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    高齡患者神經(jīng)介入治療圍手術(shù)期的護理研究進展

    2022-11-26 07:10:40黃美西
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:造影劑腦血管高齡

    黃美西

    河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 547000

    神經(jīng)介入治療指的是腦血管腔內(nèi)介入治療,主要是指臨床神經(jīng)介入醫(yī)師通過導絲、導管等介入器械,通過計算機控制的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的支持,對觸及神經(jīng)系統(tǒng)腦血管的病變展開診斷與治療,起到封堵、栓塞、擴張、溶栓、成形及抗腫瘤等治療目的的一種常見方式[1]。由于其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,因此在腦血管領(lǐng)域愈加普遍及成熟的應用,是當前臨床中神經(jīng)醫(yī)學發(fā)展的首要方向。國內(nèi)逐漸步入老齡化社會,80歲以上高齡患者中有大部分均患有腦卒中,腦血管疾病是造成老年人致殘率及死亡率上升的最多見原因,高齡腦血管疾病患者的神經(jīng)介入治療當前開展較為廣泛,但有關(guān)其圍手術(shù)期的護理當前仍處在經(jīng)驗總結(jié)環(huán)節(jié)。本文就高齡患者神經(jīng)介入治療圍手術(shù)期的護理研究進展作出下述分析,主要綜述內(nèi)容如下。

    1.高齡患者的特點

    1.1 慢性基礎(chǔ)性疾病較多

    國際上通常將60歲以上老年人列為兩個亞組,即:普通老年組(60~80歲)與高齡老年組(80歲以上)。高齡患者通常多合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血脂、慢性腎臟疾病、慢粥樣動脈硬化及多臟器慢性退行性病變等。導致增加介入治療難度,高齡患者的治療耐受性相比普通老年人也較差,住院時間相比普通老年人也較長,其次,高齡患者整體的活動量較少,代謝速度逐漸下降,其對于營養(yǎng)的需求量相比青壯年而言也有所下降[2]。

    1.2 缺少典型性臨床表現(xiàn)

    高齡患者由于自身具有諸多疾病,加上存在長期用藥史與外科手術(shù)史等,造成新發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)極易隱匿,繼而耽誤其住院治療,且極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。

    1.3 對治療耐受程度降低

    高齡患者普遍存在免疫力下降、藥物代謝緩慢、組織修復能力降低等特征,且部分高齡患者體質(zhì)量降低,體內(nèi)脂肪含量比率較大,對脂溶性藥物治療的反應更加敏感,因此導致藥物不良反應進一步加重,故臨床在鑒別與判斷時需加以重視。其次介入治療需在動脈內(nèi)注射對比劑,而對比劑腎病是高齡患者較為多見的并發(fā)癥之一,因此需全面做好預防與治療,防止損害腎功能。

    1.4 血液系統(tǒng)調(diào)整機制發(fā)生改變

    高齡患者的凝血功能多處于亢進狀態(tài),極易造成顱內(nèi)支架植入術(shù)后形成血栓;其次,部分患者的凝血調(diào)節(jié)功能發(fā)生退化,造成纖溶亢進,其出血風險相比年齡患者更高,加上高齡患者常存在應用阿司匹林預防腦血管的用藥史,無疑加大出血風險,為此凝血功能同樣是患者術(shù)后監(jiān)測的一項指標。

    2.護理特征

    2.1 術(shù)前護理的針對性

    2.1.1 心理疏導

    大部分高齡患者均存在住院經(jīng)歷,對于不適及疼痛等方面表現(xiàn)極能忍耐,不愿表達出自身感受,但由于其缺少對于神經(jīng)介入手術(shù)方面的認知,極易產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等負面情緒。而予以健康教育支持、圍手術(shù)期護理支持及人性化支持等護理措施,能使患者心理活動得到明顯改善[3]??砂才沤槿胱o理人員對患者展開??苹v解,在講解時綜合考慮高齡患者聽力降低等相關(guān)因素,適當提高音量,吐字清晰明了,使患者能完全掌握介入治療相關(guān)內(nèi)容,并適當與患者保持肢體接觸,使其倍感尊重與信任。安全護理作為新型的一種護理措施,可對高齡患者展開環(huán)境安全、呼吸安全及疼痛安全等護理干預,能有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險。

