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    內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40鄭翠
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:專職醫(yī)師內(nèi)鏡

    鄭翠

    欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535099

    內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(Endoscopic submucosal dissection,ESD)主要借助ESD專業(yè)手術(shù)器械及高頻率電刀,將機(jī)體消化道內(nèi)病變組織與正常組織進(jìn)行剝離[1-2]。與傳統(tǒng)術(shù)式相比,ESD主要優(yōu)勢(shì)包括手術(shù)創(chuàng)口小、可獲得完整的病理組織標(biāo)本、治療范圍廣、潰瘍切除率高等,從而有效降低患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率[3]。但ESD術(shù)前患者可能因認(rèn)知不足而出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,影響手術(shù)的開(kāi)展,手術(shù)進(jìn)展過(guò)程中也會(huì)面臨不可預(yù)知的危險(xiǎn),且術(shù)后仍有部分患者存在并發(fā)癥[4];因此臨床護(hù)理人員與醫(yī)師保持密切配合至關(guān)重要。圍術(shù)期護(hù)理主要是病房護(hù)理與手術(shù)室及麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)理的結(jié)合,以確保手術(shù)順利完成,提升手術(shù)質(zhì)量。本文對(duì)近年來(lái)臨床學(xué)者探討的ESD圍術(shù)期間各項(xiàng)護(hù)理措施相關(guān)研究進(jìn)行綜述,為今后護(hù)理工作者合理選擇針對(duì)性護(hù)理方案提供一定參考依據(jù)。

    1.術(shù)前護(hù)理評(píng)估

    1.1 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合

    隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,臨床護(hù)理的主要目標(biāo)已轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳谱o(hù)理服務(wù),進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,確立科學(xué)合理的護(hù)理操作步驟,形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程[5]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合流程中,內(nèi)鏡治療護(hù)士主動(dòng)參與手術(shù)配合,完善各項(xiàng)準(zhǔn)備措施,以提升手術(shù)配合質(zhì)量,為手術(shù)療效提供保障,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。張露潔、陳玉宇、惠麗[6]等人報(bào)道中指出,觀察組(標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開(kāi)展常規(guī)護(hù)理配合的對(duì)照組,其術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組,臨床手術(shù)配合質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理配合要求護(hù)士在術(shù)前1d前往病房開(kāi)展訪視工作,全面評(píng)估患者各項(xiàng)情況,并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作(上消化道ESD囑患者禁食禁水6~8h,下消化道ESD以腸息肉切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;協(xié)助患者完成血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時(shí)間、輸血前五項(xiàng)、交叉配血及心電圖等各項(xiàng)檢查;確認(rèn)患者術(shù)前7~10d未使用抗凝藥物;做好麻醉評(píng)估及備血工作)[7]。

    1.2 心理疏導(dǎo)

    大部分患者對(duì)疾病知識(shí)及ESD手術(shù)流程的認(rèn)知水平較低,再加上過(guò)度擔(dān)憂手術(shù)成效,從而出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒;進(jìn)一步可加重患者生理及心理層面的不適[8]。故臨床開(kāi)始重視患者術(shù)前的精神心理安撫,以確保其以從容的心態(tài)面對(duì)疾病,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有良好影響。既往心理疏導(dǎo)工作是由護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)介紹治療的目的、方法、效果、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后的注意事項(xiàng),使其充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展ESD的必要性,有助于患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)[9]。近年來(lái),臨床又提出具有針對(duì)性地精神情感層面交流與支持(即術(shù)前互動(dòng)式支持干預(yù)),盡可能滿足患者內(nèi)心訴求,以確保其在圍術(shù)期間心理維度獲得舒適體驗(yàn)。該干預(yù)模式具體內(nèi)容包括細(xì)致講解圍術(shù)期配合的要點(diǎn)(如深呼吸訓(xùn)練、術(shù)中吞咽動(dòng)作、體位擺放等)、設(shè)定后續(xù)常見(jiàn)的生活情境、音樂(lè)冥想式情緒放松法以及穴位按揉等。王晶欣、徐燕、孫靜[10]等人研究結(jié)果顯示,開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)+術(shù)前互動(dòng)式支持干預(yù)(研究組)患者干預(yù)后呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)均低于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組(25.58%)。

