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    護(hù)理干預(yù)在預(yù)防化療性靜脈炎中的研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40張紹紅
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:結(jié)果表明靜脈炎循證

    張紹紅

    靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

    靜脈炎屬于疾病無菌性炎癥,按照病變位置不同分為淺靜脈炎和深靜脈炎。引發(fā)靜脈炎的誘因較多,其中手術(shù)、心臟病、創(chuàng)傷等比較常見,但通過靜脈輸入刺激強(qiáng)、濃度高的治療藥物,也有可能造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而形成靜脈炎[1]?;熓侵委煇盒阅[瘤重要措施,靜脈注射藥物吸收較快且完全,也是臨床化療藥物常見給藥途徑。但化療患者容易出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象,增加痛苦,影響療效,所以如何預(yù)防化療性靜脈炎是腫瘤科極為重要的內(nèi)容[2]。本文對近幾年預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展展開綜述。

    1.化療性靜脈炎發(fā)生機(jī)制

    化療性靜脈炎是由于化療藥物毒性強(qiáng)、刺激大、對血管損傷大等因素而造成,長期靜脈給藥方式,極易損傷靜脈,尤其是外周靜脈。該疾病會給患者心理、生理帶來很大痛苦,影響化療實(shí)施;目前治療該疾病主要為藥物控制,常用手段為西藥內(nèi)服、外用等,但還需配合護(hù)理措施,進(jìn)一步確保療效[3]。PICC為新型的靜脈穿刺技術(shù),該技術(shù)對惡性腫瘤患者展開化療,可減少反復(fù)穿刺,緩解痛苦,雖有效,但還是會出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象,也是導(dǎo)致PICC中斷的主要因素,從而導(dǎo)致療效受到影響或降低。因行PICC患者,血管存在受損現(xiàn)象,血管彈性低、比較脆弱、血管壁薄,導(dǎo)致血管萎縮變細(xì);若在置管時(shí)未達(dá)到一次性穿刺成功,患者會出現(xiàn)緊張情緒,影響血管收縮性,提升血管損傷程度,進(jìn)而提高靜脈炎發(fā)生率[4]。

    化療性靜脈炎是因采取化療藥物而引發(fā)的化學(xué)性炎癥。化療藥物會引發(fā)血管痙攣、損傷內(nèi)膜,從而出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。該疾病是由于經(jīng)外周靜脈反復(fù)輸注刺激性較強(qiáng)的藥液而引起,因外周靜脈血管比較狹窄,血液流動較慢,化療藥物和血管管壁長時(shí)間接觸,影響內(nèi)膜代謝功能,導(dǎo)致血管通透性提高,滲出組織液,破壞細(xì)胞膜平衡,促使血管痙攣,局部組織處于缺氧狀態(tài)[5]。

    2.預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理進(jìn)展

    2.1 預(yù)見性護(hù)理

    針對化療性靜脈炎常見問題,通過護(hù)理干預(yù),可改善其不良現(xiàn)象,提升護(hù)理水平和質(zhì)量,從而保障化療效果和患者生命安全性。劉秀琴[6]學(xué)者把62例化療患者作為研究對象,分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(預(yù)見性護(hù)理),各31例;結(jié)果表明,觀察組靜脈炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、疼痛程度,均低于對照組。這就說明,預(yù)見性護(hù)理核心目標(biāo)是識別早期問題,強(qiáng)調(diào)先預(yù)防后治療原則;在化療患者運(yùn)用中,可在靜脈炎發(fā)生前或者初始階段有效識別,采取相應(yīng)措施展開預(yù)防,或者防止靜脈炎進(jìn)一步發(fā)展,控制靜脈炎嚴(yán)重程度,減輕患者疼痛,降低靜脈炎發(fā)生率。羅水仙[7]等學(xué)者,將180例接受PICC置管患者分為參考組(常規(guī)護(hù)理)和預(yù)見組(預(yù)見性護(hù)理),各90例;結(jié)果表明,預(yù)見組自我護(hù)理評分高,靜脈炎發(fā)生率低于參考組。這就說明,預(yù)見性護(hù)理可降低靜脈炎發(fā)生率,提高患者自我護(hù)理能力。周曉燕[8]等學(xué)者,將100例局部晚期宮頸癌患者分為對照組(40例;輔助化療和常規(guī)護(hù)理)和觀察組(60例;輔助化療和預(yù)見性護(hù)理);結(jié)果表明,觀察組靜脈炎相關(guān)評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組,靜脈炎發(fā)生率低于對照組。這就說明,預(yù)見性護(hù)理可減少患者靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升護(hù)理滿意程度。

