安全防護(hù)評(píng)估護(hù)理體系降低新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展

黃琳津

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021

在感染新型冠狀病毒后，初始癥狀是干咳、乏力以及發(fā)熱，伴隨病程發(fā)展逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重表現(xiàn)，部分病患首發(fā)癥狀是嗅覺(jué)、味覺(jué)減退或喪失。大部分病患預(yù)后良好，少數(shù)嚴(yán)重病患可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或是膿毒癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。另外，新型冠狀病毒肺炎病患后期還可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，由于新型冠狀病毒肺炎屬于突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)事件，一方面會(huì)對(duì)病患機(jī)體健康狀況產(chǎn)生威脅，另一方面還會(huì)給其心理造成強(qiáng)大沖擊，引起相應(yīng)心理行為問(wèn)題[2-3]。自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生，全球范圍內(nèi)疫情快速發(fā)展，醫(yī)院需要診治大量存在較高傳染性的新型冠狀病毒肺炎病患，故而需對(duì)醫(yī)務(wù)人員以及病患進(jìn)行醫(yī)院感染防護(hù)措施[4]。本文在參閱臨床文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)降低新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染措施進(jìn)行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)綜述如下

一、安全防護(hù)評(píng)估護(hù)理體系

安全評(píng)估主要是指針對(duì)一項(xiàng)存在特定功能的工作系統(tǒng)內(nèi)固有的或潛在的危險(xiǎn)及其嚴(yán)重程度所實(shí)施的分析和評(píng)估，并通過(guò)概率值、等級(jí)或既定指數(shù)等進(jìn)行定量表示，最終依據(jù)定量值水平判斷開(kāi)展各種預(yù)防或防護(hù)措施[5]。當(dāng)前臨床在安全防護(hù)評(píng)估護(hù)理體系定義方面尚未有明確規(guī)定，其中安全防護(hù)評(píng)估主要是指對(duì)新型冠狀病毒感染病患進(jìn)行篩查以及隔離，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等方面開(kāi)展全面判斷[6]。而“護(hù)理體系”則是在治療過(guò)程中所開(kāi)展的預(yù)防病患以及醫(yī)務(wù)人員感染的護(hù)理措施[7]。醫(yī)療廢物護(hù)理、醫(yī)院感染安全防護(hù)、病房管理共同組成安全防護(hù)評(píng)估護(hù)理體系，在控制醫(yī)院感染方面可發(fā)揮重要作用。

二、隔離病房管理

設(shè)置專門的隔離病房，針對(duì)當(dāng)前的病房進(jìn)行格局改造，并將其作為隔離病房，符合國(guó)家對(duì)傳染病醫(yī)院隔離病房的各項(xiàng)設(shè)置要求。登記并清理當(dāng)前病房?jī)?nèi)的物品，同時(shí)開(kāi)展全面清潔、消毒處理，按照規(guī)范要求進(jìn)行布置，整理并儲(chǔ)備疾病診療的救治物資以及生活物資。在隔離病房設(shè)置時(shí)，需確保各病區(qū)間正常壓力，避免交叉感染，針對(duì)污染物需進(jìn)行集中高空排放以及集中排風(fēng)，并且需要通過(guò)粗級(jí)、中級(jí)以及高級(jí)過(guò)濾[8]。在薛秒等[9]人的研究中，其認(rèn)為在發(fā)生疫情后需大型綜合醫(yī)院需及時(shí)建立疑似病患隔離病房，對(duì)隔離設(shè)施要求嚴(yán)密，功能齊全，定期對(duì)病區(qū)環(huán)境以及用物進(jìn)行消毒，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，積極開(kāi)展干預(yù)措施。在馮梅等[10]人的研究中，其在新冠隔離病房?jī)?nèi)開(kāi)展聯(lián)合救治模式，對(duì)三級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理進(jìn)行重新制定，通過(guò)開(kāi)展網(wǎng)格化督導(dǎo)防控、“雙保險(xiǎn)”供氧、“兩手準(zhǔn)備”保障物資供應(yīng)、多種形式規(guī)范培訓(xùn)以及護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)組合排班等措施，使得疾病治愈率達(dá)到86.59%，并且未發(fā)生院內(nèi)感染以及醫(yī)務(wù)人員感染情況。因此其認(rèn)為實(shí)施聯(lián)合救治模式，能夠?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院提供專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療物資以及人力資源支持，提升救治成功率，減少感染情況。

三、醫(yī)院感染安全防護(hù)

