高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的中西醫(yī)研究進(jìn)展

★ 王新婷 劉永明（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心血管內(nèi)科 上海 201203）

高血壓（hypertension，HT）是指收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP） ≥ 90 mm Hg，我國(guó)高血壓患病率為27.9%，呈升高趨勢(shì)，患者人數(shù)已達(dá)2.7億，約占全球高血壓人群的1/5；知曉率、治療率、控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%，處于較低的水平。在接受降壓治療的高血壓患者中，約83.0%沒(méi)有達(dá)到血壓控制目標(biāo)［1］。高血壓是心肌梗死和腦卒中最常見(jiàn)的死亡原因，其會(huì)導(dǎo)致心臟、血管、腎臟、眼、腦等多個(gè)靶器官損傷，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，損害健康，儼然成為公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。高血壓是可改變的危險(xiǎn)因素，其適當(dāng)?shù)目刂迫Q于生活方式的改變。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅可以理想地控制高血壓，還能防治和延緩高血壓并發(fā)癥，改善患者的健康狀況，提高生活質(zhì)量［3］。數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者比非高血壓患者更缺乏運(yùn)動(dòng)［4］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以有效降低高血壓患者的血壓水平、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，其已成為國(guó)內(nèi)、外高血壓防治指南的ⅠA類(lèi)推薦內(nèi)容。本文對(duì)高血壓患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的中西醫(yī)研究進(jìn)展綜述如下。

1 高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的西醫(yī)研究進(jìn)展

1.1 高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用機(jī)制

高血壓患者運(yùn)動(dòng)后血壓降低，與多種機(jī)制相關(guān)：外周血管阻力、心輸出量的減少，血管擴(kuò)張劑生物利用度的增加，交感神經(jīng)活動(dòng)的減少，副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)的增加和壓力反射敏感器的提高［5］。研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的降壓機(jī)制與自主神經(jīng)系統(tǒng)、血管活性物質(zhì)（一氧化氮、內(nèi)皮素）、離子通道、腎素血管緊張素系統(tǒng)、以及氧化應(yīng)激水平等方面的機(jī)制密切相關(guān)［6］。

1.2 高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的模式

1.2.1 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所需的能量主要依靠細(xì)胞有氧代謝提供，進(jìn)而形成生理上的平衡狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)具有連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練兩種模式，常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)形式包括踏車(chē)、步行、慢跑、游泳、平板運(yùn)動(dòng)等。吳杰等［7］將有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年性高血壓患者中，研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低老年高血壓患者的SBP和DBP分別為60.0 mm Hg、50.9 mm Hg，改善焦慮狀況、生存質(zhì)量以及血脂、血糖水平。Dimeo F等［8］有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于頑固性高血壓患者，研究顯示，有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低頑固性高血壓的血壓水平，提高身體機(jī)能，保持心臟指數(shù)和動(dòng)脈順應(yīng)性不變。Izadi M R等［9］將高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練應(yīng)用于高血壓患者中，研究顯示，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練提高血漿apelin、NOx水平，可有效降低血壓。因此，對(duì)于藥物治療反應(yīng)性低的高血壓患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)有效降低血壓的臨床實(shí)踐值得廣泛推廣。

1.2.2 抗阻運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)是肌肉克服外來(lái)阻力進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)形式有啞鈴、下肢踏板訓(xùn)練、抗阻伸膝訓(xùn)練等。抗阻運(yùn)動(dòng)作為高血壓非藥物治療較為常用的方法之一，可有效降低血壓2~12 mm Hg。Damorim I R等［10］將抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于Ⅰ級(jí)高血壓患者中，研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)降低SBP和DBP分別為 6.9 mm Hg、5.3 mm Hg。梅瑰［11］將抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于單純收縮期高血壓老年患者中，研究顯示，中低強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)能降低老年單純收縮期高血壓患者收縮壓并縮小脈壓，且對(duì)老年人軀體功能中上肢及下肢的肌肉力量有提高作用。張勝利［12］將抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，研究顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善原發(fā)性高血壓患者的自主神經(jīng)功能，對(duì)血壓的控制具有積極的作用，降低SBP和DBP分別為29.1 mm Hg、20.6 mm Hg。此外，研究表明即使在中斷抗阻運(yùn)動(dòng)的情況下，高血壓患者抗阻運(yùn)動(dòng)后的效果可持續(xù)4周［13］。

