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    食管下段靜脈曲張內(nèi)鏡下行套扎術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40吳小麗
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:循證靜脈微信

    吳小麗

    玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 廣西 玉林 537000

    食管下段靜脈曲張(esophageal varices,EV)主要是由食管間相連的靜脈回流受阻造成門脈高壓所致,也是造成肝硬化患者死亡主要因素,一旦破裂常會(huì)造成致命的大出血,首次出血時(shí)患者病死率高達(dá)50%~70%,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此針對(duì)EV,需立即采取治療措施,以挽救患者生命安全。內(nèi)鏡下行套扎術(shù)(esophageal varices ligation,EVL)是目前治療EV的主要方式之一,該治療措施主要是經(jīng)過(guò)機(jī)械作用,促使被結(jié)扎的靜脈上黏膜或部分靜脈壁引起缺血、壞死,而致曲張靜脈內(nèi)血栓形成,促使曲張靜脈消退,預(yù)防出血[2]。而實(shí)施EVL過(guò)程中,良好的護(hù)理配合對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。同時(shí)因EVL是一種侵入性治療措施,在整個(gè)施術(shù)過(guò)程中,患者均為清醒狀態(tài),因此應(yīng)激反應(yīng)較大,增加其心理壓力,故加強(qiáng)EVL護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要,對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)、緩解負(fù)面情緒具有重要意義[3]。因此本文就EV實(shí)施EVL的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述,旨在日后護(hù)理EV實(shí)施EVL患者提供一定的理論依據(jù)。

    1 EV實(shí)施EVL術(shù)前護(hù)理

    1.1 術(shù)前綜合護(hù)理

    岑發(fā)麗、李容華[4]等人研究結(jié)果顯示,術(shù)前綜合護(hù)理能夠改善EV實(shí)施EVL患者的負(fù)面情緒,有效降低患者的手術(shù)應(yīng)激,提高護(hù)理滿意度。術(shù)前綜合護(hù)理方法:(1)宣傳資料干預(yù):制作EV實(shí)施EVL健康教育手冊(cè)與手術(shù)宣傳彩頁(yè),經(jīng)過(guò)宣傳資料介紹治療環(huán)境、過(guò)程,減少陌生感。(2)加強(qiáng)護(hù)患溝通:針對(duì)患者存在的不良情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),適當(dāng)使用行為控制技術(shù),減輕患者術(shù)前焦慮;引導(dǎo)患者述說(shuō)內(nèi)心想法、感受,告知會(huì)有護(hù)士在術(shù)前陪伴患者,以減輕其緊張心理,耐心回答患者問(wèn)題,盡量滿足其需求,帶動(dòng)家屬多關(guān)心、支持患者。(3)行為干預(yù):以演示方式講解實(shí)施EVL時(shí)程序、體位與如何配合吞咽等,若患者情緒緊張,可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練,以轉(zhuǎn)移其注意力[5]。

    1.2 預(yù)見性護(hù)理

    奚衛(wèi)珍、何娜娜[6]等人研究顯示,針對(duì)性預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施,可顯著提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度。預(yù)見性護(hù)理方式:加強(qiáng)術(shù)前病情檢查,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,警惕患者有無(wú)出血傾向等,若發(fā)現(xiàn)有出血傾向患者,應(yīng)立即處理。針對(duì)高危人群,應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī),降低出血風(fēng)險(xiǎn)。在出血高發(fā)時(shí)間段,應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其是夜間與晚餐前、后,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班制度,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血早期癥狀,并提供救治措施;采取彈性排班制度,加強(qiáng)夜間值班人員力量,以免因人力不足影響夜間出血搶救率[7]。

