• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    替格瑞洛致血小板減少1例

    2022-11-26 20:11:32廖榮華潘姝
    醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:美羅培南格瑞洛氯吡

    廖榮華,潘姝

    (1.四川省達(dá)州市第三人民醫(yī)院藥劑科,達(dá)州 635000;2.上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院藥劑科,上海 200011)

    1 病例介紹

    患者,男,52歲,2021年2月11日,因“胸悶3 d”至上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院急診科就診。入院體檢:血壓105/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率80次·min-1,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,雙下肢輕度水腫。輔助檢查,心肌酶:肌鈣蛋白I(cTNI)>78 ng·mL-1,肌紅蛋白(MYO)2414 ng·mL-1,肌酸激酶同工酶(CKMB-m)68 ng·mL-1,B型利腦肽(BNP)2590 pg·mL-1;血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)12.8×109·L-1,中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(N%)91.0%,血小板計(jì)數(shù)(PLT)184×109·L-1,C反應(yīng)蛋白(CRP)139.01 mg·L-1,降鈣素原(PCT)2.18 ng·mL-1;血生化:肌酐(Cr)964 μmol·L-1,腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)5 mL·min-1·(1.73 m2)-1。心電圖示急性下壁、廣泛前壁心肌梗死。胸部CT提示兩肺多發(fā)滲出伴實(shí)變,考慮為感染性病變,兩側(cè)胸腔積液?;颊呒韧哐獕骸⑻悄虿?0年余;腎功能不全2年余,未行透析治療。入院診斷:冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死(下壁+廣泛前壁),心功能Killip Ⅱ級(jí),經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后,心力衰竭,心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí)),腎功能不全(CKD 5期),肺部感染,胸腔積液,原發(fā)性高血壓Ⅲ級(jí)(極高危組),2型糖尿病。

    患者2021年2月11日入院后予阿司匹林腸溶片300 mg,po,qd,替格瑞洛片180 mg,po,qd(阿斯利康制藥有限公司,批號(hào):2008151,每片90 mg)負(fù)荷后行冠脈造影,冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈左前降支及右冠狀動(dòng)脈多處血栓性狹窄,共植入藥物洗脫支架5枚。術(shù)后給予阿司匹林腸溶片(100 mg,po,qd)、替格瑞洛片(90 mg,po,bid)抗血小板維持治療,阿托伐他汀鈣片(20 mg,po,qd)降脂穩(wěn)斑,呋塞米注射液(20 mg,iv,bid)利尿,注射用美羅培南0.5 g,靜脈滴注,qd(2月11—22日)、利奈唑胺葡萄糖注射液600 mg,ivt,q12h(2月13—22日)針對(duì)肺部抗感染,酒石酸美托洛爾片(12.5 mg,po,qd)改善心肌缺血(2月23日啟用)。住院期間維持性血液透析?;颊呷朐寒?dāng)日PLT 184×109·L-1,2021年2月15日PLT 136×109·L-1,此后患者血小板逐漸降低,2021年3月1日復(fù)查PLT 34×109·L-1?;颊哐“遢^低,出血風(fēng)險(xiǎn)較大,但同時(shí)考慮患者處于心肌梗死急性期,且合并多處狹窄,血栓風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床藥師在3月1日會(huì)診后結(jié)合患者病史及相關(guān)指南,建議停用替格瑞洛片,換硫酸氫氯吡格雷片(75 mg,po,qd)聯(lián)合阿司匹林腸溶片(100 mg,po,qd)抗血小板治療。2021年3月4日復(fù)查PLT 81×109·L-1,2021年3月9日復(fù)查PLT 148×109·L-1?;颊咔闆r穩(wěn)定,2021年3月9日出院后因腎功能不全(CKD 5期)至血管外科行頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管植入術(shù),此后規(guī)律血液透析治療,PLT未見(jiàn)異常。

