腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的護(hù)理研究進(jìn)展

盧曦

(南丹縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547200)

陰式子宮切除手術(shù)即經(jīng)患者陰道切除患者子宮的方式。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，陰式子宮切除手術(shù)可以避免術(shù)中單獨(dú)做切口，其創(chuàng)傷性較小[1-2]。且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被逐漸應(yīng)用到該術(shù)式的治療中，成為陰式子宮切除手術(shù)的常用輔助手段。于腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著提升術(shù)野的清晰度，并可以減少術(shù)中對(duì)腹腔臟器的干擾和損傷，對(duì)提升手術(shù)操作的安全性、減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)有非常積極的作用；基于上述優(yōu)點(diǎn)，使得腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)逐漸受到了眾多醫(yī)患人員的認(rèn)可[3]。但該術(shù)式在給患者帶來(lái)助益的同時(shí)，也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；有研究顯示[4]，腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)所致并發(fā)癥的發(fā)生率可達(dá)到5.8%-11.5%，并發(fā)癥的發(fā)生則會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)情況，使得患者術(shù)后不適感增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加；因此，在行腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)治療的同時(shí)配合有效的圍術(shù)期護(hù)理非常必要。

1.心理護(hù)理

腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)雖然是一種效果較為理想的治療方式，但是作為一種新興療法，尚有很多患者并不了解其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，對(duì)于該術(shù)式的擔(dān)憂和疑慮仍然較多，這也就導(dǎo)致很多患者在圍手術(shù)期間，尤其是手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)明顯的緊張、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒[5-6]。因此，手術(shù)前做好對(duì)患者心理護(hù)理的重視十分必要，這也就需要護(hù)理人員在術(shù)前要積極主動(dòng)的和患者溝通交流，并在交流中洞悉患者的情緒狀態(tài)、引導(dǎo)患者傾訴自己擔(dān)憂的問(wèn)題，并結(jié)合患者情況予以患者有效的疏導(dǎo)與知識(shí)講解，提升患者對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)安全性、手術(shù)流程、手術(shù)期間注意事項(xiàng)等知識(shí)的了解，提升患者的認(rèn)知度；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)為患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)、做過(guò)的成功案例等等，以提升患者心理上的安全性、信任感，促使患者的治療信心的得到提升，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，促使患者以較好的心理狀態(tài)來(lái)接受和配合治療。

2.術(shù)前、術(shù)中護(hù)理

首先，應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生予以患者全面檢查，包括心、肝、肺等重要臟器功能的檢查；同時(shí)應(yīng)測(cè)定患者凝血功能情況、凝血時(shí)間、血常規(guī)情況、血型情況、患者身體素質(zhì)情況等等，以評(píng)估患者的手術(shù)承受力，從而結(jié)合患者情況制定合適的應(yīng)對(duì)方案。同時(shí)需注意的是，在予以患者各項(xiàng)術(shù)前檢查時(shí)，均應(yīng)注意做到動(dòng)作輕柔、熟練，以防因動(dòng)作不熟或動(dòng)作過(guò)大而給患者帶來(lái)生理、心理上的不適感，增加患者的心理壓力。其次，應(yīng)做好陰道準(zhǔn)備。做好充分的陰道準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前3d 護(hù)理人員應(yīng)沖洗患者陰道；若患者伴有陰道炎癥，則應(yīng)在沖洗后行宮頸上藥處理；手術(shù)當(dāng)天，則需以0.5%的碘伏棉球擦洗陰部，以維持陰道清潔，在保證手術(shù)順利開展的同時(shí)，減少因陰道不潔而引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)。然后，應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備。為減少術(shù)中腸腔積氣等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者不可進(jìn)食豆類、奶類食物；同時(shí)術(shù)前3d 應(yīng)叮囑患者飲食以無(wú)渣半流食為主，術(shù)前1d，應(yīng)以250mL 濃度為20%的甘露醇進(jìn)行導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天早晨再次進(jìn)行清潔灌腸處理；術(shù)前12h 應(yīng)禁食，術(shù)前4-6h 應(yīng)禁水。此外，為保證手術(shù)順利開展，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前還應(yīng)做好備皮準(zhǔn)備，并做好臍部清潔工作。最后，做好術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度與濕度，提升患者生理舒適度；進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)為患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其陌生感；手術(shù)開始前應(yīng)協(xié)助患者取合適體位，做好體位擺放；術(shù)中還應(yīng)嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征變化情況，并做好手術(shù)配合。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后一般護(hù)理 完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者送回病房，并嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況；同時(shí)病房護(hù)理人員還應(yīng)了解患者術(shù)中情況，并協(xié)助患者去枕平臥4-6h，平臥時(shí)應(yīng)協(xié)助患者將頭偏向一次，以防因嘔吐而引發(fā)窒息；此外，護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)測(cè)量患者血壓、呼吸、脈搏情況；待患者生命體征平穩(wěn)后可改為4h 測(cè)量一次。在飲食方面，可在術(shù)后6h 患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，并應(yīng)注意不可進(jìn)食奶、蛋、糖等容易產(chǎn)氣的食物。在患者順利排氣后，可將飲食改為半流質(zhì)食物，在患者排便正常后，可逐步恢復(fù)正常飲食；同時(shí)應(yīng)叮囑患者飲食應(yīng)做到營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐，避免暴飲暴食；同時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜的攝入量，以增加胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生。