    1.3 健康宣教

    臨床患者容易因ESD是新型技術(shù)而產(chǎn)生疾病不確定感,導(dǎo)致其手術(shù)配合度較差,不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。健康教育可有效化解患者存在的疾病不確定感、提升其自我護(hù)理能力,但傳統(tǒng)健康教育由護(hù)士主導(dǎo)、口頭講解,患者難以直觀理解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)[11]。多元化視頻教育以多媒體視頻為媒介,依據(jù)ESD相關(guān)內(nèi)容制作多媒體宣教視頻,能夠保證健康內(nèi)容的同質(zhì)性,且提煉宣教主題,為患者演示治療路徑,能夠系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性傳遞專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí),確?;颊叱浞掷斫獠⒄莆誆SD手術(shù)具體內(nèi)容。李娟、許丹、李雯[12]等學(xué)報(bào)道中,為ESD患者開(kāi)展多元化視頻宣教后,其疾病不確定感明顯降低,有助于患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成,提高護(hù)理滿意度。

    2.術(shù)中護(hù)理配合

    李婭、李佼、蘭春慧[13]等學(xué)者強(qiáng)調(diào)在術(shù)中內(nèi)鏡專職護(hù)理需要積極開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理配合,及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),為臨床醫(yī)生減輕工作壓力,有助于手術(shù)質(zhì)量及安全性提高,從而保障患者權(quán)益。(1)專職護(hù)士熟練掌握ESD理論知識(shí)、手術(shù)流程及內(nèi)鏡器械基本操作,努力提升手術(shù)配合的嫻熟度,確保在不用醫(yī)師提醒的情況下,按照手術(shù)進(jìn)展情況提前將下一步所需的相關(guān)器械準(zhǔn)備好,以縮短醫(yī)師內(nèi)鏡手術(shù)操作時(shí)間、提高手術(shù)質(zhì)量。(2)專職護(hù)士提前了解本臺(tái)手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣,盡可能術(shù)前與醫(yī)生進(jìn)行良好溝通,針對(duì)術(shù)中難點(diǎn)及關(guān)鍵點(diǎn)制定應(yīng)急預(yù)案。(3)術(shù)中提示性建議:專職護(hù)士依據(jù)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、疾病理論知識(shí)、手術(shù)進(jìn)展情況進(jìn)行綜合判斷,向醫(yī)師提出合理建議(例如內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)患者咽喉部及食道腔存在較多的內(nèi)分泌物,可建議醫(yī)師在手術(shù)完畢退鏡時(shí)使用已消毒的鼻細(xì)徑內(nèi)鏡插入患者氣道內(nèi)進(jìn)行抽吸,降低其術(shù)后吸入性肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)),以保證手術(shù)質(zhì)量;并做好預(yù)先準(zhǔn)備工作,以減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]。(4)若手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師對(duì)患者血氧飽和度及呼吸狀態(tài)進(jìn)行密切觀察,配合麻醉師為患者開(kāi)展輔助腹式呼吸,預(yù)防麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。(5)要求專職護(hù)士參與ESD相關(guān)內(nèi)鏡及器械的清洗消毒工作,充分掌握內(nèi)鏡及器械構(gòu)造,有助于術(shù)中器械安裝的熟練度提高,并降低器械引起的院內(nèi)感染發(fā)生率。(6)專職護(hù)士在病變?nèi)縿冸x后,完全退鏡前提醒醫(yī)師預(yù)留3min對(duì)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行整體觀察,確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后延遲性出血或穿孔的發(fā)生;并回顧手術(shù)全程,提醒醫(yī)師在重點(diǎn)部位開(kāi)展強(qiáng)化止血、預(yù)防穿孔等處理后再將內(nèi)鏡退出[15]。王海霞[16]的研究中還指出,術(shù)中熟練默契的配合,要求護(hù)士在具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)的同時(shí)具備良好的心理素質(zhì),針對(duì)出血、穿孔等術(shù)中突發(fā)事件,保持沉著冷靜,立即準(zhǔn)備好相關(guān)器械及附件,并檢查器械附件性能處于完好狀態(tài),熟練配合手術(shù)醫(yī)師有效處理各種問(wèn)題。(7)手術(shù)麻醉和手術(shù)室常規(guī)溫度條件均可導(dǎo)致患者術(shù)中體溫下降,再加上一系列外部因素作用,導(dǎo)致患者體溫?zé)o法隨環(huán)境溫度變化而自行調(diào)節(jié),容易產(chǎn)生圍手術(shù)期低體溫現(xiàn)象。在體溫下降及復(fù)溫過(guò)程中,機(jī)體釋放兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等,加重機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng),影響患者凝血功能,可增加切口感染及心血管疾病的發(fā)生,不利于患者康復(fù)[17]。因此,巡回護(hù)士在手術(shù)開(kāi)展期間積極為患者提供溫馨舒適手術(shù)室環(huán)境,并注意對(duì)肢體采取保暖措施,術(shù)中使用液體均提前預(yù)熱至37℃左右,以預(yù)防低體溫的發(fā)生。