    2 討論

    2.1血小板減少原因分析

    2.1.1疾病因素 以PLT<100×109·L-1作為診斷標(biāo)準(zhǔn),患者入院時(shí)血小板正常,既往無(wú)血液系統(tǒng)疾病及血小板減少病史,因此,本次入院后血小板減少考慮繼發(fā)性可能。文獻(xiàn)報(bào)道感染與血小板減少具有相關(guān)性,可能與病原體對(duì)血小板的直接破壞,血小板消耗增多以及生成減少有關(guān)[1],血小板減少常常發(fā)生在入院后的早期[2],且隨著感染的控制PLT可升高或恢復(fù)。該患者入院時(shí)合并肺部感染,經(jīng)抗感染治療12 d后炎癥指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)(WBC 6.1×109·L-1,N% 87.9%,CRP 72.41 mg·L-1),無(wú)明顯咳嗽、咯痰,無(wú)發(fā)熱,而血小板卻開(kāi)始進(jìn)行性下降,因此,感染導(dǎo)致血小板減少的可能性較低,考慮藥物引起的血小板減少癥。

    2.1.2藥物因素 ①美羅培南和利奈唑胺?;颊呷朐汉笱R?guī)提示W(wǎng)BC 12.8×109·L-1,N% 91.0%,CRP 139.01 mg·L-1,PCT 2.18 ng·mL-1,因意識(shí)喪失,指脈氧70%行氣管插管機(jī)械通氣治療。感染科專家會(huì)診后,結(jié)合患者腎功能[eGFR 5 mL·min-1·(1.73 m2)-1],經(jīng)驗(yàn)性選用美羅培南0.5 g,qd,抗感染治療[3-5]。治療2 d后(2月13日)患者出現(xiàn)發(fā)熱(體溫39.5 ℃),炎癥指標(biāo)較前進(jìn)一步升高,考慮繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可能,結(jié)合指南[6]及患者腎功能,經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合利奈唑胺600 mg,q12h,抗感染治療。治療12 d后,患者體溫恢復(fù)正常,無(wú)明顯咳嗽、咳痰,肺部未聞及明顯濕啰音,復(fù)查血常規(guī)WBC 6.1×109·L-1,N% 87.9%,CRP 72.41 mg·L-1。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)均無(wú)明顯異常,故進(jìn)行降階梯治療(停用上述2種藥物)。美羅培南[7]及利奈唑胺[8]均有導(dǎo)致血小板減少的相關(guān)報(bào)道,但上述2例患者血小板減少均發(fā)生在用藥期間且分別在停用美羅培南2 d及利奈唑胺4 d后血小板逐漸上升至正常。本例患者使用美羅培南及利奈唑胺期間血小板降低不明顯,感染較前明顯好轉(zhuǎn)停用美羅培南、利奈唑胺后患者血小板仍進(jìn)行性下降。故考慮上述藥物致血小板減少的可能性較小。

    ②肝素和阿司匹林。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥是在應(yīng)用肝素類藥物過(guò)程中出現(xiàn)的、由抗體介導(dǎo)的不良反應(yīng)[9]。血小板減少癥分為2種類型,Ⅰ型為非免疫介導(dǎo)的血小板減少,通常PLT>100×109·L-1[10-11]。Ⅱ型為免疫相關(guān)性,通常血小板下降>50%[9]。目前主要在4T's評(píng)分和血小板動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合HIT抗體檢測(cè)進(jìn)行診斷。根據(jù)2019年中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[12],接受PCI的患者術(shù)中均應(yīng)給予腸外抗凝治療(I,A),且優(yōu)先選擇普通肝素(I,C)。該患者本次入院后因PCI及維持性血液透析使用肝素鈉注射液,出現(xiàn)血小板減少時(shí)使用肝素鈉注射液的時(shí)間已超過(guò)10 d,患者血小板減少>50%且PLT最低值≥20×109·L-1,此外沒(méi)有臨床癥狀或體征表明發(fā)生了新的血栓事件,故患者4T's評(píng)分為3,4T's評(píng)分<4具有較高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值(97%~99%)[13]。血小板減少癥抗體檢測(cè)具有較高的陰性和較低的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值,且因條件限制,故未進(jìn)行檢測(cè)?;颊吆罄m(xù)因透析治療長(zhǎng)期暴露于肝素制劑,未再次誘發(fā)血小板減少癥,可基本排除肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥。此外,有個(gè)案報(bào)道阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致血小板減少,但發(fā)生率較低[14]。此次治療期間因考慮患者血栓風(fēng)險(xiǎn)較高,未停用阿司匹林,提示阿司匹林誘導(dǎo)的血小板減少癥的可能性更小。

