突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間護(hù)士心理調(diào)適的研究進(jìn)展

劉娟

融安縣長(zhǎng)安鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣西 柳州 545400

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是嚴(yán)重影響公眾健康的事件，突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如我們所知的新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19），護(hù)士是應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的重要主體之一，是非常重要的人才儲(chǔ)備力量，其健康的身心狀態(tài)是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)、保障各人民生命安的重要保障[1]。在發(fā)生某公共衛(wèi)生事件期間，患者心理和行受到影響，會(huì)受到廣泛的關(guān)注，但護(hù)理工作者的心理危機(jī)及其干預(yù)或心理健康服務(wù)常被忽視[2]。因?yàn)樗麄児ぷ鲿r(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，被感染的機(jī)會(huì)大，肩負(fù)重任，容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，持續(xù)的應(yīng)激對(duì)心身健康和工作質(zhì)量有明顯影響，致使其工作效率和工作質(zhì)量降低，判斷力和應(yīng)對(duì)能力減弱，面臨較大工作風(fēng)險(xiǎn)[3]。并且，這些不良的心理反應(yīng)也會(huì)對(duì)其個(gè)人的心理生活、行為表現(xiàn)產(chǎn)生不良影響。面對(duì)這場(chǎng)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情，護(hù)理人員通過(guò)何種方式釋放和調(diào)節(jié)情緒，緩解了壓力，以飽滿的精神投入防治疫情的工作中，這是護(hù)理人員及管理者要解決的護(hù)理問(wèn)題。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間當(dāng)前護(hù)士心理健康現(xiàn)狀

目前臨床護(hù)士承受的壓力也愈來(lái)愈大，其心理健康水平低于常模低于國(guó)內(nèi)常模，加上新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)、尚無(wú)特效藥救治，飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過(guò)接觸傳播，目前尚無(wú)批準(zhǔn)的特異性治療手段，護(hù)理人員常接觸人與人之間傳播的新型冠狀病毒，擔(dān)心自己將受到感染，感到很大的心理壓力等都可能造成他其焦慮、恐懼不安等心理[4]。長(zhǎng)時(shí)間的心理應(yīng)激可能會(huì)影響到正常的生活和工作，產(chǎn)生不良心理和生理反應(yīng)，因此，及時(shí)地幫助護(hù)理人員調(diào)適心理，做出正確的決策是非常必要。

2 常見(jiàn)心理問(wèn)題

護(hù)理人員在面對(duì)新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)疾病時(shí)，要求無(wú)所畏懼就會(huì)產(chǎn)生恐懼。護(hù)理人員擔(dān)心感染病毒會(huì)影響正常工作而出現(xiàn)焦慮。在疫情下，需要遵照高標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，防護(hù)服的穿脫程序過(guò)于復(fù)雜，護(hù)理人員穿防護(hù)服時(shí)無(wú)法飲水、如廁等容易出現(xiàn)心理疲勞[5]。醫(yī)護(hù)人員工作場(chǎng)所局限容易產(chǎn)生抑郁情緒。尤其是應(yīng)急救援疫情工作時(shí)，容易出現(xiàn)抑郁情緒。護(hù)理人員感覺(jué)到處都藏著病毒，極易產(chǎn)生強(qiáng)迫行為，表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念、思想、印象。

3 調(diào)節(jié)心理壓力的方法

3.1 樹(shù)立自信心

人類對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)不斷拓展邊界，變未知為已知。隨著認(rèn)識(shí)的深入和經(jīng)驗(yàn)的積累，新型冠狀病毒感染病正在被人們逐步認(rèn)識(shí)，一線工作的護(hù)理人員要相信，這次疫情一定能過(guò)去。不斷強(qiáng)化對(duì)該疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解和熟練掌握其相關(guān)概念和知識(shí)要點(diǎn)，通過(guò)專欄以及標(biāo)語(yǔ)等等宣傳公共衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)它的恐懼感自然就消失了，與此同時(shí)，自信心也就自然而然形成了。劉玉娥等[6]研究中研究對(duì)象選取10名抗擊新型冠狀病毒肺炎的某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談錄音資料行逐字轉(zhuǎn)錄后根據(jù)Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)分析法對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在不同程度的不自信負(fù)性心理體驗(yàn)，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，對(duì)應(yīng)急救援護(hù)士進(jìn)行層層培訓(xùn)，使其對(duì)抗擊疫情信心堅(jiān)定。

