麻醉恢復室患者全麻蘇醒期躁動的護理研究進展

黃小玲

崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

麻醉復蘇室（Anesthesia Recovery Room，PACU）作為醫(yī)院內(nèi)重要的護理單元，是保障患者順利度過麻醉期、密切監(jiān)測與穩(wěn)定其生命體征的有效平臺[1]。全麻蘇醒躁動（emergenceagitation，EA）主要指全麻術(shù)后患者在蘇醒期出現(xiàn)的一系列不恰當行為，主要包括試圖拔管、非自主運動、依從性較差、哭喊與呻吟、語無倫次、興奮，情況嚴重時可出現(xiàn)循環(huán)與呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定等后果，對醫(yī)護人員在醫(yī)療工作形成一定干擾[2]。掌握躁動原因，積極開展預防控制，控制躁動的發(fā)生，對全麻術(shù)后蘇醒期患者的手術(shù)成功與治療安全具有重要意義[3]。本研究圍繞PACU患者EA開展的護理研究展開詳細綜述，旨在為后期護理工作提供參考。

1、EA概述

1.1 EA發(fā)生機制

臨床目前對EA發(fā)生機制尚無法做出明確解釋，部分學者認為可能是由于殘余藥物分散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個細胞組織中，誘發(fā)不同程度的抑制。研究表明[4]，躁動的發(fā)生多半與患者皮層下神經(jīng)環(huán)路中的解剖差異存在一定聯(lián)系。全麻蘇醒期藥物中的抑制作用消失后，仍有部分藥物殘留于體內(nèi)發(fā)揮藥效，影響大腦上行網(wǎng)狀與大腦皮層激活系統(tǒng)的恢復，影響患者對感覺的處理和反應。諸多研究表明[5]，EA發(fā)生與麻醉方式、麻醉用藥、術(shù)中與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、手術(shù)時間與類型、長期服用或既往存在抗抑郁和阿片類藥物、酒精成癮史、術(shù)前焦慮水平、年齡等因素有關(guān)。

1.2 EA危害

EA可引起交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，同時可增加循環(huán)系統(tǒng)負荷。部分躁動嚴重患者，可出現(xiàn)拔除輸液管、尿管、氣管插管、胃管等輸液與引流管裝置，同時無意識地掙扎與翻身均可引起墜床、切口裂開、傷口出血、窒息等意外事件，對手術(shù)效果帶來嚴重影響，危及其生命安全[6]。與此同時，躁動患者可對他人蘇醒質(zhì)量帶來影響，過多占用醫(yī)護人員精力與時間。

1.3 EA的預評

評估EA有助于臨床醫(yī)護人員及時對高?；颊唛_展預防措施，實施對應處理，降低躁動帶來的意外風險[7]。臨床評估患者躁動程度中，共涵蓋18種評定量表，其中最常用的評估工具為Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分，是評價PACU蘇醒期患者常用且有效的方式之一，該量表通過了解患者刺激運動時所產(chǎn)生的反應程度來判斷鎮(zhèn)靜的深淺，并結(jié)合評估結(jié)果開展干預措施，具有可靠性高、指示性高、操作簡單等優(yōu)點[8]。

2、護理

2.1 術(shù)前干預

術(shù)前一天由麻醉醫(yī)師與PACU護士開展術(shù)前訪視，與患者詳細講解全麻蘇醒以及手術(shù)、插管等相關(guān)知識，提高其對蘇醒期疼痛與氣管導管等不適的認知程度，適當予以心理疏導，減輕對手術(shù)焦慮與恐懼的負面情緒，提升其心理閾值，對減輕EA發(fā)生極為重要[9-10]。臨床研究證實[11]，對手術(shù)患者開展術(shù)前訪視能夠幫助其減輕EA發(fā)生概率，效果確切。與此同時，待患者進入手術(shù)室后，由巡回護士再次告知麻醉過程中配合要點以及蘇醒步驟，同時予以聽指令動作與深呼吸等麻醉期間配合的演練及示范。

