎo)自然分娩，為降低臨床刮宮產(chǎn)率，降低自然分娩疼痛，需進(jìn)一步提高分娩舒適度，通過一些新型助產(chǎn)方式可實(shí)現(xiàn)這一目的，如無痛分娩、自由體位分娩及氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)等[2]。

現(xiàn)針對氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)進(jìn)行研究，分析其對降低剖宮產(chǎn)率的影響，具體綜述內(nèi)容如下：

1.氣囊仿生技術(shù)概述

氣囊仿生技術(shù)通過電腦控制，利用脹大的氣囊模擬胎兒胎頭下降，以此來擴(kuò)張軟產(chǎn)道，促進(jìn)胎兒自然分娩，有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)程痛苦及分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種非藥物助產(chǎn)方式，可將臨床多數(shù)難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)。在仿生基礎(chǔ)上，采取機(jī)械形式擴(kuò)張宮頸以及陰道，可讓產(chǎn)婦感受到胎頭位置擴(kuò)張，有利于后期分娩過程中軟產(chǎn)道擴(kuò)張；不僅可產(chǎn)婦提前體驗(yàn)陰道分 娩，為順產(chǎn)提供有利條件，還可縮短分娩時間，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。由于具有仿生性，符合自然分娩規(guī)律，從而縮短胎兒宮內(nèi)窘迫者產(chǎn)程，改善胎兒宮內(nèi)缺血現(xiàn)象，提升陰道分娩速度，降低剖宮產(chǎn)率，并以機(jī)械壓迫的方式作用于產(chǎn)婦直腸，令產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，誘發(fā)宮縮，提高產(chǎn)力[3]。同時采用物理原理，并經(jīng)過臨床專業(yè)人士培訓(xùn)可以掌握該技術(shù)核心點(diǎn)；相對簡單、方便、快捷，臨床舒適程度高，更適用于產(chǎn)婦。

2.氣囊仿生技術(shù)作用機(jī)制

通過氣囊對宮頸進(jìn)行機(jī)械性擴(kuò)張，刺激和促進(jìn)宮頸成熟，松弛宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織，并融化蛻化細(xì)胞，破壞溶解酶，產(chǎn)生大量前列腺素。其次通過對子宮－陰道反射形成氣囊擴(kuò)張的軟產(chǎn)道，使胎兒下降，降低對子宮和陰道造成的牽拉，并使垂體后葉形成反射性刺激內(nèi)源性縮宮素與前列腺素合成、釋放，軟化宮頸，縮短并擴(kuò)張，加速宮縮，增加產(chǎn)力，起到縮短產(chǎn)程的作用，并且氣囊在擴(kuò)張陰道的同時對直腸產(chǎn)生壓迫作用，引起產(chǎn)婦便意，降低對胎兒的阻力，當(dāng)胎頭下降時使宮縮增強(qiáng)，胎頭在陰道內(nèi)阻力降低，使盆底肌松弛，加速產(chǎn)程[4]。相關(guān)研究表明，分娩過程中，助產(chǎn)人員術(shù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石臥位，對會陰消毒、無菌操作，將氣囊充氣至8cm 左右，擴(kuò)張2 次，每次時間維持5 min，而陰道下 段擴(kuò)張僅為1次，氣囊充氣直徑約為6cm，維持時間為5 min，能有效擴(kuò)張產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，使胎頭順利下降，降低對會陰部的傷害，減少分娩所需時間。

3.氣囊仿生技術(shù)應(yīng)用價值及注意事項(xiàng)

3.1 產(chǎn)婦安全性高 由于氣囊可擴(kuò)張軟產(chǎn)道，降低胎頭下降過程中遭受的阻力，有效縮短產(chǎn)程時間，改善胎兒宮內(nèi)缺血現(xiàn)象，并通過機(jī)械壓迫產(chǎn)婦直腸的方式，誘發(fā)宮縮，提高產(chǎn)婦產(chǎn)力，提高產(chǎn)婦宮縮情況，利于縮短產(chǎn)程時間，減少新生兒在產(chǎn)道內(nèi)滯留時間，有效改善新生兒缺氧狀況，降低分娩后出現(xiàn)的呼吸窘迫綜合征及其窒息等并發(fā)癥。有臨床學(xué)者經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)[5]，運(yùn)用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦會陰切開、裂傷發(fā)生率明顯較未使用者下降，因?yàn)闅饽曳律夹g(shù)可使產(chǎn)生平滑肌纖維變軟、拉長、增加彈性，并且可降低胎兒窒息發(fā)生率，提高分娩治療，而由于縮短產(chǎn)程的原因，使產(chǎn)婦在分娩工程中體力消耗量較少，減輕產(chǎn)后出血和尿潴留發(fā)生率，因此產(chǎn)后恢復(fù)較快，可以盡早開展母乳喂養(yǎng)，有利于新生兒生長發(fā)育。