    ③替格瑞洛。根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)及Naranjo藥品不良反應(yīng)評(píng)估量表(評(píng)分為3分),該患者血小板減少可能與替格瑞洛相關(guān)。停用替格瑞洛后,患者PLT快速改善和維持表明替格瑞洛是該患者血小板減少癥的最可能原因且符合藥物性血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。但PLATO研究[16]及藥品說(shuō)明書(shū)均未提及替格瑞洛有導(dǎo)致血小板減少的不良反應(yīng),既往發(fā)表的病例顯示血小板減少癥是與替格瑞洛相關(guān)的非常罕見(jiàn)的不良反應(yīng),國(guó)內(nèi)外僅有3篇個(gè)案報(bào)道[17-19]。其中,侯微等[17]報(bào)道1例第2次PCI術(shù)后服用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛約1個(gè)月后出現(xiàn)血小板減少,排除患者聯(lián)合使用的硫酸羥氯喹、阿司匹林,作者高度懷疑血小板減少由替格瑞洛誘導(dǎo),停用替格瑞洛換用氯吡格雷治療后患者血小板逐漸上升,隨訪患者血小板未再減少。SIAO等[18]和KHAN等[19]分別報(bào)道了在PCI術(shù)后使用替格瑞洛約2周及PCI圍手術(shù)期使用負(fù)荷劑量替格瑞洛后出現(xiàn)血小板減少的病例,排除肝素鈉注射液誘導(dǎo)的HIT及阿司匹林導(dǎo)致的血小板減少,均考慮為替格瑞洛導(dǎo)致的孤立性血小板減少癥。本例患者既往無(wú)血小板減少病史,入院后使用美羅培南、利奈唑胺期間血小板減少不明顯,感染較前明顯好轉(zhuǎn)后,停用美羅培南及利奈唑胺,患者血小板卻開(kāi)始進(jìn)行性下降,因此抗感染藥物致血小板減少的可能性較小?;颊叱霈F(xiàn)血小板減少時(shí)4T's評(píng)分為3,且后續(xù)因血液透析長(zhǎng)期暴露于肝素制劑未再次誘發(fā)血小板減少癥,可基本排除。此外,患者住院期間及出院后均未停用阿司匹林,而2021年3月1日停用替格瑞洛后患者血小板逐漸上升至正常。故排除疾病因素、抗感染藥物、阿司匹林及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥,本例患者血小板減少考慮為替格瑞洛相關(guān)的嚴(yán)重孤立性血小板減少癥。

    目前發(fā)現(xiàn)噻吩吡啶類藥物氯吡格雷與血小板減少癥的發(fā)生存在相關(guān)性[20-22],替格瑞洛不屬于噻吩吡啶家族,其誘導(dǎo)血小板減少的潛在機(jī)制尚不明確,但替格瑞洛作為可逆的二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受體拮抗劑,受體與噻吩吡啶類藥物相同,其誘導(dǎo)血小板減少的機(jī)制是否與氯吡格雷相同有待進(jìn)一步研究。此外,既往發(fā)表的個(gè)案報(bào)道顯示,3例患者分別在使用替格瑞洛數(shù)小時(shí)內(nèi)、2周后及約1個(gè)月出現(xiàn)血小板減少[17-19]。本例患者使用替格瑞洛12 d后出現(xiàn)血小板減少,提示替格瑞洛誘導(dǎo)血小板減少的時(shí)間跨度較大,臨床在使用該藥的整個(gè)過(guò)程中均需關(guān)注患者出血情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)替格瑞洛誘導(dǎo)的血小板減少癥并進(jìn)行干預(yù)。藥物引起的血小板減少癥通常在停藥后1~2 d內(nèi)開(kāi)始恢復(fù),大多在1周內(nèi)完全恢復(fù)正常[15]。本例患者在停用替格瑞洛后,未進(jìn)行輸注血小板等其他治療,停用3 d后,患者血小板顯著增加,停用約1周后血小板完全恢復(fù)正常,表明替格瑞洛誘導(dǎo)的嚴(yán)重血小板減少癥在停藥后可自行恢復(fù)且該患者血小板變化符合藥物性血小板減少癥的特征。

