妊娠期高血壓患者的護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展

陳瑜

南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530001

妊娠期高血壓是指妊娠期伴隨著血壓升高的一類疾病，一般多在妊娠20周以后發(fā)生，臨床發(fā)病率維持在5%～12%。妊娠期高血壓疾病會增加孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率，同時(shí)增加患者遠(yuǎn)期患病風(fēng)險(xiǎn)。研究指出[1]，妊娠期高血壓疾病病史婦女患有老年癡呆癥、糖尿病、缺血性心臟病及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)性較高，孕期通過開展有效治療及護(hù)理干預(yù)，可控制疾病發(fā)生和發(fā)展。臨床護(hù)理目的為消除影響健康危險(xiǎn)因素，以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、恢復(fù)健康為目的一項(xiàng)措施。通過開展有效護(hù)理干預(yù)，可控制妊娠期高血壓疾病高危因素，控制疾病進(jìn)程，達(dá)到促進(jìn)健康目的[2]。研究指出[3]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓整個(gè)圍產(chǎn)期中，相比較常規(guī)護(hù)理模式，母嬰不良事件發(fā)生率顯著降低，且母嬰整體安全性提升。文章就妊娠期高血壓患者護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.藥物護(hù)理

妊娠期高血壓同時(shí)患者若長期維持較高血壓水平，會引發(fā)一系列并發(fā)癥并威脅母嬰身體健康、生命安全。為有效控制妊娠期高血壓患者血壓水平維持在有效范圍內(nèi)，采取合理有效降壓藥物治療[4]。包括降壓、解痙以及鎮(zhèn)靜等。硫酸鎂作為妊娠期高血壓常用藥物，具有解痙、擴(kuò)張血管、降低顱內(nèi)壓與鎮(zhèn)靜等效果，同時(shí)可降低子癇發(fā)生率。硫酸鎂治療期間極易發(fā)生鎂離子中毒情況，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止用藥，采取靜推方式注射10ml葡萄糖酸鈣[5]。硫酸鎂治療期間重點(diǎn)觀察膝反射、呼吸、尿量，并定期檢測血清鎂離子濃度，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)采取相應(yīng)的治理措施；硫酸鎂治療期間要密切觀察患者主要臟器是否存在功能障礙，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該降低硫酸鎂的劑量或者停止用藥。

2.生活護(hù)理

妊娠期高血壓生活護(hù)理中，包括環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理及飲食護(hù)理等。環(huán)境護(hù)理中維持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，病房內(nèi)溫度、濕度及光線應(yīng)當(dāng)調(diào)整至適度范圍，防止外界刺激對患者造成不良影響。同時(shí)應(yīng)當(dāng)限制病房內(nèi)人流量，防止出現(xiàn)交叉感染等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)維持病房內(nèi)安靜，治療及護(hù)理相關(guān)操作應(yīng)集中短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，避免反復(fù)干擾患者，讓患者得到充分休息[6]。體位護(hù)理中，指導(dǎo)患者采取正確臥位姿勢，以側(cè)臥位為宜。飲食上依據(jù)患者情況制定科學(xué)合理膳食，養(yǎng)成按時(shí)按量、少食多餐的飲食習(xí)慣，避免高血壓飲食禁忌。妊娠期高血壓患者選擇富含維生素、蛋白質(zhì)、微量元素及高纖維食物為主，側(cè)重補(bǔ)鈣，降低脂肪攝入量[7]。若患者出現(xiàn)水腫癥狀，需降低食鹽攝入。運(yùn)動上指導(dǎo)患者適當(dāng)開展體育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)、機(jī)體免疫力，有助于患者早期康復(fù)。

3.三級預(yù)防管理

3.1 一級預(yù)防

（1）合理膳食：妊娠期間應(yīng)當(dāng)限制鈉鹽攝入，低鈉飲食可一定程度防范妊娠期高血壓。研究指出，對飲食偏咸的婦女而言，妊娠期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高出飲食正常者5倍，備孕期、孕期婦女限制鈉鹽攝入，不超過6g/日[8]。補(bǔ)充多種維生素及微量元素，可有效降低妊娠期高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)孕3個(gè)月前孕婦補(bǔ)充維生素D，可有效降低妊娠期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充足夠鈣劑、葉酸及微量元素鐵，均降低妊娠期高血壓子癇前期發(fā)生率。（2）適齡妊娠：年齡作為妊娠期高血壓發(fā)生重要因素，年輕產(chǎn)婦（≤25歲）妊娠期高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)顯著偏低。而研究指出[9]，女性在25～35歲之間妊娠可降低妊娠期高血壓發(fā)病率。（3）維持心理健康：長期精神壓力及心情抑郁會增加妊娠期高血壓發(fā)病率。備孕期、妊娠期婦女開展心理指導(dǎo)，維持穩(wěn)定情緒、平和心態(tài)，避免情緒激動能維持血壓穩(wěn)定，降低妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