與中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)相比，達(dá)到最大耗氧量70%的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)不會(huì)產(chǎn)生更大的降壓效果［14］。然而，間歇性有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)以最大攝氧量70%的強(qiáng)度能顯著降低高血壓患者的辦公室血壓和動(dòng)態(tài)血壓。因此，與中等強(qiáng)度連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)相比，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練通常能在更短的時(shí)間內(nèi)提高有氧適能，并在動(dòng)脈硬化、內(nèi)皮功能、胰島素抵抗和線(xiàn)粒體方面產(chǎn)生更大的變化。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的特點(diǎn)是訓(xùn)練量相對(duì)較少，節(jié)約時(shí)間，適合辦公室工作人群。

2 高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的中醫(yī)研究進(jìn)展

2.1 高血壓中醫(yī)運(yùn)動(dòng)功法

高血壓屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)于眩暈病癥的臟腑、病性歸屬方面均有記述，如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝臟關(guān)系密切。對(duì)于頭痛病癥《素問(wèn)·五藏生成》云：“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)”，指出其證候表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)。中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法包括太極拳、八段錦、五禽戲，屬于中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，在治療高血壓方面有著積極的作用，研究顯示中醫(yī)傳統(tǒng)功法運(yùn)動(dòng)康復(fù)均能顯著降低高血壓患者的血壓水平，提高患者的心臟收縮、舒張功能，改善患者的活動(dòng)耐力、體態(tài)和生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，降低血糖、血脂以及尿酸等水平，改善患者自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能。

2.2 高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功法

2.2.1 太極拳太極拳動(dòng)作柔順連貫、調(diào)和陰陽(yáng)，強(qiáng)調(diào)循環(huán)、身心平衡、呼吸調(diào)節(jié)、冥想等，修身養(yǎng)性、調(diào)節(jié)情操，有助于控制高血壓患者的血壓水平，促進(jìn)機(jī)體健康。沈小雨等［15］從循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)闡明了太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的作用機(jī)制，對(duì)老年高血壓的諸多系統(tǒng)均具有良性調(diào)節(jié)作用，從整體上促進(jìn)機(jī)體健康。高血壓患者采用太極拳運(yùn)動(dòng)康復(fù)模式研究頗多，且患者年齡分層、太極拳種類(lèi)全面，在降低血壓水平、心率，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量等方面效果顯著［16-18］。

Shou X L等［19］將24式太極拳應(yīng)用于Ⅰ級(jí)高血壓中青年在職人員患者中，研究顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)能降低Ⅰ級(jí)高血壓中青年在職人員患者的血壓水平，控制體重，降低心率，促進(jìn)新陳代謝，提高生活質(zhì)量。Ma C等［20］將24式太極拳應(yīng)用于老年高血壓患者中，研究顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)能有效降低SBP和DBP分別為4.27 mm Hg、3.07 mm Hg，降低體重指數(shù)，改善生活質(zhì)量、抑郁癥狀。吳秋桃等［21］將陳氏太極拳應(yīng)用于肝腎陰虛型原發(fā)性高血壓患者，研究顯示，太極拳運(yùn)動(dòng)能明顯降低原發(fā)性高血壓患者的SBP和DBP分別為17.5 mm Hg、10.3 mm Hg，提高血漿一氧化氮濃度，且男性患者的降壓療效優(yōu)于女性。肖亞康［22］將八式太極拳應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，研究顯示，八式太極拳運(yùn)動(dòng)能有效改善原發(fā)性高血壓患者的血壓、血糖水平，降低SBP和 DBP分別為26.1 mm Hg、12.9 mm Hg，有利于促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

Chan A W K等［23］將中等強(qiáng)度的太極拳運(yùn)動(dòng)、快走分別應(yīng)用于高血壓患者中，研究顯示，太極拳明顯降低SBP和DBP分別為12.4 mm Hg、3.2 mm Hg，降低空腹血糖、糖化血紅蛋白、壓力，提高心理健康和運(yùn)動(dòng)自我效能較快走更為顯著，太極拳比快走更能降低血壓、心血管疾病危險(xiǎn)因素，改善心理社會(huì)健康。

