中醫(yī)藥綜合療法在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用進展

龐念雄

欽州市婦幼保健院 廣西 欽州 535099

前言：

骨關(guān)節(jié)炎又被稱為增生性關(guān)節(jié)病，是由于肥胖、勞損、創(chuàng)傷、年齡增大等原因引起的疾病，會產(chǎn)生關(guān)節(jié)部位疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)腫脹和活動受限等情況，常見發(fā)病部位有手指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等。其中最為常見的是膝骨關(guān)節(jié)炎，此病病程綿長，病情復(fù)雜，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)部位腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬以及膝關(guān)節(jié)發(fā)冷無力等，任由病情繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致患者活動受到限制，不能正常進行日?；顒?，可能會引起關(guān)節(jié)畸形和殘廢，此病會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病變，產(chǎn)生退化失去彈性，無法進行營養(yǎng)吸收，造成軟骨不完整狀態(tài)，使關(guān)節(jié)摩擦力增加，有極大可能出現(xiàn)軟骨下骨板病變，不僅如此，還易發(fā)生骨質(zhì)增生。患者在患病過程中行動使會感到異常的疼痛感，使其不能進行正常的勞作與生活，甚至連最基本的作息都無法進行，不僅影響到患者的生理功能，還對其心理功能造成了創(chuàng)傷，并且為家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

1 關(guān)節(jié)的功能與作用

生活中人們所進行社會活動的一切行為方式都離不開關(guān)節(jié)的運轉(zhuǎn)，它們功能是幫助人體運動，主要運動形式分為三種：屈和伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋。整體運動范圍存在著較大差異，不同人的年齡、性別、體重和運動情況影響著機體關(guān)節(jié)正?；顒臃秶{(diào)查研究顯示一般年齡小、女性、體重輕、規(guī)律運動者關(guān)節(jié)活動范圍較大；而年齡大、男性、肥胖、長期不鍛煉者，關(guān)節(jié)活動范圍較小。人體關(guān)節(jié)中膝骨的作用為支撐骨骼，保證人們可以正常進行運動功能，控制人體的大腿和小腿的運動幅度，幫助機體完成蹲下或起立等動作，它由近端的骨體和遠(yuǎn)端的骨體構(gòu)成，其中包括外側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶等四條韌帶。主要功能是完成人體的負(fù)重傳遞，在人走路的時候根據(jù)地面的高低不平調(diào)節(jié)步態(tài)、步伐。由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛且主要位于肢體較淺部位，所以極易造成損傷和感染發(fā)生，膝關(guān)節(jié)掌握負(fù)重運動等功能，保護它的穩(wěn)定性和功能性非常重要。

2 中醫(yī)藥綜合療法的臨床意義

賴青松等[1]在研究中表明中藥方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎在有效性和癥狀功能改善方面優(yōu)于西藥（P<0.05）。與本研究一致，中醫(yī)藥可以幫助患者控制病情進展，對于已經(jīng)產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)起到疏通脈絡(luò)、減輕和緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛、改善關(guān)節(jié)功能活動以及治愈疾病等作用。許坤等[2]表示中藥湯劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以明顯緩解患者的臨床癥狀。王波[3]在研究中得出結(jié)論對膝骨關(guān)節(jié)炎采用獨活寄生湯可以提高治療有效率，改善疼痛癥狀。侯成志等[4]表示中藥湯劑獨活寄生湯在臨床上應(yīng)用可以顯著改善患者疼痛，活動受限等癥狀。中醫(yī)藥綜合治療可以提高患者的軀體功能、社會功能、生理功能、意識行為和整體健康狀況，使治療率大幅度提升，改善其因病痛所產(chǎn)生的不良情緒，幫助回歸到正常生活之中，減輕家庭負(fù)擔(dān)。及時采用中醫(yī)綜合質(zhì)量方法可以全方面改善患者的生活狀態(tài)，對于患者本身有著及其重要的意義。趙英杰[5]也表示中醫(yī)方法治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎療效良好。不同于西醫(yī)的手術(shù)療法，中醫(yī)可以通過辯證施治調(diào)節(jié)患者整體機體功能，達(dá)到徹底治愈的效果。