3.2 降低胎兒窘迫發(fā)生率 使用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)后縮短了產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張時間，同時配合人工破膜，因此與未使用氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦相比，可提前對羊水胎糞污染情況進(jìn)行觀察分析，并及時給予處理措施，對于存在羊水重度胎糞污染伴有胎心音異常的胎兒可及時給予剖宮產(chǎn)處理，避免出現(xiàn)不可逆損傷，有效降低胎兒窘迫發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)臨床報道發(fā)現(xiàn)[6]，氣囊仿生技術(shù)課有效降低第二產(chǎn)程時間，加速宮縮，增加產(chǎn)力，減少產(chǎn)道阻力，減輕產(chǎn)婦痛苦并減少產(chǎn)后出血量，降低胎兒窘迫、軟產(chǎn)道裂傷、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 提升產(chǎn)婦滿意度 目前產(chǎn)婦年齡趨于年輕化，大多數(shù)產(chǎn)婦在面臨生產(chǎn)時存在恐懼、焦慮等不良心理，在產(chǎn)程中極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且由于害怕經(jīng)陰道自然分娩帶來的痛苦，此類產(chǎn)婦大多數(shù)會在自身?xiàng)l件及胎兒良好的情況下要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。此時將氣囊仿生技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)針對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，緩解其害怕、緊張情緒，在分娩工程中指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸及放松，并通過適當(dāng)措施轉(zhuǎn)移其注意力，減少陰道操作造成的不適。有研究表明[7]，多數(shù)產(chǎn)婦在了解了氣囊仿生技術(shù)縮短腹痛時間、產(chǎn)程等方面的優(yōu)點(diǎn)后，自然分娩率及滿意度得到明顯提升，因此證明氣囊仿生技術(shù)可使產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)快樂分娩。

3.4 臨床應(yīng)用注意事項(xiàng) 氣囊仿生助產(chǎn)在臨床上有很大的應(yīng)用價值，其操作方法簡便易學(xué)，產(chǎn)婦使用安全，但醫(yī)師需經(jīng)過正規(guī)技術(shù)培訓(xùn)才能實(shí)施相關(guān)操作，并且需在進(jìn)行理論學(xué)習(xí)及模擬演示后才能真正掌握，因此實(shí)施這項(xiàng)新技術(shù)需熟練掌握并靈活運(yùn)用，在臨床運(yùn)用時需遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，并且需注意以下事項(xiàng)：①符合陰道分娩適應(yīng)癥；②正常足月妊娠產(chǎn)婦；③Bishop 評分≧8 分；④胎先露“-1”以下；⑤無妊娠期出血癥狀或合并生殖道感染；⑥非性傳播疾病者；⑦明顯頭盆不稱如巨大兒、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道畸形；⑧胎盤早剝或前置胎盤等。除產(chǎn)婦自身因素外在進(jìn)行氣囊仿生助產(chǎn)時需注意正確擺放氣囊位置，放置與陰道口上方，并根據(jù)產(chǎn)婦宮縮時間設(shè)置氣囊充氣速度、直徑大小及保持時間。

4.小結(jié)

自然分娩是較為科學(xué)的一種臨床分娩方式，也是目前臨床較為倡導(dǎo)的，可有效降低母嬰并發(fā)癥，但針對一些無法順利進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，需選擇合適的助產(chǎn)方式幫助其順利分娩，氣囊仿生技術(shù)則是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)技術(shù)。其通過模擬胎頭效應(yīng)，擴(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮縮，增加產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，降低產(chǎn)后出血率及會陰裂傷、側(cè)切率，并有效保障了胎兒的生命安全，降低新生兒窒息發(fā)生率。就目前臨床應(yīng)用效果來看，氣囊仿生技術(shù)助產(chǎn)具有良好的現(xiàn)實(shí)意義及臨床價值，且安全性較高。