對(duì)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制的思考

萬(wàn) 芳

（北京市石景山區(qū)教育委員會(huì)綜合事務(wù)管理中心 北京 100144）

前言

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指在學(xué)校內(nèi)突然發(fā)生，造成或可能造成師生員工身體健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性異常反應(yīng)、食物中毒以及其他嚴(yán)重影響師生員工身體健康的公共衛(wèi)生事件。就學(xué)校而言，學(xué)生分布密集，人員流動(dòng)性大，防控工作某一環(huán)節(jié)稍有疏忽，學(xué)生和教師發(fā)生傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大，容易在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)群體性疾病感染現(xiàn)象，威脅學(xué)生及教師的生命安全，嚴(yán)重影響教學(xué)秩序和社會(huì)穩(wěn)定。鑒于學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有極大的危害性，只有采取科學(xué)有效的防范措施，才能切實(shí)保證學(xué)生及教師的身心健康。

1 學(xué)校突發(fā)衛(wèi)生公共事件的影響因素

學(xué)校作為人員密度極高的場(chǎng)所，其出現(xiàn)突發(fā)衛(wèi)生公共事件的概率較大，主要為以下幾種因素所致。

1.1 學(xué)校的特殊環(huán)境所致

學(xué)生群體數(shù)量較大，彼此接觸的機(jī)會(huì)較多，感染傳染性疾病的概率就會(huì)增大，如學(xué)生患上傳染性疾病，未能采取及時(shí)有效的防控措施，極有可能迅速地傳播[1-2]。學(xué)校環(huán)境相對(duì)封閉，學(xué)生每天約有8～10 個(gè)小時(shí)在校時(shí)間，聚集在教室、專業(yè)教室、學(xué)生宿舍等場(chǎng)所，這些都有利于傳染性疾病的傳播。

1.2 學(xué)校應(yīng)急處置能力相對(duì)滯后

群體性傳染性疾病的出現(xiàn)，會(huì)在較短的時(shí)間里快速在班級(jí)、校內(nèi)傳播，學(xué)校必須第一時(shí)間逐級(jí)將事件向上級(jí)部門報(bào)告，等候上級(jí)部門的指示，有可能錯(cuò)失在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效處置的機(jī)會(huì)，加重事態(tài)的發(fā)展。尤其是防控薄弱學(xué)校，幾乎沒(méi)有處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力及經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法在最佳的時(shí)間里進(jìn)行有效的處置，從而難以控制。

1.3 學(xué)校對(duì)常態(tài)化防控工作的認(rèn)識(shí)不到位

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有一定的危害性，但其出現(xiàn)的概率較低，學(xué)校容易產(chǎn)生麻痹思想，認(rèn)為本學(xué)校不會(huì)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，從而忽視了對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控，常態(tài)化防控措施不到位。主要體現(xiàn)在學(xué)校傳染病防控制度不健全，傳染病防控預(yù)案、相關(guān)防控制度及規(guī)范的傳染病處置措施不夠完善；學(xué)校因病缺勤制度落實(shí)不到位，對(duì)因病缺勤師生的信息記錄不完整，有效跟蹤不夠，對(duì)癥狀描述記錄不詳。當(dāng)師生出現(xiàn)群體性類似癥狀時(shí)，晨、午、晚（住宿生）檢時(shí)不同班級(jí)上報(bào)的因病缺勤學(xué)生較多，沒(méi)有引起足夠的重視，從而造成傳染性疾病在校園內(nèi)迅速的傳播。

2 學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防及控制策略

2.1 健全傳染病防控制度

2.1.1 強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

學(xué)校要切實(shí)提高政治站位，將日常防控工作納入學(xué)校整體管理體系，建立健全學(xué)校防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理組織。落實(shí)分管領(lǐng)導(dǎo)，明確各部門的職責(zé)和應(yīng)急處置程序。制定切實(shí)可行的學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置預(yù)案，進(jìn)一步完善學(xué)校傳染病疫情監(jiān)控與報(bào)告、防范食物中毒等各項(xiàng)規(guī)章制度。定期組織對(duì)相關(guān)制度執(zhí)行情況開(kāi)展自查，實(shí)行責(zé)任追究制。必要時(shí)進(jìn)行應(yīng)急演練，日常還應(yīng)儲(chǔ)備一定數(shù)量的防控物資。