3 中醫(yī)藥綜合療法與膝關(guān)節(jié)炎間關(guān)系

3.1 膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上的分型

中藥可以根據(jù)不同癥狀關(guān)節(jié)炎進行調(diào)整用藥，對于膝骨關(guān)節(jié)炎有著很好的療效，膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上辯證為經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血失和、正氣虧虛為發(fā)病條件，肝腎不足與脾胃虧虛都會導(dǎo)致出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、屈伸障礙、僵硬等情況，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其分為風(fēng)寒濕阻、肝腎虧虛等情況，不同情況對應(yīng)的臨床癥狀也有細(xì)微的差別，主要如下：（1）風(fēng)寒濕痹：總為兩種，其中包含了寒勝痛痹證與濕勝著痹證，前者主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)感到激烈疼痛，遇到寒冷溫度疼痛加劇，置于溫暖環(huán)境中疼痛減輕，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)不能正常屈伸，舌苔發(fā)白，脈弦緊。后者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)發(fā)沉，有酸脹疼痛感，較為嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，四肢活動受限，舌質(zhì)顏色變淡，舌苔薄白，脈象出現(xiàn)細(xì)軟兼緩和次數(shù)不足。（2）風(fēng)濕熱痹證：關(guān)節(jié)疼痛可感涉及多個或單個區(qū)域，部分位置感到灼熱、紅腫，伴有發(fā)熱、出汗、口干等，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔黃而膩，脈滑數(shù)。（3）肝腎虧虛證：肌肉消瘦，膝痛無力，關(guān)節(jié)腫大變形，行走不便，以不穩(wěn)和畸形為主，舌質(zhì)變淡，舌苔薄白，脈搏沉弱而細(xì)數(shù)。（4）痰瘀痹阻證：肌肉關(guān)節(jié)感到刺痛，患處皮膚顏色發(fā)紫暗沉，有腫脹表現(xiàn)，觸之較硬，關(guān)節(jié)僵硬變形，無法屈伸，面容暗沉，舌質(zhì)發(fā)紫或產(chǎn)生瘀斑，舌苔白而膩，脈形細(xì)而且發(fā)澀不暢。

3.2 中醫(yī)藥綜合療法的治療措施

中醫(yī)藥是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的一大特色，它豐富靈活的治療手段，符合人體生理結(jié)構(gòu)的多樣性變化特點，可以針對患者各個不同階段對其進行調(diào)整性治療，在研究中表明采用中醫(yī)藥綜合治療方法主要分為內(nèi)服與外治。分為以下幾個種類：（1）中藥湯劑：湯劑主要采用獨活寄生湯、身痛逐瘀湯以及宣痹湯等，其中獨活寄生湯的功效為補氣血、益肝腎。對于膝骨關(guān)節(jié)炎有著很好的治療作用，配方組成為：獨活、桑寄生、人參、當(dāng)歸、茯苓、干地黃等藥材，獨活在祛風(fēng)濕、止痹痛方面有著很好的功效，桑寄生性平味苦，具有補肝腎、強筋骨的作用，人參可以增強人體免疫力，增進機體功能，益精補腎。此類湯劑內(nèi)服治療可以標(biāo)本兼治，既能補益肝腎，還可以活血祛瘀、祛風(fēng)除寒。對膝骨關(guān)節(jié)炎有著很好的療效，不僅緩解了疼痛，并且增強了身體的抵抗力。（2）針刺方法：通過針刺對相應(yīng)穴位進行施針達(dá)到治療的效果。其中細(xì)分為：①皮內(nèi)針：又被稱作為“埋針”，將針刺于皮內(nèi)，固定進行留置一定時間，使其產(chǎn)生持續(xù)作用達(dá)到治療作用。針對患者的內(nèi)膝眼、陽陵泉等穴位進行治療，起到了改善機體功能、減輕痛感的效果。②毫針：別名“體針療法”，以毫針為針刺工具，根據(jù)患者疾病情況對應(yīng)相應(yīng)穴位進行施針操作，可以調(diào)理臟腑、改善經(jīng)絡(luò)，提高其社會活動功能。③火針：別名“燒針”，是指將針在火上燒紅后，快速施針入人體達(dá)到治療的療效。對于膝骨關(guān)節(jié)炎起到了疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用。④電針：是指在穴位上刺入針具，采用微量電流進行沖擊，達(dá)到改善癥狀，增加軟骨修復(fù)速度。⑤溫針：在毫針施針后于針尾部添加艾柱，燃燒后通過針身將熱力傳到體內(nèi)，增加經(jīng)絡(luò)傳感能力，輔助治療病情。（3）推拿：別稱為“按摩”，是較為古老的一種治療手段，根據(jù)病情找出具體穴位，進行推拿，達(dá)到理筋散結(jié)的作用，改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹僵硬等癥狀。陳庭瑞等[6]在研究中表示中藥熏洗對于膝骨關(guān)節(jié)炎有著極好的臨床療效。（4）熏洗：采用藥液在皮膚患處進行熏蒸、淋洗，達(dá)到脈絡(luò)調(diào)和的作用，對于膝骨關(guān)節(jié)炎有著疏暢氣血的療效，采用局部熏法時，按照適當(dāng)比例配比好藥液，使用紗布浸泡，對患病部位進行熱敷洗滌，注意控制藥液溫度，防止?fàn)C傷患者，造成損傷[7-9]。治療期間嚴(yán)格監(jiān)督患者，按時按量進行治療，對其治療后變化情況進行記錄。針對其變化采取治療調(diào)整措施，住院期間做好觀察[10-12]。（5）灸法：它的方法與使用的材料息息相關(guān)，其中包括艾炷灸、艾條灸、溫針灸等，主要方法分為直接灸和間接灸兩種，直接灸是將艾炷的一端點燃后，在患處穴位上采用熏灸或灼燙的方法進行施灸。在施灸后不留瘢痕的稱為無瘢痕灸，灸后發(fā)生化膿甚至結(jié)痂的稱作斑痕灸。間接灸別名隔物灸，是在皮膚與艾柱之間加入藥物（附子、白芥子、馬錢子、姜片等）進行施灸，根據(jù)藥物變化會產(chǎn)生不同的療效。灸法作用較為直接,直到病所,作用強,能夠激放經(jīng)氣運行，具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)脈、消腫止痛的作用，在改善膝關(guān)節(jié)僵疼痛癥狀方面相當(dāng)直接有效。