    2.2替格瑞洛的替代治療方案 根據(jù)2017年歐洲ESC及2019年中國(guó)急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[12,23],對(duì)于直接進(jìn)行PCI且無(wú)禁忌證的急性ST段抬高型心肌梗死患者,均應(yīng)給予阿司匹林150~300 mg負(fù)荷劑量(I,B),繼以予75~100 mg長(zhǎng)期維持治療(I,A)。同時(shí)在無(wú)相關(guān)禁忌(如高出血風(fēng)險(xiǎn))時(shí),在直接PCI前(或最遲在PCI時(shí))推薦使用替格瑞洛(180 mg負(fù)荷劑量,90 mg,bid 維持)(I,A)。而對(duì)于替格瑞洛有禁忌時(shí)可選用氯吡格雷(I,A)[12]。該患者Crusade出血評(píng)分為60分,出血風(fēng)險(xiǎn)高。根據(jù)指南建議應(yīng)選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療,但因考慮患者為急性ST段抬高型心肌梗死(下壁+廣泛前壁)且冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈左前降支及右冠狀動(dòng)脈多處血栓性狹窄,共植入藥物洗脫支架5枚,栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高,故在密切監(jiān)測(cè)患者出血情況下給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療。治療12 d后,患者PLT<100×109·L-1,且進(jìn)行性減少。根據(jù)2017年歐洲急性冠脈綜合征合并血小板減少抗血小板治療處理意見(jiàn)[24],對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)避免使用替格瑞洛,且當(dāng)PLT<50×109·L-1,應(yīng)考慮停用所有抗血小板藥物。但考慮該方案未根據(jù)患者是否植入支架來(lái)評(píng)估抗血小板方案,且本例患者為血栓栓塞高危人群,臨床藥師權(quán)衡患者風(fēng)險(xiǎn)/獲益比后,建議停用替格瑞洛,改為阿司匹林與氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療。停用替格瑞洛后,患者PLT在短期內(nèi)恢復(fù)且維持在正常水平,未發(fā)生血栓及出血不良事件。

    血小板減少是替格瑞洛較罕見(jiàn)但嚴(yán)重的不良反應(yīng),在PCI術(shù)后血小板減少癥的鑒別診斷中應(yīng)予以考慮。臨床藥師對(duì)服用替格瑞洛的患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)需密切關(guān)注患者用藥后是否有牙齦出血、皮膚黏膜瘀斑等出血跡象,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。發(fā)生嚴(yán)重血小板減少時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥,并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療方案的調(diào)整,避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

