高血壓性心臟病患者心電圖聯(lián)合心臟彩超檢查的價值
——評《心臟瓣膜病診斷圖典》

若長期不能控制高血壓病，可引起心臟功能和結(jié)構改變，這種病理性改變稱為高血壓性心臟病。其主要表現(xiàn)是左室肥厚(LVH)，早期左室舒張功能不全，進展性心肌收縮功能障礙，最終出現(xiàn)心力衰衰。調(diào)查顯示，有70%心力衰竭患者是由原發(fā)性高血壓引起的，并可能并發(fā)心房顫動和冠心病等，可危及生命。心力衰竭患者早期癥狀不明顯，因此采用早發(fā)現(xiàn)、早診斷，制定治療方案是首要的工作。彩超和傳統(tǒng)心電圖檢查均具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點。這方面的研究專著也相繼問世，其中《心臟瓣膜病診斷圖典》是一部兼顧學術性和實用性的醫(yī)學叢書。心電圖和心臟彩超檢查在高血壓性心臟病診斷方面的應用價值較高，該書進行了詳實的介紹。

《心臟瓣膜病診斷圖典》一書由胡大清、馬小靜、張真路主編，吉林科學技術出版社出版。胡大清是心臟病術前、術后疑難重癥治療專家，從事心血管內(nèi)科專業(yè)工作20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。對心、腦、胃等器官急危重癥的診治及心臟手術后管理有獨到之經(jīng)驗。曾參與多項科研工作，編著書籍8本，發(fā)表論文近50篇。馬小靜主編或參編專著22部，2018年出版了影像系列叢書，全套共6冊，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文93篇，其中SCI論文3篇，承擔并完成醫(yī)學科研項目8項。與中國軟件與技術服務有限公司、清華大學等單位聯(lián)合成功申報《國家科學技術部重點研發(fā)項目》；在國內(nèi)率先開展冠狀動脈搭橋術中超聲檢查和評估橋血管，該課題獲評為“國內(nèi)領先”；主持課題《CT血管成像三維重建模擬TOF手術補片的臨床價值》，經(jīng)鑒定達到國際先進水平；參與課題《牛心包主動脈瓣葉置換術治療主動脈瓣關閉不全患者手術效果評估》，獲得武漢市科技進步三等獎。2014年以第一發(fā)明人獲批發(fā)明專利“法洛氏四聯(lián)癥室間隔缺損補片的制作方法”。2010年榮獲武漢市“十佳女醫(yī)務工作者”稱號。

《心臟瓣膜病診斷圖典》全書共分為21章，作者對先天性心臟瓣膜病、獲得性心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎和人工瓣膜四個大部分進行了全面的介紹；對每種瓣膜病變分別進行了詳細的描述。該書在第6章三尖瓣綜合征中，專門介紹了其他少見三尖瓣病變所致三尖瓣功能異常。內(nèi)容詳實，圖片真實，直觀易懂，是一部很有參考借鑒價值的學術專著。本書按系統(tǒng)編排，以臨床常見病和多發(fā)病為主，圖文并茂，簡潔易懂，尤其適用于在第一線工作的影像科和臨床科醫(yī)生閱讀。

《心臟瓣膜病診斷圖典》一書是一本對醫(yī)療、教學和研究工作者有實用價值的參考書。書中除了重點介紹心臟瓣膜病的病因、病理學解剖、病理生理學變化、臨床表現(xiàn)外，其他均采用圖譜形式，如典型心電圖圖譜、放射影像學圖譜、心臟超聲影像學表現(xiàn)、瓣膜病大體病理學和顯微鏡下圖譜，其中還加入了手術中直觀瓣膜圖片，給讀者一個非常直觀的展示和學習。采用這種形式描寫心臟瓣膜病，尤其是以大量的瓣膜病病理學圖片形式展現(xiàn)，為國內(nèi)少見。作者將這些圖片編輯成冊，希望能使從事醫(yī)學基礎和臨床專業(yè)的同仁們從中獲益，也為能達到初衷感到欣慰。在《心臟瓣膜病診斷圖典》一書中，主要介紹了心電圖和心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應用，具體如下：所有患者均進行心臟彩超和心電圖檢查。心電圖檢查方法如下：保持檢查環(huán)境安靜、無干擾，指導患者平躺在床上，將心電圖監(jiān)測儀器分別固定到相應的部位后，待患者平靜1 min后開始檢測，并進行詳細記錄。心臟彩色超聲檢查方法如下：使用邁瑞DC-7型彩色超聲診斷儀，將頻率設置為2.5～5 MHz。指導患者左側(cè)臥位，將彩超探頭置于受檢者心臟尖端搏動處，對心臟各個切面進行測量，如左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心射血分數(shù)、二尖瓣舒張早期最大運動速度(A峰值)、二尖瓣舒張早期最大血流速度(E峰值)、室間隔厚度、心輸出量等。應用心臟彩超和心電圖對比分析高血壓心臟病的診斷結(jié)果表明，用心臟彩超評估心臟變化比用心電圖評估更為敏感。對比心電圖和心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值，發(fā)現(xiàn)心臟彩超在評估主動脈擴張、左心室肥厚、左心房增大、左心室擴大等方面優(yōu)于心電圖，但在評估左室電壓升高方面不如心電圖檢查。ECG能有效地反映患者心臟的基本功能和狀態(tài)，對臨床診斷具有重要意義。心肌彩超是利用攝像機鏡頭式探頭，對心肌內(nèi)部結(jié)構、心臟搏動和血流等動態(tài)情況進行清晰顯示，能為臨床提供更為清晰、準確的參考數(shù)據(jù)，可作為高血壓性心臟病診斷的首選方法。

《心臟瓣膜病診斷圖典》一書全面地論述了各種先天性心臟瓣膜病和感染性心內(nèi)膜炎的病因、病理學解剖、病理生理學和臨床表現(xiàn)。每一種病癥都用典型病例的心電圖、X線片、超聲檢查、手術解剖和病理學檢查來直觀、真實地顯示。并設專章介紹了三尖瓣畸形、先天性主動脈瓣畸形、人工瓣膜引起的功能改變。本書對臨床醫(yī)生直觀認識和準確診斷心瓣膜疾病具有重要的幫助。該書風格新穎，圖文并茂，內(nèi)容系統(tǒng)，科學實用，是心臟內(nèi)外科臨床、科研、教學人員不可缺少的業(yè)務參考書。