兒科上呼吸道感染的處方用藥有哪些

■王亞楠（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院）

關(guān)于上呼吸道感染，其是咽部、鼻腔或是喉部出現(xiàn)急性炎癥的總稱，是兒童比較常見的一種疾病類型，其中占據(jù)70%～80%比例的疾病都是因病毒感染所引發(fā)的，另外20%～30%比例的疾病都是因細(xì)菌感染所引發(fā)，其中溶血性鏈球菌是比較常見的細(xì)菌感染類型，流感嗜血桿菌次之。大多數(shù)的病毒性感染都是自限性疾病，即便無法予以特殊治療方法，患兒在一周中也可以自行痊愈，而兒科用藥主要是因?yàn)榛純荷眢w的特殊性以及家屬的期望，希望借助藥物的使用減輕患兒的相關(guān)癥狀，緩解患兒所承受的痛苦。因此，實(shí)際治療中通常采用抗病毒藥物與抗感染中成藥聯(lián)合的治療方法，另外也可應(yīng)用抗病毒藥物和抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療方法。

1 上呼吸道感染病原學(xué)

急性上呼吸道感染是小兒比較常見的一種疾病，在門診和住院人數(shù)中占據(jù)第一位。該病并不具有季節(jié)性特點(diǎn)，每個(gè)季節(jié)都會發(fā)生，其中冬季時(shí)節(jié)是疾病發(fā)生率最高的時(shí)間。上呼吸道通常指的是鼻咽喉會厭和周圍的鼻竇等相關(guān)組織，可以進(jìn)行干擾素、表面活性物質(zhì)和溶菌酶等相關(guān)物質(zhì)的分泌，起到黏膜屏障的效果，針對外來物質(zhì)存在比較良好的防御機(jī)制。另外，位于上呼吸道的粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，借助于介導(dǎo)機(jī)體的相應(yīng)免疫應(yīng)答，發(fā)揮了抑制致病菌的效果。在上呼吸道出現(xiàn)損傷的情況下，病毒、細(xì)菌等侵入到人體呼吸道，會引發(fā)存在損傷的呼吸道出現(xiàn)感染的問題。其中的大部分都是病毒性感染，主要包含冠狀病毒、腺病毒、鼻病毒等。對于不足6 月的嬰兒，呼吸道合胞病毒與鼻病毒是主要的病原體。對于6月～3 歲的兒童，腺病毒與鼻病毒是檢出率最高的病毒。部分患兒是細(xì)菌性感染，流感嗜血桿菌、肺炎球菌和鏈球菌等都是比較常見的。另外，混合性感染亦是上呼吸致病的重要原因，例如細(xì)菌、非典型病原體的感染和病毒等。病原體通常會對患兒的鼻咽扁桃體和喉部位置進(jìn)行侵犯，引發(fā)炎癥問題，如果炎癥限制在某一局部位置，便根據(jù)這一部位炎癥命名如急性扁桃體炎，若是向下蔓延會引發(fā)氣管炎、支氣管炎或是肺炎，所以急性扁桃體、急性鼻咽炎等診斷名詞是比較常用的，也可以統(tǒng)一稱作是上呼吸道感染。

2 小兒上呼吸道感染的并發(fā)癥

2.1 中耳炎

對于中耳炎，可以分成急性或是滲出性中耳炎。關(guān)于急性中耳炎，耳痛、容易激惹和發(fā)熱等都是其相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)。關(guān)于滲出性中耳炎，中耳積液是其主要的臨床癥狀表現(xiàn)。中耳炎一般并發(fā)于病毒性上呼吸道感染或是細(xì)菌性上呼吸道感染。引發(fā)患兒出現(xiàn)上呼吸道感染的病毒是中耳炎病毒，引發(fā)中耳炎的細(xì)菌主要包含非典型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等?；純嚎股貞?yīng)用的相關(guān)指征如下：近期急性發(fā)作的中耳炎與滲出的癥狀表現(xiàn)，活動性較差，患兒鼓膜出現(xiàn)腫脹或是較為明顯的紅斑，耳痛情況比較嚴(yán)重導(dǎo)致患兒的平日活動或是睡眠受到一定影響。滲出性中耳炎只是存在中耳積液，但沒有相關(guān)急性感染癥狀的患者無需應(yīng)用抗生素。抗生素一線治療藥物是大劑量的阿莫西林，其它可供選擇的藥物主要包含頭孢泊肟、頭孢地尼等，對于青霉素存在比較嚴(yán)重過敏情況的患兒可以使用克拉霉素或者是阿奇霉素。