    2.2 針對性護(hù)理

    針對性護(hù)理是針對患者存在或潛在的健康問題展開針對性干預(yù),通過心理、生理等方面,改善患者存在的不良情緒,穩(wěn)定其心理狀態(tài),提升配合依從性,還可達(dá)到較好的預(yù)防作用。李會玲[9]學(xué)者,將82例肺癌患者分為A組(常規(guī)護(hù)理)和B組(針對性護(hù)理),各41例;結(jié)果表明,B組焦慮、抑郁、VAS等評分低于A組,生活質(zhì)量評分高于A組。這就說明,在患者化療期間干預(yù)針對性護(hù)理是按照患者治療方式、心理、病情等方面制定人性化、個(gè)性化護(hù)理模式,具備前瞻性??捎行嵘颊呱钯|(zhì)量,緩解負(fù)性情緒和疼痛程度,達(dá)到護(hù)理目的。從而促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康。楊王娟[10]學(xué)者將接受化療和PICC40例肺癌患者分為A組(針對性護(hù)理)和B組(常規(guī)護(hù)理),各20例;結(jié)果表明,A組護(hù)理滿意率高,并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。這就說明,針對化療患者給予科學(xué)、針對性、全面的護(hù)理措施,可降低不良反應(yīng),提升生活水平,延長留置管時(shí)間,減少并發(fā)癥,拉近護(hù)患關(guān)系,提升患者配合依從性。黃燕[11]等學(xué)者把48例化療患者隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(針對性護(hù)理)各24例;結(jié)果表明,觀察組護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。這就說明,因化療患者治療周期較長,容易出現(xiàn)不良反應(yīng),增加痛苦,較多患者無法忍受治療,出現(xiàn)放棄現(xiàn)象;植入式靜脈輸液港運(yùn)用可減輕患者痛苦,保護(hù)患者外周血管,但在使用期間容易出現(xiàn)感染、堵塞等現(xiàn)象,影響療效,所以要提高并發(fā)癥重視,分析影響因素,做好預(yù)防措施。針對性護(hù)理干預(yù)可管控相關(guān)因素,降低不良因素,減少并發(fā)癥。

    2.3 循證護(hù)理

    在強(qiáng)刺激化療藥物輸注過程中,干預(yù)循證護(hù)理,可降低靜脈炎發(fā)生率,緩解注射部位疼痛程度,減輕患者痛苦,促進(jìn)化療順利完成。謝之茗[12]等學(xué)者把80例化療性靜脈炎患者,分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(循證護(hù)理),各40例;結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解、癥狀消失等指標(biāo)均低于對照組。這就說明,對于化療性靜脈炎患者展開循證護(hù)理,將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù),總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提出護(hù)理問題,之后尋找護(hù)理證據(jù),按照患者病情和實(shí)際情況完善最佳護(hù)理路徑,提升對患者的護(hù)理水平,控制病情發(fā)展,減少局部感染風(fēng)險(xiǎn),縮短恢復(fù)時(shí)間。李銀娟[13]學(xué)者將108例惡性腫瘤患者分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(循證護(hù)理),各54例;結(jié)果表明,觀察組化療性靜脈炎、藥液外滲發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意率、化療知識評分均高于對照組。這就說明,循證護(hù)理可結(jié)合患者實(shí)際情況,獲取護(hù)理實(shí)證,以此為依據(jù)制定護(hù)理方案,從而降低化療性靜脈炎發(fā)生率,縮短癥狀緩解時(shí)間。黃會招[14]等學(xué)者,將80例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和試驗(yàn)組(循證護(hù)理),各40例;結(jié)果表明,試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低,護(hù)理滿意度高于對照組。這就說明,循證護(hù)理的運(yùn)用,可預(yù)防靜脈炎,提升患者滿意程度,達(dá)到護(hù)理目的及效果。