    猜你喜歡
    美羅培南格瑞洛氯吡
    替格瑞洛聯(lián)合吲哚布芬在急性ST抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用
    美羅培南對(duì)小兒重癥感染治療效果及對(duì)PCT水平表達(dá)的影響
    替格瑞洛治療STEMI行PCI術(shù)患者的臨床效果
    阿托伐他汀與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死治療中的療效觀察
    替格瑞洛致呼吸困難分析
    探討氯吡格雷聯(lián)合拜阿司匹林治療急性腦梗死的療效
    氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察
    老年卒中相關(guān)性肺炎應(yīng)用美羅培南治療的臨床觀察
    替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的作用研究
    阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療心肌梗死的療效觀察
    爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲综合色惰| 国产有黄有色有爽视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美精品一区二区大全| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品久久国产蜜桃| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 欧美人与善性xxx| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品久久蜜臀av无| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 91久久精品电影网| 国产精品免费大片| a级毛片黄视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产男女超爽视频在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 能在线免费看毛片的网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产精品99久久久久久久久| 日韩伦理黄色片| av国产精品久久久久影院| 另类精品久久| 五月开心婷婷网| 五月伊人婷婷丁香| videossex国产| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 欧美日韩精品成人综合77777| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 晚上一个人看的免费电影| 高清视频免费观看一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美另类一区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品亚洲成国产av| 波野结衣二区三区在线| 亚洲综合色惰| 亚洲国产色片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 美女主播在线视频| 午夜福利视频精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品熟女少妇av免费看| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品少妇内射三级| 三上悠亚av全集在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 成人国产麻豆网| 热re99久久国产66热| 亚洲精品国产av蜜桃| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 91aial.com中文字幕在线观看| av一本久久久久| 简卡轻食公司| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲国产av影院在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲无线观看免费| 久久久午夜欧美精品| 精品一区在线观看国产| 久久久精品区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 高清av免费在线| 国产 精品1| 少妇的逼水好多| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品三级大全| 在线观看www视频免费| 人妻一区二区av| 国产精品成人在线| 毛片一级片免费看久久久久| 晚上一个人看的免费电影| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 在线观看一区二区三区激情| 大话2 男鬼变身卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费看av在线观看网站| 老司机影院毛片| 极品人妻少妇av视频| 亚洲精品国产av成人精品| 天天影视国产精品| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产在线免费精品| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本欧美国产在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日本色播在线视频| 高清欧美精品videossex| 成人综合一区亚洲| freevideosex欧美| 日日爽夜夜爽网站| 一级爰片在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美三级亚洲精品| av天堂久久9| 亚洲精品456在线播放app| 成人免费观看视频高清| 国产精品人妻久久久影院| 欧美日韩av久久| 在线播放无遮挡| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品久久久精品久久久| 国产精品国产av在线观看| 超色免费av| 久久久久久久精品精品| 丝袜喷水一区| 大香蕉久久成人网| 一级毛片我不卡| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲av综合色区一区| 看免费成人av毛片| 黑人高潮一二区| 国产 精品1| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产色婷婷99| 日韩av不卡免费在线播放| 国产精品女同一区二区软件| 熟女人妻精品中文字幕| 麻豆成人av视频| 又大又黄又爽视频免费| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 少妇的逼水好多| 一区在线观看完整版| 美女内射精品一级片tv| 另类亚洲欧美激情| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 人妻人人澡人人爽人人| 在线播放无遮挡| 日韩伦理黄色片| 日韩欧美精品免费久久| 久久久欧美国产精品| 日本与韩国留学比较| 免费观看无遮挡的男女| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日本与韩国留学比较| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 在线观看国产h片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲不卡免费看| 大话2 男鬼变身卡| 日日爽夜夜爽网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区在线观看av| 成年人午夜在线观看视频| 免费看不卡的av| 精品久久久久久久久亚洲| 一本久久精品| 国产成人一区二区在线| 99热网站在线观看| 少妇熟女欧美另类| 天堂中文最新版在线下载| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 