2.2 急性細(xì)菌性鼻竇炎

對于病毒性上呼吸道感染的小兒，其中繼發(fā)副鼻竇的細(xì)菌性感染占據(jù)5%～13%。急性細(xì)菌性鼻竇炎的病原和急性中耳炎的病原相同。發(fā)生病毒性上呼吸道感染的問題以后，患兒會流鼻涕或是日間咳嗽10 日無法得到有效緩解，同時(shí)伴有流膿涕、面部疼痛和發(fā)熱等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，若是上述癥狀在5～7 日后變得更加嚴(yán)重或是10 日以后沒有得到有效緩解，需要考慮并發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎的問題。診斷時(shí)需要包含如下癥狀或是體征：鼻腔充血、鼻后滴注、發(fā)熱、乏力、鼻腔分泌物、鼻腔充血等。臨床治療中通常使用一線抗生素藥物包含頭孢呋辛、頭孢曲松和阿莫西林等。對于青霉素存在過敏情況的患兒，可以使用克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物予以替代?？股厮幬镏委煹寞煶虨?0 日，如果使用抗生素72 小時(shí)依然沒有收獲良好效果，應(yīng)予以更換，可以使用纖維內(nèi)窺鏡或是鼻竇穿刺取分泌物的方式進(jìn)行培養(yǎng)，對抗生素的實(shí)際應(yīng)用加以指導(dǎo)。

2.3 感染后咳嗽

上呼吸道感染是促使小兒出現(xiàn)慢性或是反復(fù)性咳嗽的重要因素，一般會持續(xù)1～3 周的時(shí)間，占據(jù)10%比例的患兒可能時(shí)間會超出4 周，急性上呼吸道感染以后會持續(xù)3～8 周的時(shí)間，但X 線胸片顯示結(jié)果無異常，可以診斷是感染后咳嗽。感染后咳嗽當(dāng)前并未認(rèn)定是一種獨(dú)立性的疾病，然而對于其發(fā)病原因的相關(guān)臨床表現(xiàn)和治療方法已經(jīng)有了較為初步的認(rèn)識。主流的觀點(diǎn)是，認(rèn)為和患兒發(fā)生急性呼吸道感染以后，氣道黏膜上皮的完整性受到一定破壞，黏膜下神經(jīng)末梢得以暴露，對于各種不同的刺激包含冷空氣延誤刺激相應(yīng)的敏感性會顯著升高，或是由于氣道炎癥出現(xiàn)持續(xù)性感染以后存在暫時(shí)性的氣道高反應(yīng)之間存在一定的關(guān)聯(lián)。上呼吸道感染大多數(shù)都是因病毒性感染所導(dǎo)致，部分是細(xì)菌性或是支原體感染所造成。其中病毒性感染與起到高反應(yīng)之間的關(guān)系最為密切，這樣便會促使感冒后咳嗽發(fā)生遷移的情況，在不愈急性期過后，引發(fā)咳嗽問題的相關(guān)病原體已被清除，因此不需要繼續(xù)對抗生素予以應(yīng)用。此時(shí)，如果對于氣道高反應(yīng)采用相關(guān)處理措施便會獲取較為良好的效果，孟魯司特鈉是特異性的半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，利用白三烯和對應(yīng)受體之間的結(jié)合，而對眾多過敏性炎癥加以抑制，緩解炎癥細(xì)胞浸潤的情況，降低相關(guān)炎癥介質(zhì)的實(shí)際釋放量，減小了血管所具有的通透性，使得氣道高反應(yīng)性得到一定的緩解，被普遍應(yīng)用在支氣管哮喘和變異性咳嗽的治療中。

3 兒科上呼吸道感染年齡實(shí)際分布情況

相關(guān)分析結(jié)果中顯示，在兒科上呼吸道感染發(fā)病的年齡分布中，小于6 歲的兒童占據(jù)74.5%，超過6 歲的兒童占據(jù)25.5%，充分說明上呼吸道感染在幼兒階段具有較高的疾病發(fā)生率。出現(xiàn)這種情況的原因，也許是由于小兒機(jī)體免疫功能較差，各相關(guān)器官組織正處于生長發(fā)育的時(shí)期，每個(gè)人每年中都會出現(xiàn)幾次疾病發(fā)生的情況。

4 兒科上呼吸道感染的處方用藥

4.1 抗病毒藥物的使用

單一的病毒性上呼吸道感染是一種自限性疾病，早期階段針對患兒采用對癥治療或是抗病毒治療方法便可以使其獲取痊愈。利巴韋林是比較常用的一種抗病毒藥物，是比較強(qiáng)效的廣譜抗病毒藥物，能夠?qū)?2 種脫氧核糖核酸病毒與10 種核糖核酸病毒起到較為明顯的抑制作用。更昔洛韋也是較為常用的抗病毒藥物，根據(jù)更昔洛韋的說明書，該種藥物主要應(yīng)用在視覺的受巨細(xì)胞病毒感染的免疫缺陷患者，或是預(yù)防和治療生命受到危及的患者，及其預(yù)防和巨細(xì)胞病毒感染存在一定關(guān)聯(lián)的器官移植患者。在很多醫(yī)院中，更昔洛韋的使用僅僅次于利巴韋林，同樣是使用比較普遍的一種藥物，并且其中的大部分都是超說明書用量。然而也有文獻(xiàn)中指出，應(yīng)用于小兒咽結(jié)膜熱疾病的治療中，相較于利巴韋林而言，更昔洛韋的治療效果明顯更好，同時(shí)也不會出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)的情況，所以更昔洛韋這種藥物在兒科中應(yīng)用的安全性需要進(jìn)行更加深入的考證。