    1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

    術(shù)前完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型與心電圖等檢查,對(duì)患者耐受度進(jìn)行評(píng)估,若患者無(wú)EVL禁忌癥,應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明進(jìn)行EVL的原因、重要性、療程、并發(fā)癥與可能出現(xiàn)的感覺(jué),并將如何配合方式告知患者,以調(diào)動(dòng)其積極性,消除患者及其家屬心理負(fù)擔(dān),促使其配合手術(shù),簽署相關(guān)同意書[8];配備1~2單位同型血,以備急用;迅速建立靜脈通道,必要時(shí)采取深靜脈穿刺,以保障輸血輸液暢通,及時(shí)糾正其血容量;術(shù)前禁食水6~8h,避免食物堆積與嘔吐物誤吸;協(xié)助患者取左側(cè)臥位,在肩下、膝下均墊一軟枕,并適當(dāng)約束四肢[9];配合麻醉醫(yī)師操作,密切監(jiān)測(cè)患者,若遇異常情況,應(yīng)立即開展搶救措施。毛本紅、黃茂濤[10]等人探究顯示,EVL術(shù)前準(zhǔn)備充足者,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥輕且少。

    2 EV實(shí)施EVL術(shù)中護(hù)理

    2.1 術(shù)中操作配合

    王艷、高國(guó)昀[11]等人研究顯示,EVL圍手術(shù)期良好的護(hù)理配合有利于手術(shù)的實(shí)施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。待醫(yī)師麻醉插管后,應(yīng)協(xié)助患者擺好體位,取左側(cè)臥位,在其頭部墊上開口頭圈,腋下墊上軟墊將其頭部偏向一側(cè),促使其配合治療。實(shí)施套扎治療時(shí),當(dāng)內(nèi)鏡插入咽部時(shí),應(yīng)將患者下頜抬高,促使其順利通過(guò)食管。待內(nèi)鏡插入曲張靜脈段,調(diào)整注射角度,與醫(yī)師配合,掌握出針、收針時(shí)機(jī)與推進(jìn)速度,并報(bào)告硬化劑用量。連接套扎器,內(nèi)鏡頭端以注射用水浸潤(rùn),以增加潤(rùn)滑,避免進(jìn)鏡后摩擦曲張靜脈而引發(fā)破裂出血,緩慢進(jìn)鏡,直至套扎部位。在進(jìn)行套扎過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況,密切配合醫(yī)師,安裝套扎器應(yīng)動(dòng)作迅速且準(zhǔn)確,以盡可能縮短操作時(shí)間。若在操作過(guò)程中,因出血造成視野不清晰,應(yīng)以去鉀腎上腺腺素的冰生理鹽水噴灑出血部位,待視野清晰后,應(yīng)盡快完成套扎操縱。在整個(gè)過(guò)程中,應(yīng)觀察患者有無(wú)出現(xiàn)腹部鼓脹,應(yīng)立即匯報(bào)操作醫(yī)師,以排除穿孔可能。黃曉春、楊爽[12]等人研究顯示,術(shù)中醫(yī)師、護(hù)士與患者默契配合與熟練的內(nèi)鏡操作是提升結(jié)扎術(shù)成功率的關(guān)鍵。唐娟[13]等人研究顯示,有效的針對(duì)性護(hù)理配合可協(xié)助手術(shù)順利完成,并減少并發(fā)癥發(fā)生。

    2.2 術(shù)中循證護(hù)理

    術(shù)中循證護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)措施,前期成立循環(huán)小組、提出問(wèn)題、查閱資料等為術(shù)中進(jìn)行循證護(hù)理提供理論支持,循證護(hù)理在術(shù)中具體應(yīng)用,可保障手術(shù)有序進(jìn)行,以此保障手術(shù)治療成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[14]。王文莉[15]研究部顯示,術(shù)中循證護(hù)理干預(yù),可避免患者因血壓與心率過(guò)高、過(guò)快而影響手術(shù)進(jìn)行。術(shù)中循證護(hù)理方式:(1)成立循證小組,并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn),制定循證護(hù)理工作制度與工作要求,指導(dǎo)護(hù)理人員護(hù)理工作。(2)依據(jù)患者病情提出問(wèn)題,分析術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,包括出血量大、血壓過(guò)高等。(3)循證支持:利用萬(wàn)方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù),尋找相關(guān)文獻(xiàn),與患者實(shí)際情況相結(jié)合,制定針對(duì)性護(hù)理措施。