激情五月婷婷亚洲| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产高清国产精品国产三级| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品,欧美精品| 大片免费播放器 马上看| 久久婷婷青草| 亚洲综合色惰| 韩国av在线不卡| 女性生殖器流出的白浆| 伦理电影免费视频| 丝袜喷水一区| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲欧美清纯卡通| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲国产最新在线播放| 欧美人与善性xxx| 99久久中文字幕三级久久日本| 最近的中文字幕免费完整| 十八禁网站网址无遮挡| 有码 亚洲区| 超碰97精品在线观看| 99国产综合亚洲精品| a级毛片免费高清观看在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产一区有黄有色的免费视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| av不卡在线播放| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲天堂av无毛| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品一二三| 亚洲国产av影院在线观看| 最近的中文字幕免费完整| .国产精品久久| 丰满乱子伦码专区| 欧美精品高潮呻吟av久久| 街头女战士在线观看网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 亚州av有码| 妹子高潮喷水视频| 人成视频在线观看免费观看| 好男人视频免费观看在线| 另类亚洲欧美激情| 各种免费的搞黄视频| 热re99久久精品国产66热6| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲三级黄色毛片| 五月伊人婷婷丁香| 人妻系列 视频| 色网站视频免费| 成人影院久久| 成人综合一区亚洲| 桃花免费在线播放| 久久久久久久国产电影| 男女边摸边吃奶| 国产成人a∨麻豆精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 一级毛片 在线播放| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲第一区二区三区不卡| 午夜免费鲁丝| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久久久久久大av| 青春草国产在线视频| 国产精品久久久久久久电影| 男男h啪啪无遮挡| 国产又色又爽无遮挡免| 一边亲一边摸免费视频| 自线自在国产av| 婷婷色麻豆天堂久久| av国产久精品久网站免费入址| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本av免费视频播放| 久久久久网色| 色网站视频免费| 午夜免费鲁丝| 国产精品国产av在线观看| 色吧在线观看| 久热久热在线精品观看| 视频在线观看一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇高潮的动态图| 午夜免费鲁丝| a级片在线免费高清观看视频| 女人精品久久久久毛片| 高清毛片免费看| 91国产中文字幕| 国产老妇伦熟女老妇高清| videosex国产| 91在线精品国自产拍蜜月| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 2018国产大陆天天弄谢| 丁香六月天网| 亚洲天堂av无毛| 狂野欧美激情性bbbbbb| 欧美精品一区二区大全| 高清欧美精品videossex| 伦理电影大哥的女人| 久久午夜综合久久蜜桃| 两个人免费观看高清视频| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久亚洲精品成人影院| 一级毛片我不卡| 99re6热这里在线精品视频| 97超视频在线观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 只有这里有精品99| 一边摸一边做爽爽视频免费| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲成人手机| 国产精品.久久久| 搡老乐熟女国产| 中文字幕久久专区| 亚洲精品色激情综合| 高清毛片免费看| 亚洲av福利一区| 国产在线一区二区三区精| 亚洲熟女精品中文字幕| 99热6这里只有精品| 三级国产精品欧美在线观看| 国产在视频线精品| 国产av码专区亚洲av| 免费观看性生交大片5| 国产成人午夜福利电影在线观看| 97在线视频观看| 日本欧美视频一区| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 久久免费观看电影| 午夜激情av网站| 中文字幕人妻丝袜制服| 丰满少妇做爰视频| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲,一卡二卡三卡| a级片在线免费高清观看视频| 精品久久国产蜜桃| h视频一区二区三区| 97超视频在线观看视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 搡女人真爽免费视频火全软件| 亚洲成人一二三区av| 最新的欧美精品一区二区| 下体分泌物呈黄色| 满18在线观看网站| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品久久久精品久久久| 在线天堂最新版资源| 嫩草影院入口| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜91福利影院| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 少妇的逼水好多| 有码 亚洲区| 成人综合一区亚洲| 亚洲综合色网址| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 最后的刺客免费高清国语| 国产成人精品福利久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产高清有码在线观看视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 如何舔出高潮| 欧美日韩精品成人综合77777| 婷婷成人精品国产| 只有这里有精品99| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精品,欧美精品| 99热全是精品| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 成人二区视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美bdsm另类| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲美女视频黄频| 亚洲少妇的诱惑av| 中国三级夫妇交换| 青春草视频在线免费观看| 午夜激情久久久久久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 18禁在线播放成人免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| 黄片播放在线免费| 亚洲在久久综合| 一级二级三级毛片免费看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 人人澡人人妻人| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美性感艳星| 欧美+日韩+精品| 国产成人av激情在线播放 | 色哟哟·www| 久久这里有精品视频免费| 亚洲内射少妇av| 午夜免费观看性视频| 精品久久国产蜜桃| 久久这里有精品视频免费| 色哟哟·www| 午夜视频国产福利| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人午夜福利电影在线观看| 18禁在线播放成人免费| 黄色配什么色好看| videossex国产| 高清午夜精品一区二区三区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 2021少妇久久久久久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 