曲美他嗪與美托洛爾聯(lián)合用藥方案在冠心病合并慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用

白 執(zhí)

（沈陽七三九醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 沈陽 110034）

冠心?。ㄓ⑽暮喎Q為CHD）作為臨床常見的一種心臟疾病，是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺氧、缺血，具有發(fā)病急、發(fā)病迅猛和機體損傷重等特征。好發(fā)于中老年群體，一旦發(fā)病，患者多半存在典型胸痛、胸悶、心律失常等癥狀。若病情持續(xù)惡化，將加重心功能的損傷，進而誘發(fā)慢性心力衰竭（英文簡稱為CHF）[1-2]。若不及時采取有效干預(yù)，對CHDCHF患者的生命安全和生活質(zhì)量構(gòu)成威脅。美托洛爾作為臨床常用藥，有效改善心肌功能；而曲美他嗪屬于心肌代謝的一種改善藥物，能夠保護心肌同時維持細胞環(huán)境的穩(wěn)定[3-5]?；诖?，本文采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾用藥方案，重點分析該治療方案對患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年1月1日至2020年6月30日期間沈陽七三九醫(yī)院診治的冠心病合并慢性心力衰竭病例中選擇90例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，隨機將研究對象分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組中，男女分別為27例、18例，年齡51～80歲，平均（64.37±2.17）歲；病程2～11年，平均（6.36±0.19）年；心功能分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。觀察組男女比例為25∶20，年齡在52～81歲，平均（66.5±2.01）歲，病程2.5～11年，平均（6.75±2.03）歲；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病合并慢性心力衰竭的診斷；研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)，患者及家屬對研究知情同意并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心臟病、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者；對藥物有過敏史；處于妊娠或是哺乳期者。

將兩組資料進行統(tǒng)計學(xué)比較，差異不明顯，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法 患者入院后均予以吸氧、調(diào)脂、強心以及利尿等基礎(chǔ)治療。

對照組基于此實行曲美他嗪治療，患者口服20 mg曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534），每日3次，堅持治療3個月。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，患者口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391），劑量用法：初始量在每次6.25 mg，每日2次；隨后依據(jù)患者病情改善程度和耐受情況，酌情調(diào)整至間隔1周藥量增加至每次6.25～12.5 mg，每日最大劑量≤100 mg/d，堅持治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并評估患者臨床指標(biāo)（總有效率、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)率）。

臨床治療總有效率判定：顯效指患者的左室射血分數(shù)（EP）≥50%，心功能分級改善≥2級。有效指患者的左室射血分數(shù)≥20%，心功能分級改善＞1級。無效指患者左室射血分數(shù)及心功能并未有任何改善，病情甚至加重。

心功能指標(biāo)主要包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）和心率（HR）。

不良反應(yīng)主要包括惡心、乏力和頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 21.0版本軟件進行數(shù)據(jù)分析，文中用到的計量資料（心功能指標(biāo)）用（）表示，組間比較采用t值檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2比較，當(dāng)P＜0.05，說明結(jié)果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比 觀察組的總有效率為95.56%（43/45），與對照組的77.78%（35/45）相比，二者差異明顯，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)對比 各項心功能指標(biāo)比較，觀察組的LVEDD、LVESD和HR指標(biāo)均低于對照組，而LVEF指標(biāo)高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組的不良反應(yīng)率為4.44%（2/45），明顯低于對照組[20.00%（9/45）]，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上，冠心病是常見且多發(fā)的一種缺血性心臟疾病，發(fā)病機制主要受冠狀動脈粥樣硬化，心臟長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，促使心臟供血不足，進而造成心肌缺血，使患者心臟各項功能逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，若不及時采取有效干預(yù)，嚴(yán)重可誘發(fā)多種并發(fā)癥[6-7]。慢性心力衰竭則是冠心病的常見并發(fā)癥，患者具體表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等癥狀，且該病主要好發(fā)于中老年群體，受年齡、機體免疫等因素的影響，病情將會進一步惡化，為此，及時控制病情對患者具有重要意義[8-9]。因此，選取合適有效的藥物治療有利于改善患者病情。

曲美他嗪屬于哌嗪衍生類藥物的一種，能夠?qū)⒀褐械男募≈舅嵬ㄟ^轉(zhuǎn)化為葡萄糖，抑制氧自由基和pH值降低，從而緩和心肌輸出負擔(dān)，穩(wěn)定細胞內(nèi)的環(huán)境外，有效改善心肌損傷。該藥能夠直達病灶，吸收效果良好，且藥效持久，有效提升治療的穩(wěn)定性[10-14]。

美托洛爾屬于常見的一種β1受體阻滯劑，具有高選擇性，能夠有效阻滯β1受體結(jié)合，從而抑制血管收縮，緩解心臟耗氧量，增強心肌供血能力，充分保護心臟；此外，該藥劑有利于保護交感、副交感神經(jīng)功能，可重塑心肌，阻斷心力衰竭的誘因，因而對改善心肌功能和保護心臟具有重要作用[15-18]。

曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，不僅能有效減輕患者臨床癥狀，減少脂肪代謝量的同時緩解心肌缺血、缺氧，還能降低心肌細胞構(gòu)成的損傷，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進而提升患者生活質(zhì)量[19-21]。

本研究結(jié)果——觀察組的臨床治療總有效率高于對照組（95.56%＞77.78%），P＜0.05。同時，各項心功能指標(biāo)比較，觀察組的LVEDD、LVESD和HR指標(biāo)均低于對照組，而LVEF指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。另外，不良反應(yīng)發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，P＜0.05。這一結(jié)果表明，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療，短時間內(nèi)便可充分發(fā)揮藥效，且持續(xù)時間長，安全性和療效佳；另外，該藥效能夠充分被吸收，且維持血藥濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)，充分改善心肌供血不足外，提高治療效果。

綜合上述討論可得，在冠心病合并慢性心力衰竭患者中采取曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾用藥方案的臨床效果顯著，提升臨床治療效果的同時維持心肌功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。