3.1 多學(xué)科合作

護(hù)士長(zhǎng)主要責(zé)任團(tuán)隊(duì)管理制度的制定，同時(shí)確定護(hù)理目標(biāo)和操作流程，定期召開(kāi)小組會(huì)議進(jìn)行工作總結(jié)，并對(duì)不合理措施進(jìn)行整改，完成下一階段工作重點(diǎn)制定。醫(yī)師主要負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)內(nèi)病患實(shí)施查房，指導(dǎo)護(hù)理人員開(kāi)展特殊治療以及健康宣教，討論特殊病例和疑難危重病例。護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)對(duì)病區(qū)內(nèi)病患生活進(jìn)行護(hù)理，定期參加醫(yī)院舉辦的新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)等。而心理咨詢師、康復(fù)鍛煉師以及營(yíng)養(yǎng)師則主要參與特殊病患的會(huì)診。針對(duì)病患突出的護(hù)理問(wèn)題，需由醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)其開(kāi)展全面評(píng)估后制定針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)于有心理應(yīng)激障礙的病患，心理咨詢師可通過(guò)多種訪談形式，全面掌握病患恐懼以及擔(dān)憂的問(wèn)題，制定針對(duì)性心理干預(yù)措施，同時(shí)進(jìn)行追蹤反饋；針對(duì)有嚴(yán)重呼吸功能降低情況的病患，呼吸科醫(yī)師和護(hù)理人員需對(duì)病患各項(xiàng)檢查指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，并為其選擇合理的吸氧方案，及時(shí)判斷治療效果；針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良情況的病患，營(yíng)養(yǎng)師需對(duì)其營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行全面判斷，并制定全面的營(yíng)養(yǎng)攝入和補(bǔ)充計(jì)劃[11]。護(hù)理人員需落實(shí)相應(yīng)護(hù)理操作，在病患出院前，護(hù)理人員還可利用現(xiàn)場(chǎng)演示以及播放視頻等形式教授病患康復(fù)訓(xùn)練措施，與病患共同制定出院康復(fù)方案。在程麗麗等[12]人的研究中，其對(duì)新型冠狀病毒肺炎病患實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式的聯(lián)合護(hù)理，在由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)理人員以及營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)后，病患心理應(yīng)激狀態(tài)得到有效改善，病情也得到顯著恢復(fù)，因此其認(rèn)為開(kāi)展多學(xué)科合作干預(yù)模式，能夠提升干預(yù)效果，促進(jìn)病患機(jī)體恢復(fù)。開(kāi)展多學(xué)科合理，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)掌握病患心理需求，對(duì)其病情進(jìn)行綜合評(píng)估，進(jìn)而提升病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增強(qiáng)其治療信心和依從性。開(kāi)展多學(xué)科護(hù)理，其具有多層次、多角度特點(diǎn)，小組成員能夠明確分工，并開(kāi)展密切合作，提高護(hù)理質(zhì)量。在新型冠狀病毒肺炎病患護(hù)理工作中開(kāi)展多學(xué)科合作模式，充分考慮護(hù)理對(duì)象病情復(fù)雜性和特殊需求，相較于常規(guī)護(hù)理措施，其能夠在結(jié)合病患自身差異的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而提高護(hù)理水平。

3.2 “4+2+1”模式

在該種模式中，“4”主要是指4道重要關(guān)口，依次是隔離病區(qū)、急診、住院部以及門診。對(duì)上述4道關(guān)口進(jìn)行嚴(yán)格控制，保障病患能夠快速完成由入院至進(jìn)入隔離病房，減少不必要的感染情況。其中門診關(guān)口安排經(jīng)過(guò)防護(hù)培訓(xùn)的安保人員進(jìn)行24小時(shí)值班，針對(duì)普通門診病患，分診臺(tái)工作人員可使用水銀體溫計(jì)進(jìn)行體溫測(cè)量，指導(dǎo)其填寫(xiě)流行病史和癥狀篩查表，在通過(guò)初步評(píng)估并排除新冠病毒感染后才可進(jìn)入診室。針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀且又流行病學(xué)史的病患，需要專人陪送至發(fā)熱門診就診。住院部關(guān)口要求病患在辦理入院手續(xù)前均需開(kāi)展胸部CT、血常規(guī)以及新冠病毒核酸檢測(cè)，在排除感染后才可收治入院。在急診關(guān)口需盡力快速預(yù)檢分診通道，全部急診病患均實(shí)施癥狀以及流行病學(xué)史篩查，針對(duì)非危重急診病患，可依據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)大小安排不同的留觀區(qū)域，同時(shí)完善胸部CT、血常規(guī)以及新冠病毒核酸檢測(cè)。在隔離病區(qū)關(guān)口需嚴(yán)格監(jiān)控隔離病患活動(dòng)，需制定病患入口以及工作人員入口，實(shí)施物理隔離。明確感染科病患解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，把控出區(qū)關(guān)口，防止陽(yáng)性病患轉(zhuǎn)入普通病區(qū)或出院。“2”主要是指制定2條管理路徑，依次是高風(fēng)險(xiǎn)診療路徑以及低風(fēng)險(xiǎn)診療路徑，對(duì)新型冠狀病毒肺炎病患與普通病患進(jìn)行有效區(qū)分，避免病患間發(fā)生交叉感染情況?！?”主要是指全程為病患開(kāi)展監(jiān)督和宣教，包含入院就醫(yī)指導(dǎo)、入院監(jiān)測(cè)指導(dǎo)和住院過(guò)程中健康宣教。為病患介紹新型冠狀病毒肺炎相關(guān)內(nèi)容，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，告知其做好自身防護(hù)措施，佩戴口罩、及時(shí)洗手等，減少院內(nèi)感染。在李璇等[13]人的研究中，其在醫(yī)院開(kāi)展“4+2+1”模式，通過(guò)嚴(yán)防4道關(guān)口，依據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)大小開(kāi)展兩種管理路徑，針對(duì)全部病患實(shí)施全程就醫(yī)指導(dǎo)。通過(guò)實(shí)施“4+2+1”模式，能夠建立全程監(jiān)督宣教、規(guī)范診療路徑以及標(biāo)準(zhǔn)化流動(dòng)路線的管理體系，促使病患能夠得到全面規(guī)范化管理，普通病患和新冠肺炎病患均能獲得有序的診療。

