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    宮頸癌早期篩查意義及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40梁小勤
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:危型陰道鏡宮頸癌

    梁小勤

    南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530100

    宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤,該病可防可控,但其仍為影響女性生殖健康的主要病癥,病理類型包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等[1]。雖宮頸癌可防可控,但其患病率、致死率仍呈逐年上升趨勢。2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例高達(dá)57萬左右,占所有惡性腫瘤新發(fā)病例3.15%左右,在中國,宮頸癌是女性第6位常見惡性腫瘤,2015年中國新發(fā)病例高達(dá)11.1萬左右,占全部惡性腫瘤2.83%,宮頸癌死亡病例高達(dá)3.4萬左右,占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)1.45%[2]。在疾病早期,宮頸癌患者無明顯癥狀,在臨床診斷中極易引起誤診或漏診,隨著病情進(jìn)展,可引起陰道流血、陰道排液等癥狀,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血等癥狀,嚴(yán)重影響女性身心健康[3]。近年來,隨著宮頸細(xì)胞篩查相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展,可幫助早發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌與癌前病變[4]。因此本文就宮頸癌早期篩查意義及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展做一綜述,旨在為日后臨床防控宮頸癌提供一定的理論依據(jù)。

    1 宮頸癌早期篩查意義

    宮頸癌患病率處于較高的水平,宮頸癌患者在早期無明顯臨床表現(xiàn),隨著病程遷延,病情不斷惡化,可出現(xiàn)較為明顯癥狀,例如陰道白色液體增多、腥臭味等,若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,可帶來嚴(yán)重后果,甚至造成死亡。相關(guān)研究顯示,做好宮頸癌早期篩查,可有效明確病情,并采取相應(yīng)的預(yù)防措施,可極大程度減少因?qū)m頸癌致死的情況發(fā)生[5]。鄭紅君[6]研究發(fā)現(xiàn),進(jìn)行宮頸癌早期篩查,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變細(xì)胞,并及時(shí)進(jìn)行治療,減少了宮頸癌發(fā)生率,保障女性生命健康。楊莉[7]等人研究結(jié)果顯示,早期篩查在婦科體檢中應(yīng)用效果較佳。

    2 宮頸癌早期篩查方式

    2.1 陰道鏡檢查

    陰道鏡檢查是宮頸癌常見篩查方式,其主要是使用強(qiáng)光源與陰道鏡配合對(duì)宮頸上皮病變或陰道病變實(shí)施直接檢查,可提升臨床醫(yī)師對(duì)宮頸病變判斷的準(zhǔn)確性、符合率。同時(shí)陰道鏡檢查具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高以及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),還可縮放圖像,攝片與長期存儲(chǔ),以此達(dá)到動(dòng)態(tài)觀察宮頸疾病進(jìn)展目的[8]。但該方式檢查需臨床醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與對(duì)組織病理學(xué)知識(shí)的掌握,在臨床使用存在一定的局限性。

    2.2 高危型人乳頭瘤病毒檢測(HR-HPV)

    人乳頭瘤病毒(HPV)感染可造成宮頸癌發(fā)生,其中HR-HPV感染與宮頸癌發(fā)生具有密切相關(guān)的聯(lián)系,故在宮頸癌篩查中檢測患者HRHPV水平具有重要意義。HR-HPV檢測主要是使用專用取樣器置入宮頸1.0~1.5cm中,以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)3~5圈后,置入專用試管中,實(shí)施細(xì)胞裂解、捕獲、雜交、檢測等,以明確HR-HPV。張琦[9]研究顯示,電子陰道鏡聯(lián)合HR-HPV診斷子宮頸癌和對(duì)其分級(jí)的效果較好,有助于疾病的臨床診斷。

    2.3 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)

    TCT檢查是臨床廣泛應(yīng)用于宮頸癌的篩查,TCT操作對(duì)患者無創(chuàng)、取材便捷,可有效延長標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間,且可在一定程度上提升涂片質(zhì)量。TCT檢查主要是對(duì)宮頸管內(nèi)與宮頸外口脫落細(xì)胞進(jìn)行收集,以此制成薄層細(xì)胞涂片,實(shí)施染色制片固定。TCT是對(duì)巴氏涂片繼承與發(fā)展,該檢測技術(shù)較為成熟,準(zhǔn)確度較高,可使細(xì)胞取樣更為全面,促使標(biāo)本更為科學(xué),可在一定程度上減少客觀因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。楊東斌[10]研究顯示,HR-HPV、TCT 聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢可顯著提高臨床上宮頸病變和宮頸癌的檢出率。李麗娟、張秋菊[11]等人研究顯示,HR-HPV聯(lián)合TCT對(duì)宮頸癌及癌前病變具有較高的診斷價(jià)值。

    2.4 二代雜交捕獲技術(shù)檢測(HC2)

    HC2是當(dāng)前美國食品藥品監(jiān)督管理局唯一認(rèn)證的臨床HPV檢測技術(shù),該技術(shù)主要是使用標(biāo)記的RNA探針與目的基因?qū)嵤╇s交,此雜交被捕獲到微孔板中,隨后經(jīng)過特異性單克隆檢測技術(shù),加入化學(xué)發(fā)光底物,以此完成對(duì)目的基因的半定量檢測,該檢測技術(shù)具有較高的重復(fù)性與靈敏度,還可有效檢測出病毒載量。張明華[12]等人研究得出,宮頸癌早期篩查使用HC2與TCT聯(lián)合檢測,可有效提升疾病檢出率。

    2.5 人工智能宮頸癌篩查系統(tǒng)(TruScreen)

    隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,多種宮頸癌檢查技術(shù)在臨床得以應(yīng)用,TruScreen是一種新型宮頸癌早期篩查技術(shù),其主要是使用探頭檢測宮頸對(duì)光線的反射、吸收與電阻抗情況,隨后將收集到的光電數(shù)據(jù),在數(shù)據(jù)庫中實(shí)施對(duì)比后進(jìn)行分子診斷。TruScreen具有無創(chuàng)、操作便捷、實(shí)時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果等優(yōu)點(diǎn),該技術(shù)不依賴病理醫(yī)師,可適用于貧困地區(qū)大量人群篩查。相關(guān)研究顯示,TruScreen不僅能夠檢查表面上皮細(xì)胞,還可有效識(shí)別宮頸組織基底與基質(zhì)層,包括癌前病變出現(xiàn)的血液循環(huán)增加與細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)改變。王嵐、莫洪敏[13]等人研究顯示,TruScreen檢查對(duì)宮頸病變具有一定的診斷效能,可作為一種宮頸癌早期篩查技術(shù);而TruScreen檢查聯(lián)合陰道微生態(tài)檢測可以提高宮頸病變的診斷效能,更有利于宮頸癌的早期篩查。

    3 宮頸癌危險(xiǎn)因素

    常艷紅[14]等人研究顯示,宮頸癌與癌前病變的發(fā)生受多因素影響,其中感染HPV、既往婦科疾病史、陰道不規(guī)則出血、孕次數(shù)多和產(chǎn)次數(shù)多是宮頸癌及癌前病變的危險(xiǎn)因素。尚俊偉[15]研究顯示,宮頸癌與癌前病變相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括初次性生活年齡過小、HPV感染、性生活年限過長與非本地戶口等。由上述得出,宮頸癌危險(xiǎn)因素主要包括HPV感染、性生活、孕產(chǎn)次過多等。

    3.1 HPV感染

    HPV是一種具有高度宿主異質(zhì)性的嗜上皮特性的環(huán)狀雙鏈DNA病毒,經(jīng)過微小的創(chuàng)傷感染宮頸上皮基底細(xì)胞,多數(shù)HPV感染可自行清退,但少數(shù)HPV感染持續(xù)存在并進(jìn)展為宮頸癌。相關(guān)研究顯示,一旦機(jī)體感染HPV,可能會(huì)引發(fā)局部上皮增生、增厚等,進(jìn)而引起宮頸側(cè)上皮不典型增生與宮頸癌。隨著HPV長期進(jìn)化,HPV與機(jī)體免疫系統(tǒng)相互作用,促使其形成多種變異類型,依據(jù)其結(jié)構(gòu)、功能、致病性不同,主要分為高、低危型兩種類型。其中高危型包括HPV16、18、31、35、39等可引起全身多部癌變的病毒類型;低危型主要包括HPV6、11、32等可引發(fā)皮膚黏膜良性增生性病變的病毒類型。張濤紅、張萌[16]等人研究得出,單一高危型HPV感染是宮頸癌患者的主要感染類型,且與病理組織類型和分化程度有關(guān)。

    3.2 性行為

    性行為過早、混亂等均是引起宮頸癌高危因素。在中國,HPV感染具有明顯的年齡高峰,宮頸癌檢出率存在年齡雙峰,分析原因?yàn)殡S著年齡不斷增長與性行為的改變,機(jī)體免疫力降低,進(jìn)而造成感染在相應(yīng)年齡段增加,HPV清除能力降低。相關(guān)研究顯示,初次性行為年齡較晚是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN2+)的保護(hù)因素,接受篩查時(shí)婦女性行為持續(xù)年限較短,接觸HPV的可能性相對(duì)較少,可能是因年齡較小,生殖系統(tǒng)相對(duì)發(fā)育尚未完全與機(jī)體生殖系統(tǒng)免疫能力尚未成熟,造成接觸HPV機(jī)會(huì)增加,清除能力較差,或引起持續(xù)感染[17]。林琳[18]等人研究顯示,子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展誘因較多,其中包括性行為因素、HPV感染等。

    3.3 孕產(chǎn)次過多

    女性多次分娩可對(duì)宮頸造成一定損傷,女性在妊娠期其性激素會(huì)顯著增加,免疫力降低,極易遭受癌細(xì)胞侵蝕,增加宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,流產(chǎn)次數(shù)過多也與宮頸癌密切相關(guān),流產(chǎn)次數(shù)過多,可造成宮頸損傷,極易引起多種宮頸疾病,如宮頸糜爛、慢性宮頸炎等。段偉、李紅霞[19]等人研究顯示,宮頸癌發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果,反復(fù)人工流產(chǎn)與高危型HPV感染均可誘發(fā)宮頸癌發(fā)生。孫曉娟[20]等人研究結(jié)果得出,人工流產(chǎn)次數(shù)與宮頸癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性,人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次時(shí)發(fā)生宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)增大。

    4 小結(jié)

    宮頸癌是威脅女性生命安全常見惡性腫瘤,該病是多因素共同作用引起,危險(xiǎn)因素包括HPV感染、性生活、孕產(chǎn)次過多等,早期進(jìn)行宮頸癌篩查,明確宮頸癌危險(xiǎn)因素對(duì)女性身心健康具有重要意義,并采取相應(yīng)的防控措施,以提升患者生存率。目前針對(duì)宮頸癌早期篩查,主要采取陰道鏡檢查、HR-HPV檢測、TCT檢測、HC2技術(shù)檢測、TruScreen檢測等,而針對(duì)疑似HPV感染患者,臨床多采取多種檢查技術(shù)聯(lián)合檢測,以提升診斷準(zhǔn)確性、符合率。

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