3.2 建立協(xié)調(diào)有效的溝通機(jī)制

人與人之間，靠溝通縮短距離。團(tuán)隊(duì)心理解壓是行之有效的心理減壓放松措施，是指通過(guò)成員間彼此交流形成新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，有利于個(gè)人形成良好的社會(huì)適應(yīng)能力。構(gòu)建護(hù)理工作制度的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，相關(guān)部門之間必須密切配合，相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作和有效溝通，協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題進(jìn)行溝通，提出相應(yīng)的對(duì)策，另外，護(hù)理人員間相互支持、尊重和體貼、配合交流有利于減輕工作中的壓力和超負(fù)荷，同時(shí)支持形式能夠有效地緩解護(hù)士的工作倦怠?？稍谧o(hù)士群體中提供幫助，對(duì)緩解工作壓力非常有效。韋蘇晴等[7]研究中，通過(guò)文獻(xiàn)分析社會(huì)現(xiàn)實(shí)或社會(huì)事件，探討現(xiàn)階段疫情下國(guó)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)溝通及信息公開(kāi)主體的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各參與主體充分發(fā)揮在疫情防控中的阻擊作用，確保疫情防控到位，可見(jiàn)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通意識(shí)、形成一個(gè)整體并發(fā)揮系統(tǒng)功能、正確引導(dǎo)公共輿論、提高風(fēng)險(xiǎn)溝通能力和國(guó)際社會(huì)緊密合作，齊心應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。曹珂馨等[8]研究中風(fēng)險(xiǎn)溝通措施對(duì)公眾行為帶來(lái)積極作用，存在尚未被滿足或尚未完全滿足公眾需求的情況，風(fēng)險(xiǎn)溝通的優(yōu)化策略包括把握節(jié)奏、看準(zhǔn)時(shí)機(jī)，統(tǒng)一信息平臺(tái)，將信息溝通發(fā)布內(nèi)容逐步拓展到社會(huì)各個(gè)方面中，溝通內(nèi)容更是通俗易懂和換位思考，重視建立雙向互動(dòng)式的溝通機(jī)制，調(diào)整信息發(fā)布主體，明確發(fā)布主體權(quán)責(zé)。

3.3 正念減壓

正念減壓療法(MBSR)，是目前美國(guó)最為流行的療法，以正念為基礎(chǔ)的冥想訓(xùn)練，培養(yǎng)注意力而達(dá)成心理健康教育和心身療愈的目的。分為專家指導(dǎo)練習(xí)和自主練習(xí)。正念減壓療法對(duì)減輕改善其焦慮及抑郁、壓力情況起到了重要作用。但我國(guó)對(duì)于正念療法的研究處于不夠成熟階段。毛茂琳，羅慶華，廖艷輝[9]研究中，正念減壓療法（MBSR）用于情感障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等中，有助于提升，應(yīng)激水平，免疫力，特別是針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件而導(dǎo)致人群出現(xiàn)的身心問(wèn)題較為適用。周琴[10]等研究中，為評(píng)估護(hù)理不良事件中第二受害者實(shí)施正念減壓療法的效果，以104例護(hù)理不良事件中第二受害者作為探討對(duì)象，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化方式將這些患者分為兩組，對(duì)照組52例實(shí)施常規(guī)心理疏導(dǎo)，觀察組52例實(shí)施持續(xù)5周正念減壓訓(xùn)練，分析兩組不同結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05)，可見(jiàn)，正念減壓療法的應(yīng)用能夠有效改善其心理狀態(tài)和負(fù)性情緒，使其能夠正視病癥，減輕壓力，提高自覺(jué)睡眠質(zhì)量，同時(shí)增加睡眠時(shí)間。