3.2 二級預(yù)防

（1）血壓控制：妊娠期高血壓管理中血壓管理值中舒張壓85mmHg，收縮壓110～140mmHg，可降低嚴(yán)重高血壓及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓高危人群動態(tài)血壓監(jiān)測，包括24h動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓，提高妊娠期高血壓疾病知曉率[11]。（2）控制體質(zhì)量：超重與肥胖作為妊娠期高血壓及其并發(fā)癥高危因素。體質(zhì)量指數(shù)為衡量超重、肥胖有效標(biāo)準(zhǔn)，對體質(zhì)量控制應(yīng)當(dāng)貫穿于整個(gè)三級預(yù)防中，備孕、妊娠期間適當(dāng)控制熱量攝入，適度運(yùn)動，可避免體質(zhì)量增長過快[12]。（3）控制血糖：當(dāng)前認(rèn)為妊娠期高血壓發(fā)生會造成血糖紊亂，與孕婦激素分泌紊亂常常引起血糖水平異常相關(guān)聯(lián)，為此，對血糖控制尤為重要。備孕及妊娠期婦女指導(dǎo)減少糖原攝入，適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動可控制血糖水平，定期監(jiān)測血糖及相關(guān)指標(biāo)，做好用藥指導(dǎo)，防范不良結(jié)局。（4）病情監(jiān)測：妊娠期間需監(jiān)測蛋白尿及水腫發(fā)生情況，產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測蛋白尿并依據(jù)結(jié)果調(diào)整干預(yù)措施，可有效防范病情加重，預(yù)防先兆子癇發(fā)生率[13]。

3.3 三級預(yù)防

（1）預(yù)防子癇發(fā)生：孕中期血漿脂肪酸結(jié)合蛋白4可預(yù)測妊娠期高血壓、子癇前期發(fā)生。當(dāng)血清脂聯(lián)素表達(dá)水平降低，空腹胰島素、高敏C反應(yīng)蛋白、胰島素抵抗指數(shù)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，可有效預(yù)測妊娠期高血壓病情，防范子癇前期發(fā)生[14]。同時(shí)，妊娠期間接受多聚體療法同樣可降低子癇前期發(fā)生率，改善圍產(chǎn)期健康狀況，常見為低劑量阿司匹林、鈣、維生素D等。同時(shí)，晚期短時(shí)間低劑量硫酸鎂應(yīng)用同樣可預(yù)防子癇前期發(fā)生。子癇前期嚴(yán)重威脅母嬰生命，防范子癇前期發(fā)生可有效降低妊高癥死亡率[15]。（2）加強(qiáng)病情監(jiān)測：一旦患者確診為子癇前期，需連續(xù)動態(tài)對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行評估，包括生物指標(biāo)、羊水體積、胎心等。觀察是否合并胎盤早剝、胎膜早破等情況，及時(shí)促進(jìn)胎肺成熟，必要時(shí)終止妊娠。密切觀察病情及監(jiān)測生命體征，配備急救物品，觀察是否合并上腹痛、惡心、嘔吐等HELLP綜合征癥狀。

4.產(chǎn)時(shí)管理

分娩過程中確保醫(yī)療用品、施救物品及設(shè)施齊全有效，并連續(xù)監(jiān)測患者心電、生命體征等變化，對患者是否出現(xiàn)合并癥加強(qiáng)關(guān)注，依據(jù)產(chǎn)婦自身產(chǎn)程變化采取適宜分娩方式，并做好對母嬰的搶救工作。患者分娩期間容易出現(xiàn)情緒波動，宮縮加劇等，從而使血壓升高，對分娩不利。護(hù)理過程中，護(hù)士在不同產(chǎn)程中，密切關(guān)注血壓、脈搏、胎心音變化及子宮收縮情況，重點(diǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血。關(guān)注患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)焦慮、恐懼及緊張心理時(shí)，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者順利分娩。

5.產(chǎn)后管理

分娩后多數(shù)妊娠期高血壓患者血壓水平逐步恢復(fù)正常，但仍有少部分患者分娩后1～5天內(nèi)出現(xiàn)大出血或者子癇，護(hù)士依然不可掉以輕心，需繼續(xù)監(jiān)測生命體征，定期測量體溫、血壓等。一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫升高、血壓升高情況時(shí)，需及時(shí)采取合理治療措施。護(hù)士產(chǎn)后需加強(qiáng)健康教育和心理護(hù)理，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效交流溝通，指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)知識和護(hù)理方法，增進(jìn)母嬰之間的感情，對病情改善有積極作用；保持產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染的發(fā)生；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，改善其新陳代謝和心血管系統(tǒng)功能，有利于產(chǎn)婦快速恢復(fù)。

6.出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行全方面的出院指導(dǎo)，包括定期對血壓進(jìn)行監(jiān)測、按醫(yī)囑用藥、觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)等。在出院后的自我護(hù)理過程中如果發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話溝通或者就診，以便及時(shí)采取科學(xué)合理的處理。

7.小結(jié)

妊娠期高血壓是一種嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的疾病，病情變化快，需及時(shí)進(jìn)行治療與預(yù)防。為此孕期確診為高血壓患者需早期實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，以保障妊娠安全性，降低妊娠不良事件發(fā)生率。當(dāng)前對妊娠期高血壓患者其治療基礎(chǔ)上，需全面采取系統(tǒng)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)，通過藥物護(hù)理、生活護(hù)理、三級預(yù)防和分娩后護(hù)理等，及時(shí)了解病情進(jìn)展情況，采取正確的干預(yù)措施，進(jìn)而保障母嬰健康，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。