    2.1.2 評估病情

    術(shù)前做好患者耐受性的準備與評估,予以有效的預防措施,能協(xié)助其順利渡過圍手術(shù)期。高齡患者自身存在多種基礎(chǔ)性疾病,采取介入治療后,護理人員應對患者用藥狀況、過敏史、術(shù)前意識狀態(tài)、特殊治療、壓力性皮膚損傷狀況及管理留置狀況作出綜合評估,為術(shù)中病情的觀察提供可靠依據(jù),針對需全麻患者,術(shù)前與麻醉師共同訪視患者,囑患者禁飲禁食,并向其講解相關(guān)注意事項。

    2.1.3 體位鍛煉

    介入術(shù)中患者需平臥于檢查床上,而檢查床相比病床而言較窄,患者需維持不動,且在術(shù)后的股動脈穿刺中側(cè)肢體需維持伸直制動,為此術(shù)前展開耐受性訓練尤為重要。

    2.1.4 調(diào)控室內(nèi)濕溫度

    導管室由于具有大型設(shè)備的血管機,對其的保養(yǎng)要求為溫度介于18~22℃之間,溫度過高機器難以散熱,無法正常運行,考慮高齡患者的耐寒性較低,為此在不對機器運作產(chǎn)生影響的前提下,將溫度適當上調(diào),維持在22~24℃左右,濕度維持在50~60%左右,術(shù)后麻醉復蘇過程中可將溫度上調(diào)至27~30℃左右,并給予毛毯保暖。同時確保安靜的介入室環(huán)境,防止由于機器設(shè)施的嘈雜聲造成患者血壓與情緒波動[4]。

    2.2 術(shù)中護理的特殊性

    2.2.1 物品準備

    高齡患者通常裝有義齒,佩戴近視眼鏡或老花鏡等,因此需告知患者摘下佩戴物品,并置入預先備好的保護袋內(nèi),護理人員將患者貴重物品保存好,并交給患者家屬。高齡患者血管較為硬化迂曲,在介入器材方面需準備一些加硬、加長及長交換的導管絲等,確保手術(shù)順利開展。

    2.2.2 建立靜脈通路

    高齡患者血管通透性與脆性增加,應盡量避免靜脈通穿刺,通常除了建立一條有效的外周靜脈外,患者無肢體功能障礙時首選右側(cè)上肢,全麻患者則留置中心靜脈。

    2.2.3 精準記錄出入量

    高齡患者心肺腎功能均衰退,因此需嚴格控制輸液速度與液體入量,防止發(fā)生腎衰、心衰及肺水腫。在碘對比劑的選擇方面應選取不會對腎功能產(chǎn)生較大影響的碘克沙醇注射液,并盡量縮減用量。

    2.3 術(shù)后護理的重要性

    2.3.1 監(jiān)測患者腎功能

    據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5],造影劑腎病當前已是醫(yī)源性急性腎衰竭的第三大原因,為此積極預防具有重要意義。造影劑腎病的判斷標準為血管內(nèi)途徑運用造影劑3天內(nèi)患者腎功能與運用前比較顯著下降,血清肌酐上高至少大于基礎(chǔ)值的25%,原因主要在于造影劑會持續(xù)誘使腎血管痙攣,發(fā)生腎髓質(zhì)的缺血,且高齡患者自身腎血流減少、腎小管硬化,更易出現(xiàn)造影劑腎病。當前公認的水化治療是造影劑腎病主要的預防措施,輸液可稀釋機體內(nèi)造影劑、補充血容量,加速造影劑的排泄等,能有效降低高齡患者介入術(shù)后發(fā)生腎功能損害的風險。