    3.術(shù)后護(hù)理干預(yù)

    (1)一般護(hù)理:患者全麻清醒后返回病房時(shí),內(nèi)鏡專職護(hù)士與責(zé)任護(hù)士全面交接手術(shù)具體情況;責(zé)任護(hù)士給予一級(jí)護(hù)理,鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù),密切關(guān)注患者生命體征變化;囑患者盡可能避免用力排便、咳嗽,以免加劇腹腔壓力,引發(fā)疼痛或其他并發(fā)癥;早期絕對(duì)臥床休息,避免下床活動(dòng),1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng);嚴(yán)密觀察患者嘔吐物及大便顏色,若有異常立即通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理;術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥、質(zhì)子泵抑制劑及黏膜保護(hù)劑[18]。(2)飲食指導(dǎo):術(shù)后常規(guī)禁食24h,若創(chuàng)面較大,可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間;24h后未有并發(fā)癥發(fā)生,可選擇流質(zhì)飲食,適當(dāng)攝入溫涼食物(如米湯、果汁、牛奶、豆?jié){等)以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),戒煙忌酒;3d后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食(如稀飯、軟面條、雞蛋羹等),隨后逐步過(guò)渡至普通飲食,注意少食多餐,飲食以富含蛋白質(zhì)、維生素的高熱量、易消化食物為主,堅(jiān)硬、粗糙食物忌食,避免食用刺激性較強(qiáng)或過(guò)燙的食物[19]。(3)疼痛干預(yù):向患者發(fā)放疼痛量尺,教會(huì)其準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛感受,以確保準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度,針對(duì)疼痛明顯者,可通過(guò)交談患者感興趣的話題或觀看娛樂(lè)節(jié)目,分散其對(duì)疼痛的注意力;若患者疼痛仍未明顯緩解,遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止痛藥物。相關(guān)報(bào)道指出,針對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀,依據(jù)其不同耐受度合理采取物理或鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)能夠有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間,提升其生活質(zhì)量[20]。(4)并發(fā)癥的護(hù)理:出血與穿孔是ESD術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓及脈搏變化,觀察患者有無(wú)嘔血或黑便情況;如患者突然有面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征等表現(xiàn),立即配合醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)操作。(5)ESD仍屬于有創(chuàng)操作,患者消化道內(nèi)密布交感神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)末梢,容易在術(shù)后表現(xiàn)出生理層面的極度不適[21]。護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)患者感受,并解釋出現(xiàn)不適感的原因,充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,以確保患者以正確且樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待術(shù)后康復(fù),有助于友好護(hù)患關(guān)系建立。

    4.小結(jié)

    綜上所述,ESD術(shù)前開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)備工作、互動(dòng)式支持干預(yù)及多元化視頻教育,術(shù)中由內(nèi)鏡專職護(hù)士負(fù)責(zé)全面配合醫(yī)師操作,術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防及飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施,可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患者舒適度。

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