4.2 抗菌藥物的使用

在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動中作出這樣的規(guī)定，綜合醫(yī)院門診患者中抗菌藥物相關(guān)處方所占據(jù)的比例應(yīng)小于20%，急診患者中的使用應(yīng)小于40%。對于急性上呼吸道感染而言，其是比較常見的一種社區(qū)獲得性感染問題，其中70%～80%的疾病都是因病毒所引發(fā)的，流感病毒、冠狀病毒、鼻病毒等是其中主要包含的病毒類型。因病毒所引發(fā)的上呼吸道感染，在早期階段應(yīng)用抗病毒藥物可以獲取比較好的效果，如果沒有并發(fā)有細(xì)菌感染的情況，通常無需應(yīng)用抗菌藥物，因?yàn)閼?yīng)用抗菌藥物不但會加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)有可能會導(dǎo)致二重感染和細(xì)菌耐藥等不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)。相關(guān)研究人員在小兒急診上呼吸道感染用藥分析中表示：細(xì)菌與病毒兩種不同感染方式患兒在早期階段的臨床表現(xiàn)比較相近，臨床中的一些醫(yī)師通常為了能夠做到“雙保險(xiǎn)”，而對預(yù)防性用藥方式加以強(qiáng)調(diào)，但事實(shí)上采用這種用藥方式，有可能會導(dǎo)致菌群失調(diào)或是細(xì)菌耐藥性等相關(guān)不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，所以藥物的聯(lián)合應(yīng)用需要嚴(yán)加掌握相應(yīng)的適應(yīng)證，以避免出現(xiàn)感染藥物濫用的情況，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng)情況與相關(guān)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

4.3 中成藥的使用

在兒科上呼吸道感染的治療中，四季抗病毒合劑、健兒清解液和喜炎平注射液等相關(guān)中成藥都是比較常用的藥物。中成藥不但具有抗病毒的作用，同時(shí)具有抗炎和解熱等諸多方面的作用。中成藥對于病毒所導(dǎo)致的感染問題也存在多重的作用，例如，可以實(shí)現(xiàn)對炎癥擴(kuò)散的有效控制、利于炎癥的吸收和減短患者發(fā)熱的時(shí)間等。一些藥物同時(shí)還兼具加強(qiáng)患兒機(jī)體免疫能力的作用，對病毒進(jìn)入到相關(guān)細(xì)胞組織中加以阻止。特別是喜炎平注射液對于兒科上呼吸道感染具有較為良好的治療效果，藥物制劑穩(wěn)定且可靠，能夠有效縮短患兒疾病治療的療程，針對小兒急性上呼吸道感染的治療比較適合應(yīng)用。

4.4 抗感冒復(fù)方制劑的使用

復(fù)方酚咖偽麻膠囊、酚氨加敏片和復(fù)方甘草合劑等藥物是兒科上呼吸道感染比較常用的復(fù)方制劑，針對存在鼻塞、咳嗽、發(fā)熱等相關(guān)上呼吸道感染癥狀小兒的治療，通常建議采用對癥治療的方法，應(yīng)用抗感冒復(fù)方制劑。主要采用的治療方法如下：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥物、抗組胺藥物以及減充血?jiǎng)┑?，采用?fù)方制劑治療的方法存在減少藥物使用數(shù)量而成分不會減少的優(yōu)勢特點(diǎn)，是很多患兒及其家屬都比較青睞的口服制劑。

4.5 藥物給藥途徑

大部分醫(yī)院對于兒科和急診上呼吸道感染的患兒通常都是采用靜脈給藥的方式，對于急性上呼吸道感染情況比較輕的患兒，通常并不建議采用靜脈注射的方法，主要是因?yàn)檫@樣會在一定程度上加大藥物不良反應(yīng)情況的出現(xiàn)，同時(shí)還會導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加大患者所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？诜幤奉w粒劑、噴霧劑和混懸液等具有便于操作和口感較好的特點(diǎn)，是兒科用藥中比較理想的劑型。

總而言之，對于兒科上呼吸道感染的治療通常都是以抗病毒藥物為主，除卻使用利巴韋林以外，具有抗病毒作用的中成藥也起到十分關(guān)鍵的作用。因?yàn)殚T診病原學(xué)送檢率相對較低，治療醫(yī)師通常習(xí)慣通過經(jīng)驗(yàn)對患兒進(jìn)行治療，加上患兒家屬心情比較急迫，這種情況下抗菌藥物的應(yīng)用便會出現(xiàn)預(yù)防過度等問題，為了有效規(guī)避抗菌藥物所引發(fā)的耐藥性問題，應(yīng)予以充分重視。