3.4 社會(huì)支持

社會(huì)的支持凝聚在一起，就有無(wú)窮的力量。提高社會(huì)支持可以改變個(gè)體對(duì)應(yīng)激事件的反應(yīng)心理，有助于心理健康。當(dāng)出現(xiàn)心理問(wèn)題時(shí)，可通過(guò)社會(huì)支持發(fā)揮其作用。同時(shí)更多的護(hù)理人員在衛(wèi)生系統(tǒng)中留任，解決護(hù)理人才短缺問(wèn)題。為彌補(bǔ)護(hù)理人才的短缺，需要從現(xiàn)在做起，逐步提高護(hù)理人員收入待遇。讓這份工作得到應(yīng)有的尊重。社會(huì)群體需要給予護(hù)理人員充足尊重和支持，將關(guān)愛(ài)護(hù)理人員工作落到實(shí)處。謝潔鳳，李淑霞，鄺玉群[11]研究中為了解了解護(hù)士在新型冠狀病毒肺炎抗疫期間的社會(huì)支持情況，采用社會(huì)支持量表方法，使用微信“問(wèn)卷星”程序完成全院護(hù)理人員調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的社會(huì)支持越高，積極應(yīng)對(duì)方式也就越高，消極應(yīng)對(duì)方式則較低，可見(jiàn)，護(hù)理人員獲得的社會(huì)支持越多；應(yīng)對(duì)方式評(píng)分越高，在防控疫情期間心理壓力就較低。

3.5 放松訓(xùn)練

應(yīng)激事件時(shí)刻都在發(fā)生，壓力時(shí)刻存在，掌握放松療法，全面地把握自身的各種心理壓力，改善各種不適，因此在公共事件期間，盡早對(duì)護(hù)理人員給予放松訓(xùn)練，這點(diǎn)很有必要。放松訓(xùn)練，是一種使有機(jī)體從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)的練習(xí)，它既可由心理?？崎T診就診接受專業(yè)的心理治療，也可以自我進(jìn)行調(diào)適，使肌肉放松，使有機(jī)體從緊張狀態(tài)松弛下來(lái)，使人感覺(jué)自然舒服，肌肉放松，緩解緊張情緒，減低心理壓力，進(jìn)而促使內(nèi)環(huán)境的滲透壓處于相對(duì)平衡。冀娟[12]研究中護(hù)理人員在防災(zāi)、減災(zāi)以及災(zāi)后救援等災(zāi)害救援中發(fā)揮了重要作用，而護(hù)理人員容易出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，比如精神高度緊張，通過(guò)放松訓(xùn)練可對(duì)護(hù)理人員心理應(yīng)激給予一定程度的干預(yù)與調(diào)試，效果不錯(cuò)，有助于改善其不良心理，如鼻腔呼吸法：右手的食指和中指彎曲，置于前額上，將右手大拇指按住右鼻孔，然后慢慢地由左鼻孔深呼吸，用無(wú)名指（或小拇指）壓住左鼻孔后，且移開(kāi)大拇指，打開(kāi)右鼻孔，由右鼻孔緩慢地將氣體呼出，持續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，5個(gè)為一組，后續(xù)可增加至2組或3組，反復(fù)進(jìn)行10～25個(gè)循環(huán)；想象放松法：將自身想象成置身于一個(gè)美妙的場(chǎng)景，這些場(chǎng)景可以是草原、海邊、高山，調(diào)動(dòng)各個(gè)感覺(jué)，同時(shí)可以根據(jù)個(gè)人愛(ài)好、能力、氣質(zhì)和性格特征播放背景音樂(lè)，輔助訓(xùn)練，達(dá)到提高練習(xí)效果的目的。

