針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展

羅梅桂

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

失眠通常指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。失眠，中醫(yī)謂之“不寐”、“ 不得眠”、“ 不得臥”。隨著社會的發(fā)展，人們的工作壓力不斷增大，現(xiàn)代社會越來越多的人遭遇睡眠障礙的困擾，伴有睡眠障礙的人數(shù)也在逐年增多，且有研究發(fā)現(xiàn)[2]有超過1/4 的失眠患者存在嚴(yán)重的睡眠問題。此外，睡眠時間減少及失眠不僅增加意外摔傷的發(fā)生，還與過早死亡有密切聯(lián)系，因此失眠已成為影響人們生活質(zhì)量及危害人們健康的疾病。西醫(yī)關(guān)于失眠治療主要采用藥物治療，但并不能徹底根治，而中醫(yī)針對病機施治，用于改善病情效果顯著。筆者對針灸在失眠治療中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述分析：

1.體針

1.1 辨證取穴 是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下辨證取穴，發(fā)揮其通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，安神志的作用，是治療失眠癥的有效療法。韓慧等[3]選取60 例圍絕經(jīng)期失眠患者進(jìn)行研究，針刺組實施針刺蹺脈主穴及辨證配穴治療，埋線組實施穴位埋線治療，經(jīng)對比表明，針刺組治療后失眠、抑郁及疲倦kupermann 評分優(yōu)于埋線組(P＜0.05)，針刺組治療后總有效率96.67%高于穴位埋線治療總有效率83.33%，表明針刺蹺脈改善圍絕經(jīng)期失眠患者效果優(yōu)于傳統(tǒng)埋線法，應(yīng)用價值顯著。陳曉琴等[4]以針刺關(guān)元、子宮（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、百會、安眠、涌泉，其實施后有效率97.%顯著高于常規(guī)針刺療法90.0%，且針刺組治療后改良kupperman 評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分與常規(guī)針刺組對比差異顯著，表明針刺及針灸配合重灸涌泉穴可達(dá)到顯著改善圍絕經(jīng)期失眠患者癥狀的效果。

1.2 特定取穴 何臣蘭[5]選取失眠患者60 例，對照組單用藥物，觀察組用腹針結(jié)合針刺安眠穴治療，觀察組治療總有效率、睡眠質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，表明腹針結(jié)合針刺安眠穴改善患者睡眠質(zhì)量、失眠癥狀效果顯著。

2.灸法

艾灸通過點燃艾柱或艾條，借其熱力對人體穴位進(jìn)行溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴對機體功能狀態(tài)產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用。譚媛等[6]采用扶陽火艾灸療法治療60 例陽虛失眠患者，隨機分為治療組和對照組，每組30 例，對照組采用常規(guī)針刺方法，治療組采用扶陽火艾灸療法，兩個療程結(jié)束后，與對照組比較，治療組PSQI 評分指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為96.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述學(xué)者研究表明，灸法作用于失眠患者中，可顯著改善患者病情，應(yīng)用價值顯著。

3 特殊針法

3.1 電針 電針是將接近人體生物電的微量電流通過毫針作用于腧穴，利用針和電兩種刺激相結(jié)合以治療疾病的一種方法。蔣海琳等[7]將62 例原發(fā)性失眠患者隨機分為單穴組與腧穴配伍組，經(jīng)研究表明，腧穴配伍組入睡時間、夜間蘇醒頻次、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒狀態(tài)及身體功能的評分更低于單穴組，配伍組與單穴組相比,入睡時間、夜間蘇醒頻次、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒狀態(tài)及身體功能的評分更低(P＜0.05)，表明電針配伍腧穴治療原發(fā)性失眠的效果顯著。

3.2 腹針 腹針療法是通過針刺腹部特定穴防治疾病的一種方法。李玉潔等[8]研究中，將60 例慢性原發(fā)性失眠患者隨機分為腹針治療組與艾司唑侖組，經(jīng)研究表明，腹針治療組治療后的睡眠質(zhì)量,入睡時間,睡眠時間,睡眠效率,睡眠障礙,日間功能障礙評分低于西藥治療組，表明相較于西藥，腹針療法改善慢性原發(fā)性失眠患者中效果顯著。

3.3 頭針 腦主神明，乃元神之府，頭部腧穴對大腦皮層有直接的調(diào)理作用，且療效專一、顯著。李昕豪等[9]觀察焦氏頭針治療60 例肝郁化火型失眠的臨床療效，隨機分為對照組和治療組，每組30 例。對照組采用普通針刺，治療組采用焦氏頭針，均加用電針，治療4 周后，對照組有效率為80.00%，治療組有效率為93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：焦氏頭針治療肝郁化火型失眠臨床療效優(yōu)于普通針刺。石彧等[10]研究中，治療組實施頭皮花針治療，對照組采用常規(guī)頭針治療，結(jié)果表明治療組的治療有效率92.%高于對照組84.0%，治療組的PSQI評分及生活質(zhì)量評分與對照組比較差異顯著，而且失眠復(fù)發(fā)率9.00%低于對照組29.00%，表明頭皮花針治療腫瘤化療后失眠癥狀效果顯著，而且具有操作簡單方便、應(yīng)用安全的優(yōu)勢。