2.1.2 加強(qiáng)晨午檢管理。

學(xué)校須嚴(yán)格落實(shí)晨午檢制度，班主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)學(xué)生的晨午檢和報(bào)告工作；每日早晨和中午對(duì)到校學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問(wèn)，了解其健康狀況。做到“一看、二問(wèn)、三摸、四量”。晨午檢結(jié)束后，班主任填寫(xiě)晨午檢記錄表，上報(bào)學(xué)校傳染病疫情報(bào)告人。學(xué)校各部門上報(bào)教師、員工晨午檢情況。校醫(yī)室根據(jù)晨午檢情況對(duì)信息進(jìn)行匯總和報(bào)告，發(fā)現(xiàn)有癥狀的學(xué)生及教師應(yīng)送至校醫(yī)室做進(jìn)一步排查，并及時(shí)就診。對(duì)于疑似人員應(yīng)立即隔離，積極診治，并跟蹤了解師生病情和診治情況。晨午檢工作中如發(fā)現(xiàn)聚集性疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或不明原因疾病的，應(yīng)按照相應(yīng)的流程和標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)報(bào)告。有住宿生的學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)晚檢。

2.1.3 加強(qiáng)健康教育。

學(xué)校需制定健康教育方案，利用學(xué)校的電子屏、展板、課間的校園廣播、微信平臺(tái)等進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳[3-4]。包括傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)、危害、傳播方式以及飲食健康、傳染病的潛在風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防知識(shí)等，提高學(xué)生對(duì)傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知，指導(dǎo)學(xué)生健康的飲食習(xí)慣，能夠判別傳染病的風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化學(xué)生的傳染病防范意識(shí)。另外，還須詳細(xì)記錄出現(xiàn)不適癥狀的師生情況等，尤其是在傳染病流行季節(jié)，到校醫(yī)室應(yīng)急處置的師生或因病缺勤學(xué)生人數(shù)突然增多，癥狀相似度高時(shí)，更需要提高敏感性，重視對(duì)傳染性疾病的鑒別，防范于未然。

2.2 加強(qiáng)校醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)

2.2.1 按照要求配備校醫(yī)。

校醫(yī)是開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生工作的重要力量。他們的素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平是確保學(xué)校衛(wèi)生工作全面有效開(kāi)展、貫徹落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生措施、提高學(xué)校衛(wèi)生工作服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》，按照600:1 配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任校醫(yī)崗位，并把好入口關(guān)，提高校醫(yī)素質(zhì)和能力。校醫(yī)作為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)組織制定學(xué)校的健康教育制度和規(guī)定，監(jiān)督指導(dǎo)學(xué)校教育教學(xué)過(guò)程中衛(wèi)生的執(zhí)行情況，協(xié)助學(xué)校教學(xué)衛(wèi)生管理，參與學(xué)生就餐工作的管理，配合本區(qū)縣中小學(xué)衛(wèi)生保健所做好學(xué)生常見(jiàn)病的監(jiān)測(cè)和防治工作，組織實(shí)施學(xué)生預(yù)防接種工作，開(kāi)展學(xué)校健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，參與學(xué)校的心理健康教育工作，開(kāi)展學(xué)校紅十字青少年衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)工作，做好學(xué)校衛(wèi)生科學(xué)研究工作等。

2.2.2 嚴(yán)格落實(shí)校醫(yī)準(zhǔn)入制度。

從事學(xué)校衛(wèi)生工作人員應(yīng)該具有一定的臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)，還應(yīng)參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，拓寬業(yè)務(wù)知識(shí)水平，適應(yīng)當(dāng)今學(xué)校衛(wèi)生工作的新形勢(shì)新要求。教育、衛(wèi)生行政部門要明確校醫(yī)的職責(zé)，要建立校醫(yī)資格準(zhǔn)入制度、上崗培訓(xùn)制度、年度考核制度等。

2.2.3 加強(qiáng)校醫(yī)隊(duì)伍培訓(xùn)。

抓好在崗校醫(yī)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作，使校醫(yī)及時(shí)了解新知識(shí)、新動(dòng)向及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。要結(jié)合本地區(qū)實(shí)情根據(jù)校醫(yī)隊(duì)伍的現(xiàn)況進(jìn)行培訓(xùn)，注重實(shí)效，不斷提高校醫(yī)的業(yè)務(wù)水平，使之更加適應(yīng)當(dāng)前的工作需要。