3.6 穩(wěn)定情緒技術(shù)

穩(wěn)定情緒技術(shù)是簡(jiǎn)便易用的心理支持手段，其要點(diǎn)包括：①以理解的心態(tài)接觸，給予傾聽(tīng)和理解，并做適度回應(yīng)，不將自身的想法強(qiáng)加給對(duì)方，重視對(duì)方的想法和反應(yīng)以及對(duì)此的理解程度；②增強(qiáng)安全狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，如提供安全的環(huán)境、鼓勵(lì)護(hù)理人員上報(bào)安全隱患，提供可靠的信息；③適度調(diào)控情緒釋放壓力，對(duì)于患者的表達(dá)與訴求，應(yīng)耐心傾聽(tīng)，如哭泣等；④釋疑解惑，需要給予關(guān)切和解釋的問(wèn)題，立即給予解釋和確認(rèn)[13]。減輕焦慮。當(dāng)災(zāi)害救援護(hù)士出現(xiàn)心理危機(jī)時(shí)，采用“放松訓(xùn)練”以及“減壓+緊急事件應(yīng)激晤談”等方法。張春陽(yáng)，包元杰[14]研究中分析了一線醫(yī)務(wù)工作者在防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中身體和心理都承受著巨大的壓力，產(chǎn)生職業(yè)倦怠的情緒衰竭，從而導(dǎo)致離職意向，需要為醫(yī)院管理提供具體的人力資源管理建議，對(duì)情緒衰竭進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并分析，運(yùn)用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者情緒衰竭時(shí)，開(kāi)展職位變動(dòng)有關(guān)的人力資源管理活動(dòng)，留意其公共服務(wù)動(dòng)機(jī)水平，醫(yī)院管理者應(yīng)提高管理者的綜合素質(zhì)，以更好地留住人才。

4 小結(jié)

對(duì)抗擊疫情的護(hù)理人員存在的心理應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)院或管理者對(duì)護(hù)理工作者心理治療工作給予高度重視，要充分利用和創(chuàng)造條件，把工作重點(diǎn)放在支持性的心理干預(yù)，力求以最快的速度轉(zhuǎn)變工作角色，投入到日常工作中。在心理干預(yù)中，社會(huì)支持在此過(guò)程中起重要作用，今后可對(duì)社會(huì)支持、同事支持與應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激及其三者之間的關(guān)系進(jìn)行考察。護(hù)理人員面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)采取積極行動(dòng)，有助于身心健康、創(chuàng)設(shè)積極向上的氛圍，激發(fā)潛能和創(chuàng)造力，從而提高心理健康水平，態(tài)度積極、保持良好的身心狀態(tài)。近年來(lái)，護(hù)士實(shí)施正念減壓干預(yù)獲得了理想的應(yīng)用效果，也成為了新的研究熱點(diǎn)，發(fā)展較快，而關(guān)注點(diǎn)主要集中在心理學(xué)領(lǐng)域，在護(hù)理領(lǐng)域中尚未得到廣泛應(yīng)用，因此，在今后的研究中，應(yīng)借鑒國(guó)外相對(duì)成熟的干預(yù)方法，希望在今后的實(shí)際運(yùn)用中，接受正念減壓和正念認(rèn)知療法的培訓(xùn)，讓更多的護(hù)理人員掌握這種科學(xué)的管理方式，從而可以把不良情緒釋放出來(lái)。護(hù)理人員在具體工作當(dāng)中應(yīng)注重積極的應(yīng)對(duì)方式，積極利用社會(huì)支持資源維護(hù)自身心理健康，管理者應(yīng)要努力改善能使護(hù)士產(chǎn)生滿意感的激勵(lì)因素，調(diào)動(dòng)各方面積極性，激發(fā)工作熱情并給予最大限度的社會(huì)支持及良好的社會(huì)回報(bào)，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)水平。