3.4 穴位埋線 穴位埋線通過羊腸線對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激作用，以調(diào)整人體陰陽平衡，從而達(dá)到陰陽協(xié)調(diào)，陰平陽秘。羅昕等[11]觀察穴位埋針法治療60 例中風(fēng)后失眠的臨床療效，對照組30 例采用口服地西泮； 治療組30 例采用穴位埋針治療，4周療程結(jié)束后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：對照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為83.33%，且兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：穴位埋針治療中風(fēng)后失眠的療效顯著，值得臨床研究及推廣。

3.5 耳穴貼壓 耳針具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽、補中益氣等作用。耳穴貼壓是指用一定丸狀物刺激耳穴以防治疾病的一種方法。馬麗萍[12]觀察耳穴貼壓結(jié)合中醫(yī)藥膳的治療效果，結(jié)果表明治療后患者的心悸不安、頭暈耳鳴、經(jīng)少經(jīng)閉、心煩不寐評分低于單用中醫(yī)藥膳治療效果，觀察組患者的入睡時間,夜醒時間,做夢情況均少于對照組,其睡眠時間,醒后感覺評分高于對照組，表明中醫(yī)藥膳配合耳穴貼壓治療可顯著改善患者睡眠癥狀。梁艷艷等[13]研究中，失眠患者常規(guī)治療后，配合子午流注理論指導(dǎo)下進(jìn)行耳穴貼壓，調(diào)查治療前、治療2 周后、治療6周后患者的PSQI 評分與中醫(yī)癥候評分進(jìn)行對比，睡眠質(zhì)量與中醫(yī)癥候評分治療后均有顯著改善，表明子午流注擇時耳穴貼壓治療可達(dá)到顯著改善患者睡眠質(zhì)量的效果。

3.6 綜合療法 近些年來，臨床上失眠的癥型越來越多，單一療法往往很難見效，故近年來臨床上多采用幾種方法聯(lián)合運用，并且都取得了一定的臨床效果。顏子偉[14]研究中，一組患者單獨用唑吡坦藥物治療，一組患者加用針刺治療，實施針刺百會、印堂為主連接電針疏密波治療失眠，結(jié)果表明，針刺聯(lián)合治療組實施后有效率達(dá)到88.9%，睡眠質(zhì)量評分顯著改善，與單獨西藥對比，針刺聯(lián)合治療效果顯著。

劉強等[15]研究中，對照組睡前艾司唑侖片治療，觀察組則采用高頻電針結(jié)合"小醒腦開竅"針刺法治療，結(jié)果表明治療組總有效率為92.86%,高于對照組的82.76%(P＜0.05)，治療組PSQI 總分及睡眠質(zhì)量,入睡時間,睡眠時間,日間功能障礙評分均低于對照組(均P＜0.05)。

4.結(jié)論

隨著社會壓力的增大，失眠人數(shù)逐年增多，臨床上多數(shù)治療失眠的藥物具有較大的副作用和較強的依賴性，針灸在我國傳統(tǒng)中醫(yī)療法中具有重要地位，治療失眠有其獨特的療效[16-17]。近年來，針灸治療失眠的方法日益多樣，其中以體針為主的辨證論治療法仍處于主導(dǎo)地位，針刺結(jié)合其他療法日益增多，灸法與頭針、耳針、腹針等特殊針法也日益得到廣泛應(yīng)用，臨床效果也越來越好。與此同時，眾多學(xué)者的長期臨床療效觀察為針灸治療失眠提供了有利的科學(xué)依據(jù)，但也存在不少問題，針灸治療失眠仍停留在一般的臨床總結(jié)與療效觀察方面，關(guān)于其深入的病理機制問題仍缺乏相關(guān)方面研究，而且關(guān)于療效標(biāo)準(zhǔn)判定也沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床方法多是經(jīng)驗為主，不易重復(fù)驗證與總結(jié)規(guī)律，結(jié)論可信度不高。今后的臨床研究中，臨床應(yīng)進(jìn)一步強化針灸治療失眠的作用機制研究，在臨床報道中統(tǒng)一診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)，廣泛應(yīng)用多種睡眠質(zhì)量客觀評價量化指標(biāo)，用于客觀評價針灸防治失眠的效果。