    3.其他護(hù)理

    3.1 精細(xì)化、預(yù)防性、集束化

    除過以上護(hù)理措施外,還有其他護(hù)理措施可改善化療性靜脈炎現(xiàn)象,保障治療安全性,提升護(hù)理質(zhì)量和水平。李玲[15]學(xué)者取64例腫瘤患者,分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(預(yù)防護(hù)理),各32例;結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組治療有效高于對照組。這就說明,預(yù)防性護(hù)理可促使患者保持積極樂觀心態(tài),正確面對疾病,為治療起到很大幫助。吳桂香[16]學(xué)者把55例腫瘤化療患者分為常規(guī)組(20例;常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(35例;目標(biāo)性護(hù)理);結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組。這就說明,目標(biāo)性護(hù)理可減輕患者靜脈炎現(xiàn)象,暢通導(dǎo)管,提升導(dǎo)管應(yīng)用價(jià)值,促進(jìn)療效。王東峰[17]學(xué)者將80例肺癌患者化學(xué)性靜脈炎分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(精細(xì)化護(hù)理),各40例;結(jié)果表明,觀察組SAS、SDS評分、不良事件發(fā)生率均低于對照組,護(hù)理滿意率高于對照組。這就說明,精細(xì)化護(hù)理模式和降低化療期間引發(fā)的不良事件,確保護(hù)理質(zhì)量,減少靜脈炎發(fā)生率,提升患者對護(hù)理滿意率,具有全方位、優(yōu)質(zhì)等特點(diǎn)。陳莉[18]學(xué)者將92例急性冠脈綜合征伴心律失?;颊叻譃閷φ战M(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(集束化護(hù)理配合艾鹽包熱敷),各46例;結(jié)果表明,觀察組滿意率、舒適度均高于對照組,靜脈炎發(fā)生率低于對照組。這就說明,集束化護(hù)理配合艾鹽包熱敷可緩解患者疼痛,降低靜脈炎發(fā)生率,提高患者舒適度和滿意程度,保障護(hù)理質(zhì)量和治療效果,改善預(yù)后。

    3.2 藥物輔助護(hù)理

    在化療靜脈炎中,還可采取藥物輔助方式,預(yù)防其發(fā)生率,提升護(hù)理效果。郭熙營[19]學(xué)者將100例化療性靜脈炎患者分為常規(guī)組(常規(guī)護(hù)理)和聯(lián)合組(在對照組基礎(chǔ)上,聯(lián)合涼血通脈膏護(hù)理),各50例;結(jié)果表明,聯(lián)合組總有效率、局部紅腫、局部疼痛等指標(biāo),均優(yōu)于常規(guī)組;這就說明,涼血通脈膏組方中的黃連、地龍、冰片等,可縮小毛細(xì)血管通透性,緩解水腫,清除自由基,減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷,改善微循環(huán)狀態(tài),還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,提高局部抗炎能力;同時(shí)加以護(hù)理,可降低并發(fā)癥,加速癥狀消失時(shí)間,提高護(hù)理效果。王培培[20]學(xué)者將90例化療患者分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和研究組(水膠體敷料為核心的綜合護(hù)理),各45例;結(jié)果表明,研究組化療性靜脈炎發(fā)生率低于對照組。這就說明,以應(yīng)用水膠體敷料為核心的綜合護(hù)理,可提升護(hù)理效果,促進(jìn)患者配合依從性,降低化療性靜脈炎發(fā)生率,減少不良現(xiàn)象。保證護(hù)理規(guī)范性,提高護(hù)理效率,充分發(fā)揮優(yōu)勢,達(dá)到護(hù)理目的及效果。李紅梅[21]等學(xué)者,將30例婦科腫瘤患者分為實(shí)驗(yàn)A組(123例,采取醫(yī)用冷敷貼外敷加護(hù)理)、實(shí)驗(yàn)B組(122例,采取硫酸鎂紗布濕敷)、對照組(常規(guī)輸液);結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)A組疼痛程度、舒適度、預(yù)防有效率、護(hù)理滿意率,均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)B組和對照組。這就說明,因腫瘤患者處于高熱狀態(tài),采取化療藥物會加速組織因子的釋放,阻滯纖溶活性,引發(fā)靜脈炎;同時(shí)靜脈輸液期間存在機(jī)械性損傷,會對血管內(nèi)皮造成損傷,導(dǎo)致化療藥物外滲,提高化療性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)用冷敷貼是由無紡布、高分子水凝膠等組成,可穩(wěn)定血管處于收縮狀態(tài),降低藥物對血管壁刺激,預(yù)防水腫現(xiàn)象,加以護(hù)理,提升護(hù)理效果及安全性,節(jié)約醫(yī)療成本。

    4.小結(jié)

    綜上所述,針對化療性靜脈炎,臨床護(hù)理有較多方式,但無論是哪種護(hù)理措施,都可預(yù)防靜脈炎,進(jìn)而減輕患者痛苦,保障護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)治療效果,提高患者生存質(zhì)量,值得推廣。

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