心肌梗死患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的研究進(jìn)展

黃珊

德?？h人民醫(yī)院 廣西 百色 533700

引言：

當(dāng)前對(duì)心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)，心肌梗死患者病情較嚴(yán)重，基礎(chǔ)護(hù)理存在較多的問(wèn)題。而實(shí)施延續(xù)性護(hù)理通過(guò)了解臨床文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，與患者的病情發(fā)展，制定科學(xué)的護(hù)理方案，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

1、延續(xù)性護(hù)理的意義

（1）信息的延續(xù)?；颊咴诔鲈汉?，其手術(shù)、病情以及康復(fù)信息并不會(huì)隨之終結(jié)，而在醫(yī)院外的時(shí)間內(nèi)，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可以形成護(hù)理人員與患者之間進(jìn)行溝通交流，具體內(nèi)容主要為患者向護(hù)理人員反饋病情狀態(tài)，心理狀況，以及咨詢相應(yīng)的問(wèn)題，護(hù)理人員則會(huì)給予患者心理指導(dǎo)、健康宣教以及用藥方式，日常鍛煉措施等相關(guān)信息進(jìn)行監(jiān)督提醒，加強(qiáng)患者與護(hù)理人員的溝通交流，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。（2）管理的延續(xù)。住院期間的護(hù)理模式一直延續(xù)到患者出院后的日常中，實(shí)現(xiàn)從住院期間護(hù)理人員管理模式[3]，轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)護(hù)理人員培訓(xùn)后家庭成員管理模式，護(hù)理人員會(huì)全方面多角度系統(tǒng)化的培訓(xùn)家庭成員與患者自身，實(shí)現(xiàn)管理延續(xù)。（3）重心的延續(xù)。在住院期間，護(hù)理人員基于患者護(hù)理服務(wù)主要是針對(duì)患者的疾病問(wèn)題，改善患者病情，加速患者康復(fù)進(jìn)程；而在出院后，護(hù)理人員給予患者的護(hù)理服務(wù)就會(huì)逐步向普及心肌梗死的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)、指導(dǎo)患者合理飲食，并培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、監(jiān)督患者遵循醫(yī)囑用藥、解決患者疑問(wèn)、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等方面轉(zhuǎn)移，使患者可以快速回歸到社會(huì)生活中[4-5]。

2、心肌梗死患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的常見(jiàn)措施

（1）建立訪視護(hù)理小組：建立隨訪小組，組員分別為護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士，共8人。組建后，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理培訓(xùn)，例如隨訪的具體時(shí)間、隨訪內(nèi)容、隨訪記錄方式、心肌梗死患者護(hù)理方式等內(nèi)容，以及隨訪時(shí)的溝通技巧等[6]。隨后對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行考核，考核合格后，護(hù)理小組成員才可參與到后期護(hù)理中。若考核未成功，應(yīng)進(jìn)行再次培訓(xùn)與考核，若考核依舊失敗，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處罰。應(yīng)將護(hù)理人員的考核成績(jī)與績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)，若護(hù)理人員多次考核不合格，需給予處罰，對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀護(hù)理人員，可適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[7]。

（2）微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)采取隨訪，包括上門隨訪，借助電話、信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行隨訪，對(duì)患者用藥情況、疾病的發(fā)展情況進(jìn)行了解，并針對(duì)患者當(dāng)前階段的情況，給予患者用藥、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、心理等相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，在隨訪后，及時(shí)登記隨訪內(nèi)容，并將內(nèi)容臨床醫(yī)師匯報(bào)[8-9]。具體措施如下：第一，建立微信群，將微信群的名稱和MI相關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)患者置頂平臺(tái)。②將心肌梗死相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行推送，例如治療方式、家中保健原則、發(fā)病因素以及國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的護(hù)理、治療措施的內(nèi)容。每天應(yīng)至少推送1次，可在中午或晚上休息時(shí)推送，方便患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（3）心絞痛護(hù)理：患者在發(fā)作心絞痛時(shí)，應(yīng)保障患者就地休息，保持當(dāng)?shù)乜諝馓幱诹魍顟B(tài)。且叮囑患者自身保持鎮(zhèn)靜，若身邊有硝酸甘油或麝香保心丸，可適當(dāng)含服1-2片，緩解患者臨床癥狀。若患者依舊未緩解，應(yīng)在原地?fù)艽螂娫?，等待救援。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取半臥位，以便于患者實(shí)施深呼吸，利用語(yǔ)言來(lái)安撫患者的負(fù)面情緒。例如護(hù)理人員可以利用音樂(lè)方式，使患者肌肉放松，利用對(duì)其的呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，以及放松肌肉來(lái)協(xié)助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的疼痛感，安撫患者的焦慮情緒[10]。