3.2 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 損傷預(yù)防護(hù)理：泌尿道損傷、神經(jīng)損傷也是腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類型。其中泌尿道損傷多以膀胱損傷較為常見(jiàn)，國(guó)外學(xué)者Soong Y K[9]等在研究中指出膀胱損傷的發(fā)生率可達(dá)到0.39%左右。研究顯示，膀胱損傷多是因穿刺膀胱造成穿孔或膀胱與子宮粘連分離時(shí)撕裂所致。若術(shù)中出現(xiàn)膀胱穿孔現(xiàn)象，需及時(shí)性縫合修補(bǔ)處理，并應(yīng)在術(shù)后留置尿管5-7d。另外，電凝損傷則是引發(fā)膀胱電損傷的常見(jiàn)因素，若患者術(shù)后有難以自行排尿，且導(dǎo)尿時(shí)尿量少、血尿等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，徹底清除壞死組織，然后行膀胱修補(bǔ)處理，術(shù)后需保留10-14d 導(dǎo)尿管。另外，神經(jīng)損傷在該類手術(shù)患者中也較為常見(jiàn)，有研究顯示，患者手術(shù)期間出現(xiàn)神經(jīng)損傷的幾率約為0.23%左右[10]。膀胱截石位壓迫腘窩致脛腓神經(jīng)損傷是其最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，多出現(xiàn)于術(shù)后數(shù)天，這就需要手術(shù)操作者在行手術(shù)操作時(shí)必須要十分小心謹(jǐn)慎、十分細(xì)致，以盡可能減少手術(shù)操作所造成的損傷；同時(shí)術(shù)中應(yīng)注意取患者合適體位，避免因下肢過(guò)度外展或髖關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)而引發(fā)股骨神經(jīng)、坐骨伸進(jìn)及其分支損傷，降低神經(jīng)損傷的發(fā)生率。此外，護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者尿管引流情況，保證患者尿管引流通暢，以防引流管脫落、扭曲、折疊等現(xiàn)象發(fā)生；并對(duì)患者引流液顏色、引流量等情況進(jìn)行認(rèn)真記錄，以及時(shí)了解患者是否有輸尿管、膀胱損傷現(xiàn)象。疼痛護(hù)理：疼痛也是腹腔鏡術(shù)后非常常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，這主要是由于術(shù)中建立人工氣腹，注入二氧化碳?xì)怏w后容易刺激肋間及膈肌神經(jīng)，從而使得膈肌神經(jīng)出現(xiàn)向上移位、伸展等現(xiàn)象，從而可能會(huì)引發(fā)上腹部疼痛、胸痛、肩痛等不適感[11]；另外，二氧化碳在腹腔內(nèi)殘留，也會(huì)對(duì)雙側(cè)膈神經(jīng)反射造成刺激，從而增加疼痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而疼痛的發(fā)生則容易給患者身心帶來(lái)明顯不適感，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)面情緒[12-13]。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后疼痛護(hù)理的重視，對(duì)于出現(xiàn)疼痛感者，應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言為其講解疼痛的原因，讓患者知道術(shù)后疼痛是正常的、常見(jiàn)現(xiàn)象，以消除患者的緊張感；同時(shí)護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式給來(lái)緩解患者的疼痛感；對(duì)于疼痛感嚴(yán)重者，則應(yīng)遵醫(yī)囑予以患者藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵陣痛治療，以減輕患者疼痛感。會(huì)陰護(hù)理：腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后患者通常需行陰道紗布填塞處理，以達(dá)到壓迫止血的效果；在此期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者陰道情況，若患者陰道出血量較大，應(yīng)考慮是否為陰道殘端出血，并需及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理；此外，術(shù)后還需每日以0.5%碘伏棉球擦洗患者會(huì)陰部，每日擦洗兩次，以保證陰道清潔、干燥，防治泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

4.總結(jié)

總而言之，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)作為一種新的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小、腹部無(wú)切口、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等多方面的優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用范圍較為廣泛。但該手術(shù)的入徑較為特殊，圍術(shù)期間必須要做好有效的護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)出院。