急性心肌梗死的護(hù)理現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

藍(lán)淑瑛

忻城縣人民醫(yī)院 廣西 來賓 546200

引言：

急性心肌梗死是急性冠狀動(dòng)脈綜合征中最嚴(yán)重的一種類型，是指患者在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上，心肌發(fā)生急性缺血性壞死，繼而出現(xiàn)劇烈疼痛、心律失常等癥狀[1]。其治療以早期溶栓為主，且血管開通時(shí)間越早，患者心肌挽救率越高，但據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，AMI存在發(fā)病率高、知曉率低、死亡率高等特點(diǎn)，這主要和患者年齡、不良生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素相關(guān)，所以需要在患者溶栓治療后，給予患者護(hù)理干預(yù)，以提高患者疾病認(rèn)知，繼而促進(jìn)患者康復(fù)[2]。其中傳統(tǒng)護(hù)理主要以患者疾病為中心，通過對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，使患者康復(fù)時(shí)間得以縮短，而隨著臨床護(hù)理學(xué)的發(fā)展，使護(hù)理理念從以疾病為中心逐漸過渡到以患者為中心，這一理念的轉(zhuǎn)化是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加對(duì)患者心理等方面的護(hù)理，且通過對(duì)患者進(jìn)行心理等護(hù)理干預(yù)，既提高護(hù)理質(zhì)量，又增加患者護(hù)理滿意度[3]。對(duì)此，本文將急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 急性心肌梗死的概述

1.1 病因

1.1.1 基本病因

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其中硬化因素主要和冠狀動(dòng)脈栓塞、痙攣、炎癥、先天性畸形等相關(guān)，且在發(fā)生病變后，患者心肌血供持續(xù)中斷，若持續(xù)時(shí)間＞20分鐘，即可發(fā)生AMI[4]。

1.1.2 誘因

（1）環(huán)境因素：交感神經(jīng)一般會(huì)在早上6點(diǎn)左右活動(dòng)增加，而其增加后，既提高患者心肌收縮力，又增加患者冠狀動(dòng)脈的張力，從而誘發(fā)心肌缺血、缺氧。

（2）飲食因素：高脂飲食易增加血脂及血液黏稠度，使得血管容易發(fā)生栓塞，繼而引起冠狀動(dòng)脈病變。

（3）心理因素：患者在情緒激動(dòng)、用力排便、重體力活動(dòng)后會(huì)使血管擴(kuò)張，繼而增加心肌耗氧量。

（4）藥物因素：某些藥物在使用后會(huì)促進(jìn)血管收縮，如麥角新堿等。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 常見癥狀

患者在患病前會(huì)有乏力、煩躁、心前區(qū)不適等前驅(qū)癥狀，若未及時(shí)治療，癥狀會(huì)逐漸加重，并出現(xiàn)劇烈疼痛、高熱、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、休克等。

1.2.2 并發(fā)癥

AMI最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，其發(fā)生率在50%以上，主要是因?yàn)樾募∪毖谷轭^肌收縮功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)二尖瓣脫垂等現(xiàn)象；其次為心臟破裂，發(fā)生于起病后1周，約占10%，若破裂部位為心室游離壁，患者會(huì)出現(xiàn)心包積血，若為心室間隔破裂，則會(huì)引起穿孔；除此之外，還會(huì)出現(xiàn)栓塞、心室壁瘤等并發(fā)癥[5]。

2 急性心肌梗死的護(hù)理進(jìn)展

2.1 傳統(tǒng)護(hù)理

（1）疾病宣教：待患者病情穩(wěn)定后，給予患者病情宣教，告知患者疾病的特點(diǎn)、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)后及預(yù)防措施等，以增加患者疾病知識(shí)，特別告知患者疾病誘發(fā)因素，以提高患者警惕，從而延緩疾病的進(jìn)展，提高患者預(yù)后；宣教方法可根據(jù)患者文化程度、年齡、理解力等進(jìn)行個(gè)體化宣教，對(duì)于高齡、理解力差的患者給予一對(duì)一宣教、PPT展示、視頻講解等，同時(shí)囑家屬共同參加，以增加患者家屬疾病觀念；對(duì)理解力好、年齡小的患者給予宣傳手冊(cè)、口頭宣教等方式[6]。

（2）飲食護(hù)理：發(fā)病后12h內(nèi)宜進(jìn)食流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張，降低心肌氧耗，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步過渡到普食。病情穩(wěn)定后，告知患者高脂、高膽固醇等飲食對(duì)疾病的影響，囑其應(yīng)根據(jù)自己喜好等選擇合適的飲食，以低鈉、適量蛋白、低脂、高纖維等清淡易消化的食物為主，同時(shí)飲食時(shí)，注意避免飽餐，應(yīng)少食多餐，多吃水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素，增加機(jī)體免疫力[7]。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：①評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練指征，若患者發(fā)病后8h內(nèi)未發(fā)生胸痛，血清指標(biāo)未提高，也無心力衰竭的先兆，應(yīng)囑其進(jìn)行早期活動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)；②急性期囑患者臥床休息，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等，并傾聽患者主訴，若患者出現(xiàn)胸痛、頭暈時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并臥床休息[8]。

（4）用藥指導(dǎo)：AMI患者因藥物種類多、服藥時(shí)間長、藥品價(jià)格貴等因素，使得患者用藥依從性低，所以需要采取多種形式給予患者藥物指導(dǎo)，告知患者長期用藥的重要性及不用藥的危害，以增加患者用藥意識(shí)；告知患者藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，并將其打印出來發(fā)給患者[9]。