（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。第一，有氧訓(xùn)練：常用的有氧訓(xùn)練包含打太極、慢步等運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度一般。第二，循環(huán)抗阻運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行大肌群的抗阻收縮，記載10min之內(nèi)，重復(fù)進(jìn)行8次收縮，將其劃為1組運(yùn)動(dòng)，各組件應(yīng)進(jìn)行15min的休息，10組作為1個(gè)循環(huán)，應(yīng)依據(jù)患者耐受度，對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行調(diào)整。

3、心肌梗死患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的必要條件

（1）專業(yè)的實(shí)施者。在查閱研究文獻(xiàn)可知，在國(guó)外以及我國(guó)香港區(qū)域，設(shè)立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)部門，通過(guò)專職護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，向患者家屬講解患者出院回家后，在實(shí)施護(hù)理時(shí)的要點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)一步保障患者出院后護(hù)理的科學(xué)性[11]。但就現(xiàn)階段我國(guó)情況分析，心肌梗死患者在出院實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，缺乏明確的執(zhí)行者，因此存在一定問(wèn)題，需進(jìn)一步改善與解決。

（2）嚴(yán)格的隨訪方式。心肌梗死患者出院在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，主要利用上門隨訪、電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)隨訪等措施。患者出院后，護(hù)理人員利用上述行為與患者進(jìn)行溝通，了解患者當(dāng)前的恢復(fù)情況[12]。總而言之，在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者病情及實(shí)際需求，針對(duì)性制定護(hù)理隨訪次數(shù)與間隔時(shí)間，隨訪后要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并針對(duì)病人的情況采取不同措施，實(shí)施護(hù)理。

（3） 科學(xué)的隨訪內(nèi)容。在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，隨訪護(hù)理內(nèi)容是護(hù)理的關(guān)鍵所在，對(duì)患者后期的改善效果起到直接作用。因此護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者出院后的生活情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其中存在的問(wèn)題加強(qiáng)指導(dǎo)干預(yù)，詳細(xì)將護(hù)理要點(diǎn)向患者家屬進(jìn)行講解，保障患者家屬對(duì)患者護(hù)理有更為全面的了解，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加快患者的改善速度[13]。

4、心肌梗死患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理的效果

傳統(tǒng)情況下，心肌梗死患者出院后，護(hù)理人員主要選擇使用電話進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。但現(xiàn)階段人們生活節(jié)奏不斷加快，部分患者由于工作或生活，無(wú)法及時(shí)接聽(tīng)護(hù)理人員的電話，以及通信費(fèi)用會(huì)提升護(hù)理成本，上門回訪則會(huì)更耗費(fèi)人力、時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)，因此并不適合當(dāng)前的護(hù)理服務(wù)，具有顯著的局限性[14-15]。近些年我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展速度不斷加快，新媒體技術(shù)逐步進(jìn)入大眾的視野，并使用越加廣泛，在實(shí)施延續(xù)性護(hù)理時(shí)，通過(guò)新媒體護(hù)理具有便捷性、經(jīng)濟(jì)性以及實(shí)效性等優(yōu)勢(shì)。目前在對(duì)心肌梗死患者實(shí)施隨訪時(shí)，采取新媒體技術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，內(nèi)容如下：（1）實(shí)施微信、qq等多媒體平臺(tái)，護(hù)理人員在進(jìn)行疾病、藥物相關(guān)知識(shí)講解時(shí)，不會(huì)受到時(shí)間、地點(diǎn)的限制，能夠提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，護(hù)理人員可以及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，效果更為理想。（2）心肌梗死患者可以利用微信、qq等新媒體技術(shù)，對(duì)平臺(tái)推送的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，相比電話以及上門方式，可以更好地鞏固相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。（3）微信、qq新媒體平臺(tái)使用更加便捷，護(hù)理人員只需在后臺(tái)進(jìn)行內(nèi)容編輯，便可將相關(guān)知識(shí)發(fā)送到本院所有的心肌梗死患者，對(duì)護(hù)理人員的壓力以及工作負(fù)擔(dān)進(jìn)行有效減輕。

5、結(jié)束語(yǔ)

心肌梗死是心內(nèi)科常見(jiàn)危重疾病，是冠心病嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、變化快及病死率高的特點(diǎn)。近些年，我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展速度不斷加快，臨床研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)心肌梗死患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理具有較為有效的護(hù)理意義，可以加快患者的恢復(fù)速度，值得臨床推廣。