    3 EV實(shí)施EVL術(shù)后護(hù)理

    3.1 護(hù)理補(bǔ)充干預(yù)

    (1)基礎(chǔ)護(hù)理:術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理,檢測(cè)其生命體征變化,抬高床頭30°~40°;術(shù)后臥床72h,1周內(nèi)限制活動(dòng),協(xié)助患者生活護(hù)理,2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),預(yù)防出血[16]。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者尿量、有無(wú)腹痛、惡心嘔吐等,并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄,若患者產(chǎn)生血壓降低、心率加速、嘔吐物從咖啡色轉(zhuǎn)換為鮮紅色,黑便次數(shù)增多等,可考慮術(shù)后患者伴活動(dòng)性出血,立即做好搶救工作。(2)飲食干預(yù):術(shù)后介紹科學(xué)飲食重要性、必要性,術(shù)后24h禁食水,提供靜脈營(yíng)養(yǎng),待患者48h內(nèi)未出現(xiàn)出血,應(yīng)飲用少量溫水,再給予溫涼流質(zhì)飲食,應(yīng)注意少食多餐進(jìn)食原則。并嚴(yán)格限制鈉、蛋白質(zhì)攝入,禁止食用堅(jiān)硬、粗糙等食物,進(jìn)食后應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝硬化等[17]。(3)用藥干預(yù):術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者用藥,并講解藥物使用劑量、方式等,用藥期間密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓等指標(biāo)變化情況。(4)出院指導(dǎo):加強(qiáng)出院指導(dǎo),使其保持良好的飲食、生活習(xí)慣,并教會(huì)患者及其家屬自我護(hù)理方式。奚佳麗[18]等人研究顯示,經(jīng)過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理補(bǔ)充干預(yù),可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高患者滿意度。

    3.2 基于微信的延續(xù)護(hù)理

    以微信為媒介,實(shí)施微信護(hù)理,主要方式包括:(1)組建小組,建立微信群,邀請(qǐng)患者進(jìn)入微信群。(2)出院后定期由微信發(fā)送術(shù)后自我護(hù)理相關(guān)知識(shí),實(shí)施延續(xù)性護(hù)理宣教。(3)定期查閱反饋信息,醫(yī)護(hù)人員在線時(shí)間應(yīng)≥30min,以為患者答疑解惑。(4)若患者及其家屬存在異議,應(yīng)將信息發(fā)送至微信群中,針對(duì)有特殊問(wèn)題患者,實(shí)施一對(duì)一溝通與心理疏導(dǎo)。(5)定期通知患者回院復(fù)診,若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)緊急情況患者及其家屬無(wú)法自行處理者,告知其應(yīng)直接急診復(fù)診,進(jìn)行處理。陳雪芬、黃小英[19]等人研究顯示,基于微信的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于EVL術(shù)后患者中可顯著緩解其負(fù)面情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    4 小結(jié)

    EVL是治療EV常用方式之一,具有安全、操作便捷等優(yōu)點(diǎn),可使靜脈曲張消失,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。而加強(qiáng)實(shí)施EVL的EV患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要,對(duì)保障手術(shù)治療成功率、促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。在術(shù)前采取術(shù)前綜合護(hù)理,可增加患者治療依從性,促進(jìn)手術(shù)進(jìn)行更為順利,加強(qiáng)性預(yù)見性護(hù)理干預(yù),做好術(shù)前準(zhǔn)備,可避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)中加強(qiáng)病情觀察,做好術(shù)中配合,可提升手術(shù)成功率,同時(shí)給予循證護(hù)理,可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后給予護(hù)理補(bǔ)充干預(yù)、基于微信的延續(xù)護(hù)理,可保障護(hù)理干預(yù)延伸性,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。在日后臨床可進(jìn)行更多前瞻性研究,以深入分析EV實(shí)施EVL的護(hù)理。

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