3.3 醫(yī)務(wù)人員以及病患的院內(nèi)感染防控措施

在醫(yī)務(wù)人員方面，由于其每日需開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎救治工作，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，故而需要制定專門的隔離病房，對(duì)其實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測(cè)體溫情況，若出現(xiàn)異常情況時(shí)，需立即匯報(bào)[14]。針對(duì)醫(yī)院內(nèi)全部工作人員，均需每天開(kāi)展體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)于有體溫異常情況的工作人員，立即進(jìn)行隔離觀察。新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增大，病患這一群體存在特殊性，主要包含：（1）病患在來(lái)院確診前均有可能成為潛在的傳染源，故而醫(yī)院需對(duì)病患保持高度警惕，防止已被感染的病患由于管控不當(dāng)在院內(nèi)造成感染或是流向社會(huì)；（2）病患普遍免疫力下降，同時(shí)缺少專業(yè)防護(hù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于來(lái)醫(yī)院就診的病患，其通常伴有機(jī)體不適，甚至是已經(jīng)引發(fā)疾病，機(jī)體免疫功能相較于正常人明顯下降，對(duì)于醫(yī)院全部工作人員而言，其在上崗前均開(kāi)展全面的院感防護(hù)技能培訓(xùn)，在新型冠狀病毒肺炎基本知識(shí)方面有所掌握，具備正確的防護(hù)技能以及較高的防護(hù)意識(shí)，而病患在該方面的掌握較欠缺；（3）陌生環(huán)境會(huì)增加病患被感染的不確定性，相較于醫(yī)務(wù)人員而言，病患在醫(yī)院布局以及診療流程方面掌握程度不高，完成一次就診可能需要輾轉(zhuǎn)多處，而在疫情期間，醫(yī)院部分科室被臨床搬遷或進(jìn)行調(diào)整，病患無(wú)法提前獲得相應(yīng)信息，可能會(huì)增加迂回的路線。更長(zhǎng)時(shí)間逗留以及同更多人接觸，則會(huì)增加其感染風(fēng)險(xiǎn)。病患方面，在其進(jìn)入醫(yī)院前需開(kāi)展體溫測(cè)量，經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診以及發(fā)熱門診診療后才可進(jìn)入隔離病區(qū)，并且需由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送至相應(yīng)隔離病房。若發(fā)現(xiàn)其存在疫區(qū)接觸史或是與確診病患有密切接觸，當(dāng)有疑似體征以及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)，需要立即進(jìn)行核酸檢測(cè)，對(duì)于疑似病患需做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離以及早期診斷。

四、處理醫(yī)療廢物

對(duì)污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)以及各種進(jìn)出通道實(shí)施管理，隔離病區(qū)以及發(fā)熱門診屬于潛在污染區(qū)，病房屬于污染區(qū)。針對(duì)污染區(qū)以及潛在污染區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療廢物、生活廢物等均需嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范進(jìn)行處置。規(guī)范消毒醫(yī)療廢物堆放地，在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，防止其同機(jī)體直接接觸，同時(shí)注意密封，嚴(yán)禁灑落或擴(kuò)散。妥善記錄醫(yī)療廢物形成、運(yùn)送以及處理等過(guò)程，嚴(yán)格落實(shí)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移管理。對(duì)于病房所形成的醫(yī)療廢物，需依據(jù)感染性廢物進(jìn)行處理，使用雙層黃色垃圾袋進(jìn)行包裝，并安排專人、專車，以固定路線、固定時(shí)間進(jìn)行收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚毀[15]。

五、展望

新型冠狀病毒人們對(duì)其普遍易感，可通過(guò)接觸以及呼吸道等途徑傳播，會(huì)對(duì)病患機(jī)體健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅，故而對(duì)新型冠狀病毒需開(kāi)展有效的防護(hù)措施。醫(yī)院是診治新型冠狀病毒肺炎的主要場(chǎng)所，其面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)更大。病患在確診前可能屬于潛在傳染源，而確診病患則更需實(shí)施隔離干預(yù)。落實(shí)安全防護(hù)評(píng)估護(hù)理體系，一方面能夠減少病毒傳播，進(jìn)而一定程度上控制疫情發(fā)展，另一方面還可有效減少醫(yī)院感染情況，維護(hù)病患機(jī)體健康，發(fā)揮重要作用。