2.2 護(hù)理進(jìn)展

2.2.1 心理護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理理念主要以患者為中心，所以在患者就醫(yī)期間，除了常規(guī)護(hù)理，更加關(guān)注患者心理變化，并在患者住院期間，將心理護(hù)理貫穿于患者疾病全程。對(duì)于AMI患者，最常見的不良心理反應(yīng)即恐懼，患者在患病后擔(dān)心疾病預(yù)后及對(duì)自己生命安全的影響，所以需要做好患者心理護(hù)理。告知患者疾病的治療、預(yù)后及不良情緒對(duì)疾病的影響，以減少患者不良心理；允許患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，給予患者語言或非語言性溝通，以增加患者治療信心；在做護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)緊張有序，以免忙亂給予患者不安感；同時(shí)安排好患者家屬探視時(shí)間，以緩解患者孤獨(dú)等不良心理。在朱倩如[10]等人的研究中，對(duì)比人文關(guān)懷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在AMI中的效果，結(jié)果顯示該護(hù)理模式可改善患者心理狀態(tài)，提高患者預(yù)后。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)展

隨著臨床對(duì)AMI的研究，發(fā)現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)能降低患者血中膽固醇濃度，減緩冠狀動(dòng)脈硬化及血栓的形成，并減少AMI的再次發(fā)生，同時(shí)還能改善患者睡眠，增加患者生活質(zhì)量，所以在護(hù)理中應(yīng)向患者解釋早期運(yùn)動(dòng)的重要性，告知其運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等，不可過早或過度運(yùn)動(dòng)，也不能擔(dān)心疾病而不運(yùn)動(dòng)。目前臨床對(duì)于此類患者提出4步早期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，第一步即取仰臥位，做直腿抬高和雙臂抬高放下訓(xùn)練，第二步即床邊站立和行走，時(shí)間為5min，第三步即床旁行走，時(shí)間10min，第四步即病室內(nèi)活動(dòng)，在單惠萍[11]等人的研究中，分析運(yùn)動(dòng)護(hù)理的效果，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)護(hù)理可降低患者術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。

2.2.3 對(duì)癥護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理：①疼痛是AMI的典型癥狀，所以需做好患者疼痛護(hù)理；為患者提供一個(gè)安靜的病房環(huán)境，并限制家屬探視；在患者發(fā)病后，囑其應(yīng)臥床休息，并告知患者臥床休息可降低心肌氧耗，從而減輕疼痛；②遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，并在患者使用后，評(píng)估患者使用效果及不良反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，唐姍釤[12]的研究分析護(hù)理評(píng)估在AMI疼痛中的效果，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理評(píng)估可減輕患者疼痛，縮短患者康復(fù)時(shí)間。

（2）便秘護(hù)理：部分患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)便秘等癥狀，并給患者帶來不適感，所以應(yīng)做好患者護(hù)理干預(yù)工作，并給予患者通便措施，囑其應(yīng)合理飲食，多吃纖維素含量高的食物，以促進(jìn)排便；進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩，若不能緩解，需給予患者緩瀉藥，以促進(jìn)排便；在病情允許下，可協(xié)助患者使用床邊坐便器，并用屏風(fēng)遮擋，以保護(hù)患者隱私，若患者出現(xiàn)排便困難，應(yīng)遵醫(yī)囑使用開塞露或低壓灌腸。

2.2.4 溶栓治療的觀察和護(hù)理

（1）溶栓前，評(píng)估患者有無溶栓禁忌癥，并檢查患者凝血功能等。

（2）溶栓治療時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者溶栓藥物，并在用藥期間觀察患者有無出血、低血壓、過敏等不良反應(yīng)，若患者出現(xiàn)咯血、血壓降低等癥狀時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（3）溶栓后：囑患者絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量；密切監(jiān)護(hù)患者生命體征及病情變化，同時(shí)囑其保持良好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)[14]。

2.2.5 預(yù)見性護(hù)理

（1）心律失常：AMI在治療后24h容易出現(xiàn)心律失常，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電變化，若患者出現(xiàn)室性期前收縮、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，并警惕室顫、心臟驟停等現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、血清指標(biāo)、酸堿等狀況，在李華[13]等人研究中，分析護(hù)理干預(yù)在AMI后心律失常中的效果，結(jié)果證明適當(dāng)護(hù)理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥，改善患者心功能。

（2）休克：觀察患者血壓變化、意識(shí)狀況，若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、少尿等，應(yīng)警惕休克的發(fā)生，并遵醫(yī)囑給予患者升壓、補(bǔ)液等治療。

（3）心力衰竭：AMI嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心力衰竭，所以應(yīng)觀察患者呼吸、血壓、心率、尿量等，同時(shí)囑患者避免情緒激動(dòng)、飽餐等誘發(fā)因素，若患者出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，在林芳[15]等人研究中，分析護(hù)理干預(yù)在AMI并發(fā)心力衰竭中的效果，結(jié)果證明護(hù)理干預(yù)效果顯著。

3 小結(jié)和展望

急性心肌梗死是心內(nèi)科最危急的疾病，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，所以需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)。其中傳統(tǒng)護(hù)理主要以疾病宣教、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等為主，對(duì)患者心理關(guān)注較少，而隨著護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展，使得護(hù)理理念逐漸過渡到以患者為中心，且更注重患者心理健康，并通過對(duì)患者進(jìn)行心理等護(hù)理使得護(hù)理質(zhì)量逐漸提高，這有助于建立良好護(hù)患關(guān)系。