4 預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎方法

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展，人口老齡化嚴(yán)重，骨性關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率逐年增加。其中膝關(guān)節(jié)為主要好發(fā)部位，發(fā)生炎癥會影響到患者的生活與健康情況，所以對于這方面要提早進行預(yù)防[13]。膝骨關(guān)節(jié)炎可以從多個方面進行預(yù)防，一是飲食方面，由于人在成年后就逐步進入到了負(fù)鈣平衡期，所以要多注意飲食均衡，保證人體營養(yǎng)攝入，保證體內(nèi)鈣元素處于充足狀態(tài)，達(dá)到增強體質(zhì)的作用。二是對于40～50歲老年人，注意生活中出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)異常情況，比如：爬樓梯時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸軟、疼痛感，晨起時感覺到關(guān)節(jié)僵硬，日常下蹲感到困難，有關(guān)節(jié)疼痛感，起立時產(chǎn)生關(guān)節(jié)無力感[14-16]。三是生活習(xí)慣方面，控制體重保持在正常范圍內(nèi)，肥胖患者的體內(nèi)激素水平異常，激素代謝不能正常工作會導(dǎo)致軟骨代謝功能發(fā)生障礙，有可能誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，并且超重的身體負(fù)擔(dān)會加重關(guān)節(jié)的壓力，當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷過重時會造成軟骨表面損傷，造成損傷，加速半月板、軟骨勞損以及病變，在生活中減少不合理的運動行為，注意養(yǎng)成日常健康姿勢，避必要時可以借用助步工具進行活動，比如手杖、拐杖、助行器等，減少對膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，變相減輕體重[17-19]。過度吸煙與酗酒會對膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)以及血液循環(huán)產(chǎn)生不利影響，增加患病幾率，所以要進行戒煙戒酒，減少造成疾病的不良因素。平時日常生活的居住環(huán)境也與此類疾病有著一定關(guān)系，避免居住在潮濕、寒冷的環(huán)境之中。在進行運動時注意提前進行熱身活動，增強自身保護意識，控制運動量防止勞累過度，選擇具有醫(yī)療救援設(shè)施、場地安全的環(huán)境進行鍛煉，減少膝損傷與急性損傷發(fā)生概率，可以極大程度減少老年后膝關(guān)節(jié)退變幾率。減少競走、爬樓梯、跑步等活動，減少對于關(guān)節(jié)軟骨以及半月板的磨損。適當(dāng)補充骨質(zhì)疏松、鈣質(zhì)，預(yù)防骨密度減少造成骨質(zhì)損傷，達(dá)到預(yù)防的效果。

結(jié)論：綜上所述，在臨床上選用中醫(yī)綜合療法應(yīng)用到膝骨關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中，可以改善患者的癥狀，減輕其疼痛，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，幫助患者回歸正常生活，在治療此類疾病上有著很好的臨床前景，為今后治療道路進行了鋪墊，適宜在大范圍推廣。