2.3 建立常態(tài)化監(jiān)督檢查機(jī)制

2.3.1 履行部門職責(zé)。

教育、衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管局等行政部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)校的監(jiān)督，督查關(guān)于防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防措施是否落實(shí)，學(xué)校的防控工作是否到位。尤其是校園食品衛(wèi)生安全工作各項(xiàng)措施落實(shí)情況、各個(gè)區(qū)域進(jìn)行日常的消毒情況等，防范食物中毒及腸道傳染病。在監(jiān)督管理過(guò)程中，建立檢查結(jié)果通報(bào)機(jī)制。對(duì)于防范措施不到位的學(xué)校，要責(zé)成限期整改、完善并在系統(tǒng)內(nèi)通報(bào)批評(píng)。對(duì)于造成影響惡劣、后果嚴(yán)重的，要對(duì)相關(guān)責(zé)任人依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。當(dāng)學(xué)校出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，在采取積極處理的同時(shí)，還應(yīng)該調(diào)查事件的誘發(fā)因素，并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，杜絕同類事件再度出現(xiàn)。教育、衛(wèi)生等行政部門，還應(yīng)讓專業(yè)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行分析，制定合理有效的預(yù)防措施，用以指導(dǎo)學(xué)校進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)，使防范工作更加完善。

2.3.2 加強(qiáng)部門溝通。

教育、衛(wèi)生等行政部門應(yīng)建立健全定期聯(lián)席會(huì)議制度及合作機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)作，推進(jìn)各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。加強(qiáng)溝通，聯(lián)防聯(lián)控，信息同步，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控工作措施。建立快速反應(yīng)機(jī)制，增強(qiáng)應(yīng)急處理能力，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的“四早”原則，出現(xiàn)傳染性疾病癥狀的師生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，應(yīng)及時(shí)溝通信息，第一時(shí)間反饋給學(xué)校，以便快速上報(bào)并采取有效措施。學(xué)校沒(méi)有出具疾病診斷的資質(zhì)的，一旦確診為傳染性疾病，應(yīng)建立有效的信息途徑，及時(shí)反饋給教育行政部門和學(xué)校，同步處置。尤其是在黃金時(shí)間內(nèi)，快速反應(yīng)，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效處置各類傳染病疫情。

2.4 強(qiáng)化應(yīng)急處置能力

2.4.1 落實(shí)學(xué)校應(yīng)急處置預(yù)案。

學(xué)校要認(rèn)真學(xué)習(xí)并落實(shí)《傳染病疫情報(bào)告制度》《傳染病個(gè)案、聚集性疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)》，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，堅(jiān)決把師生生命安全和身體健康放在第一位，充分認(rèn)識(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控形勢(shì)的復(fù)雜性、嚴(yán)峻性，深刻認(rèn)識(shí)到做好學(xué)校防控工作的極端重要性，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。發(fā)現(xiàn)傳染病個(gè)案、聚集性疫情或重大疫情應(yīng)按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行規(guī)范報(bào)告，不得瞞報(bào)、緩報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。

2.4.2 優(yōu)化應(yīng)急機(jī)制

首先需要對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行合理的分類，根據(jù)其危害及影響程度劃分為不同的類型，針對(duì)不同程度的突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取不同的應(yīng)急措施[5]。若突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的后果比較嚴(yán)重，形勢(shì)極其嚴(yán)峻，則需要限制學(xué)校人員流動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)或同意后方可入校，詳細(xì)記錄進(jìn)出學(xué)校的人員信息。同時(shí)，為每一位學(xué)生及教師建立健康臺(tái)賬，每日上報(bào)身體狀況、有無(wú)異常癥狀等，如身體出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系就醫(yī)。在發(fā)生傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，還應(yīng)該停止集體活動(dòng)，避免人員聚集。學(xué)校應(yīng)在衛(wèi)生專業(yè)部門的指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒；日常定期對(duì)教室、專業(yè)教室、走廊、廁所、食堂、實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告廳等地方進(jìn)行消毒；必要時(shí)還需對(duì)學(xué)習(xí)用具等物品予以消毒。學(xué)校在采取應(yīng)急措施的同時(shí)，還須堅(jiān)持“日?qǐng)?bào)告”“零報(bào)告”，每天將疫情的進(jìn)展情況、處理方案等向上級(jí)部門進(jìn)行報(bào)告，并根據(jù)上級(jí)部門的要求采取相應(yīng)的措施。若突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較低，則采取與之相對(duì)應(yīng)的應(yīng)急措施，日常對(duì)學(xué)生及教師進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄，在衛(wèi)生專業(yè)部門的指導(dǎo)下常規(guī)消毒。

3 結(jié)語(yǔ)

作為公共場(chǎng)所，學(xué)校具有一定的特殊性，在培養(yǎng)立德樹(shù)人、傳授知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該重視師生的身體健康，保障師生的生命安全。突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為嚴(yán)重威脅師生身體健康的事件，在學(xué)校的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重危害師生的身心健康。鑒于此，學(xué)校應(yīng)采取科學(xué)有效的防控措施，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為師生健康提供強(qiáng)有力的保障。