2.2 減少各種不良刺激

（1）疼痛刺激：為緩解EA麻醉藥物消失而出現(xiàn)疼痛所引起的躁動，可常規(guī)予以患者靜脈鎮(zhèn)痛泵，將止痛劑持續(xù)泵入進行鎮(zhèn)痛。與此同時，相關(guān)文獻表明[12]，在麻醉前30min，對患者開展韓式穴位神經(jīng)刺激儀，將頻率設置為2Hz/100Hz，每3s交替一次進行完全對稱的雙向脈沖波電刺激其扶突穴位、合谷、雙側(cè)內(nèi)關(guān)直至手術(shù)結(jié)束，此方式能夠顯著降低蘇醒期產(chǎn)生的疼痛程度，避免躁動發(fā)生。（2）尿管刺激：全麻手術(shù)患者需在術(shù)前常規(guī)留置導尿管，而尿管刺激是誘發(fā)術(shù)后躁動的關(guān)鍵因素之一。研究表明[13-14]，在患者麻醉誘導期開展導尿并留置尿管能夠明顯減輕全麻蘇醒期尿管的受刺激程度，進而減少或避免躁動發(fā)生。另患者在全麻蘇醒期，若覺尿管不適，護理人員需予以妥善解釋并做好安撫與心理疏導工作。（3）氣管插管與吸痰刺激：適當?shù)奈捣绞脚c時機能夠幫助患者清除口腔分泌物，維持呼吸道通暢，護理人員在吸痰過程中需注意動作輕柔，避免反復吸痰對患者造成不必要的刺激[15]。吸痰管反復刺激氣道和長時間氣管插管壓迫咽喉部，均會引起躁動，故護理人員應當掌握蘇醒期拔管指征與吸痰時機。研究認為[16]，在患者深度麻醉狀態(tài)下開展呼吸道分泌物清理和在其自然醒后吸痰后拔管相比，前者更加能夠避免躁動發(fā)生。

2.3 加強PACU管理

優(yōu)化PACU管理工作及流程，強化醫(yī)護人員應急處理、分析、判斷能力，提升其對EA的護理安全意識與重視程度，有助于降低和預防躁動發(fā)生[17-18]。臨床通過總結(jié)患者發(fā)生躁動原因，結(jié)合原因制定相關(guān)護理措施與計劃，開展PDCA循環(huán)護理，在每次護理過程中發(fā)生問題所在，針對問題修訂護理措施，以此降低躁動發(fā)生率[19-20]。

2.4 躁動護理

對于PACU出現(xiàn)躁動患者，若暫未掌握躁動原因，應當先去除易對患者造成損傷的物品，予以專人護理，穩(wěn)定其循環(huán)功能與呼吸道通暢，尋找躁動誘因，盡快結(jié)合誘因?qū)嵤┽槍π蕴幚?，可適當予以約束帶、床欄等保護性措施，將各引流管做好妥善固定，避免患者躁動時發(fā)生出血與傷口裂開、窒息、墜床、自行拔管等不良事件[21-22]。相關(guān)研究表明[23-24]，在傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)保護套與腕關(guān)節(jié)約束帶基礎(chǔ)上，自行設計符合肘關(guān)節(jié)外輪廓的可伸長彈力帶與棉質(zhì)加厚層、彈力彎層對患者進行約束，能夠極大程度地提升躁動患者的安全性。另對躁動患者開展口咽通氣管行經(jīng)口氣管插管能夠?qū)Ч芡咨乒潭?，提升舒適度，避免對口腔黏膜造成損傷[25]。

3、小結(jié)

躁動是臨床諸多手術(shù)患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳誀顟B(tài)或從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)時，可能出現(xiàn)的一種意識障礙表現(xiàn)，全麻術(shù)后EA是對患者危害極大的麻醉并發(fā)癥之一，躁動的發(fā)生不僅增加蘇醒期風險，還在一定程度上增加心血管事件的發(fā)生率，影響氣管插管效果，增加醫(yī)護人員工作量，故積極開展有效的預防措施，降低與控制躁動發(fā)生極為重要。在護理過程中，既要注重術(shù)前訪視，落實心理護理，預防躁動發(fā)生，還需謹慎使用麻醉藥物，采取鎮(zhèn)痛措施，強調(diào)拔管時機，積極開展PACU護理管理，加強安全保護，盡可能地減少誘發(fā)因素，確保PACU醫(yī)護人員能夠熟練掌握護理技能，針對性開展處理措施，確?；颊唔樌踩亩冗^麻醉期。