久久精品夜色国产| freevideosex欧美| 婷婷色av中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久久久伊人网av| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 夫妻午夜视频| 国产毛片在线视频| 免费观看无遮挡的男女| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产老妇伦熟女老妇高清| av网站免费在线观看视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 精品亚洲成国产av| 有码 亚洲区| 国产又色又爽无遮挡免| 色视频在线一区二区三区| www.av在线官网国产| 大片免费播放器 马上看| 熟女电影av网| 亚洲精品日本国产第一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 最近的中文字幕免费完整| 大香蕉久久成人网| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 中国国产av一级| 亚洲精品美女久久av网站| 热re99久久国产66热| 国产有黄有色有爽视频| 欧美日韩av久久| 在线观看免费日韩欧美大片 | 亚洲精品乱久久久久久| 在线观看免费视频网站a站| 国产高清国产精品国产三级| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av电影中文网址| 午夜福利网站1000一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文欧美无线码| 飞空精品影院首页| 日日撸夜夜添| 久热这里只有精品99| 搡老乐熟女国产| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 边亲边吃奶的免费视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人国产麻豆网| 精品亚洲成国产av| 91久久精品国产一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 91精品伊人久久大香线蕉| av.在线天堂| 国产黄色视频一区二区在线观看| 免费观看a级毛片全部| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 亚洲国产精品999| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久久久精品性色| 免费观看a级毛片全部| 亚洲国产精品国产精品| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产又色又爽无遮挡免| 国产免费视频播放在线视频| 我的老师免费观看完整版| 久久人人爽人人片av| 日本色播在线视频| av在线老鸭窝| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 91在线精品国自产拍蜜月| 国模一区二区三区四区视频| 国产成人精品无人区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 免费观看a级毛片全部| 国产日韩欧美亚洲二区| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲av免费高清在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕免费在线视频6| 丰满乱子伦码专区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 一级毛片我不卡| 久久免费观看电影| 国产爽快片一区二区三区| 一本色道久久久久久精品综合| 另类亚洲欧美激情| 91精品国产国语对白视频| 满18在线观看网站| 婷婷色av中文字幕| 成人国产av品久久久| 色94色欧美一区二区| 日本欧美国产在线视频| 街头女战士在线观看网站| 老熟女久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲中文av在线| 久久久久网色| 免费观看a级毛片全部| 久久久a久久爽久久v久久| 丰满乱子伦码专区| 国产免费现黄频在线看| 国产 精品1| av福利片在线| 精品久久久噜噜| 多毛熟女@视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 老司机影院成人| 国产一区二区三区av在线| 91成人精品电影| 国产精品一区二区在线不卡| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美精品亚洲一区二区| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲色图综合在线观看| 三级国产精品欧美在线观看| 飞空精品影院首页| 日韩av免费高清视频| 成年人免费黄色播放视频| 免费日韩欧美在线观看| 一区在线观看完整版| 国产成人精品一,二区| 黄片播放在线免费| 日本免费在线观看一区| 韩国高清视频一区二区三区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 两个人免费观看高清视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产免费一级a男人的天堂| 如何舔出高潮| 2018国产大陆天天弄谢| 性高湖久久久久久久久免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 超色免费av| 久久久a久久爽久久v久久| 国产综合精华液| 亚洲第一区二区三区不卡| 婷婷成人精品国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产成人一区二区在线| av电影中文网址| 黄片无遮挡物在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲精品国产av蜜桃| 男女边吃奶边做爰视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 99热这里只有是精品在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 欧美人与善性xxx| 在线 av 中文字幕| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久精品免费免费高清| 毛片一级片免费看久久久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 乱码一卡2卡4卡精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 满18在线观看网站| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| 曰老女人黄片| 亚洲国产av影院在线观看| 熟女av电影| 春色校园在线视频观看| av免费观看日本| 两个人免费观看高清视频| 午夜91福利影院| 久久99蜜桃精品久久| 男人添女人高潮全过程视频| 在线观看免费高清a一片| 久久久亚洲精品成人影院| av黄色大香蕉| 黄色怎么调成土黄色| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 18禁在线播放成人免费| 高清黄色对白视频在线免费看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产片内射在线| av.在线天堂| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产片内射在线| 插逼视频在线观看| 久久久精品区二区三区| 大片电影免费在线观看免费| .国产精品久久| 欧美丝袜亚洲另类| 国产精品三级大全| 女人久久www免费人成看片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲av男天堂| 日本黄色日本黄色录像| 欧美日韩av久久| 亚洲国产av新网站| 欧美97在线视频| 欧美性感艳星| 少妇高潮的动态图| 99久国产av精品国产电影| 午夜福利在线观看免费完整高清在| a 毛片基地| 国产精品偷伦视频观看了| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| kizo精华|