    2.3.2 預防下肢深靜脈血栓

    高齡住院患者由于合并諸多慢性疾病、活動能力低下、血管壁損傷與高凝狀態(tài)、血流速度緩慢等,使下肢深靜脈血栓形成的高危群體,對高齡患者身心健康構(gòu)成極大威脅。因解剖因素,患者左下肢深靜脈血栓的發(fā)生率遠高于右下肢,為此應重點觀察、術(shù)后仔細查看患者下肢皮膚的感覺、足背動脈搏動、溫度及是否水腫等,護理人員應指導患者家屬按摩患者肢體(主要按摩腓腸肌與比目魚肌),并做好保暖措施,可指導患者穿戴長筒彈力襪,對于肢體活動障礙者可通過足底靜脈泵及氣壓泵進行治療[6]。并囑患者攝入高熱量、高營養(yǎng)及高蛋白類飲食,多攝入新鮮瓜果蔬菜,留意患者是否存在胃腸功能減退與胃排空延長等情況,囑患者少食多餐,防止出現(xiàn)胃潴留與便秘。針對已發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者,對其雙側(cè)大小腿周徑進行測量,測量部位:大腿位于股骨內(nèi)側(cè)髁上緣的100cm處,小腿位于外踝尖部上的20cm處,并做好詳細記錄。對于無禁忌癥者將患肢抬高至20~25°,不可按摩以防血栓脫落,從而導致肺栓塞;針對置入下腔靜脈濾過者,應做好抗凝與溶栓治療。

    2.3.3 肺部感染

    肺部感染常由丘腦下部-垂體-腎上腺功能障礙所致,造成腦-肺綜合征而出現(xiàn)的感染。高齡腦血管患者免疫力較為低下,合并吞咽困難與意識障礙,咳嗽反射減退或消失,再加之部分患者存在吸煙史,繼而降低氣道防御功能,同時由于氣道吸痰與留置胃管等對呼吸道屏障產(chǎn)生損傷,極易導致肺部感染[7]。為此護理人員應予以必要的干預措施,維持整潔、安靜的室內(nèi)環(huán)境,保持空氣流通,在患者攝入飲食后30min后將其床頭抬高至30°,定時為其翻身叩背,有效展開無菌吸痰,合理應用祛痰劑或抗菌藥物;在患者病情穩(wěn)定且允許的狀況下指導其半坐臥位或下床活動,盡早指導其展開康復鍛煉,以改善腦血管病的相關(guān)后遺癥,避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,以提升患者預后效果,同時應避免發(fā)生跌倒、墜床等實踐。此外可在術(shù)后采取動機式訪談,以患者為主體,為其提供術(shù)后相關(guān)康復支持,以促使患者全面恢復健康。

    3.小結(jié)

    人口老齡化現(xiàn)象是國內(nèi)人口進展趨勢,高齡患者逐漸增多,成為醫(yī)療服務對象的首要群體,隨著臨床介入器械與技術(shù)的高速發(fā)展,介入治療逐漸得到廣泛普及,既往保守治療在腦血管疾病方面具有較高致死率,并遺留嚴重的后遺癥,使老年人群生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯降低。當前高齡患者的護理方式多以心血管介入、骨科手術(shù)等為主,而對于高齡患者展開神經(jīng)介入治療的圍手術(shù)期護理方式尚處于起步經(jīng)驗總結(jié)環(huán)節(jié)。神經(jīng)介入治療由于具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢,能明顯改善患者血運重建與長期預后,在高齡患者中較為適用,患者及家屬也較易接受,而臨床護理需結(jié)合高齡患者的身體特殊性,予以個性化醫(yī)療護理服務措施,為患者提供圍手術(shù)期的護理支持,使患者能順利完成手術(shù),降低術(shù)后相應并發(fā)癥發(fā)生風險,減少其住院時間,降低其經(jīng)濟負擔,從而全面提升其生活質(zhì)量。但有關(guān)規(guī)范的高齡神經(jīng)介入圍手術(shù)期護理方式,還需進一步深入研究,護理人員如何協(xié)助高齡患者保持最佳的身心狀態(tài)面對介入治療并取得良好的預后康復效果,是后續(xù)臨床需深入探究的重點課題。

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