2.2.2 八段錦八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)氣功的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)剛?cè)岵?jì)、呼吸調(diào)節(jié)、身心放松、冥想等，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血。薈萃分析顯示［24］，八段錦運(yùn)動(dòng)能顯著降低SBP和DBP分別為13.0 mm Hg、6.1 mm Hg，降低體重指數(shù)、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白，改善生活質(zhì)量。林秋等［25］將八段錦應(yīng)用于老年高血壓患者中，研究顯示，長(zhǎng)期堅(jiān)持八段錦訓(xùn)練較干預(yù)前，SBP和DBP分別降低26.1 mm Hg、22.1mmHg、心率、血清內(nèi)皮素（ET）-1水平也均降低，血清NO水平上升，能有效降低血壓，對(duì)老年高血壓患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。何雪［26］將坐式八段錦應(yīng)用于老年高血壓患者中，研究顯示，長(zhǎng)期堅(jiān)持坐式八段錦訓(xùn)練能有效降低高血壓患者的SBP和DBP分別為13.1 mmHg、5.6 mmHg，提高患者的生活質(zhì)量，坐式八段錦聯(lián)系方法強(qiáng)度小、難度低，尤其適合老年患者。梁云花等［27］等將八段錦應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，研究顯示，八段錦訓(xùn)練能明顯降低原發(fā)性高血壓患者的SBP和DBP分 別 為 22.2 mmHg、16.6 mmHg，TG、TC、LDL-C水平明顯降低，HDL-C升高，降低原發(fā)性患者血脂，改善代謝和臨床癥狀。蔡曉娜等［28］將八段錦應(yīng)用于高血壓患者中，研究顯示，八段錦訓(xùn)練能夠減少患者起立-走時(shí)間，提高閉眼單腳站立、閉眼原地踏步時(shí)間，改善高血壓患者的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

2.2.3 五禽戲五禽戲?yàn)槿A佗所創(chuàng)，根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥(niǎo)五種動(dòng)物的運(yùn)動(dòng)形態(tài)特點(diǎn)，以引導(dǎo)、吐納為基礎(chǔ)，結(jié)合藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、氣血運(yùn)行理論等達(dá)到調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心的養(yǎng)身保健作用。沈愛(ài)明等［29］將五禽戲應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓Ⅰ、Ⅱ期患者中，研究顯示，五禽戲降低SBP和DBP分別為7.6 mm Hg、4.5 mm Hg，可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。林紅等［30］將五禽戲應(yīng)用于老年高血壓患者中，研究顯示，五禽戲訓(xùn)練對(duì)老年高血壓患者有良好的降壓、穩(wěn)壓作用，減慢運(yùn)動(dòng)后的即時(shí)心率，有減慢靜息心率的趨勢(shì)，保護(hù)靶器官，有利于高血壓患者的康復(fù)。

2.2.4 易筋經(jīng)“易筋經(jīng)”起源于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代的呼吸吐納導(dǎo)引術(shù)，后經(jīng)歷代道家、佛教、武家的傳承和發(fā)展，由達(dá)摩面壁九年（用吐納鍛煉身體，易筋易骨、練精化氣、抵御寒冷和酷暑，奧妙無(wú)窮），遂定名為“易筋經(jīng)”。武彥紅［31］將易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法配合藥物應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者中，研究顯示，易筋經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法配合藥物治療原發(fā)性高血壓患者能有效降低外周阻力，進(jìn)而降低SBP和DBP分別為31.2 mm Hg、8.3 mm Hg，安全有效，值得基層推廣。洪浩等［32］將易筋經(jīng)應(yīng)用于高血壓前期及1級(jí)原發(fā)性未使用抗高血壓藥物的高血壓患者中，研究顯示，易筋經(jīng)干預(yù)對(duì)高血壓前期及1級(jí)原發(fā)性高血壓患者具有明顯的降壓效果，降低SBP和DBP分別為17.5 mm Hg、9.1 mm Hg改善患者的生存質(zhì)量、中醫(yī)證候，只治療初期高血壓患者的有效途徑之一。程林江［33］將易筋經(jīng)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓患者，研究顯示，易筋經(jīng)對(duì)原發(fā)性高血壓有很好的降壓效果，且在易筋經(jīng)習(xí)練時(shí)長(zhǎng)上，9個(gè)月的療效最為顯著，值得在基層醫(yī)院的臨床推廣。

3 總結(jié)與展望

高血壓是影響全球人類(lèi)健康的慢性疾病之一，極易引起更為危險(xiǎn)的并發(fā)癥，高血壓藥物治療合并運(yùn)動(dòng)康復(fù)成為重要趨勢(shì)。高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的模式具有多樣性，西醫(yī)方面包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)方面的傳統(tǒng)功法包括太極拳、八段錦、五禽戲，易筋經(jīng)，研究顯示均能有效改善收縮壓、舒張壓水平。高血壓患者群體年齡分布不均，年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，病情分級(jí)、服用藥物不同，生活方式、習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)能力也不盡相同。因此，針對(duì)高血壓患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案也應(yīng)該具有個(gè)體差異性、運(yùn)動(dòng)形式多樣性，制定個(gè)體化高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方。根據(jù)不同患者的情況，確定不同且最適的運(yùn)動(dòng)形式、最宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、最佳的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻次，進(jìn)而確保最佳療效和安全性。還應(yīng)該合理的選擇運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，幫助跟蹤評(píng)估每一位高血壓患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)情況。此外，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)上，也要注重高血壓患者的精神、心理狀態(tài)，心臟作為高血壓病的靶器官，在醫(yī)療過(guò)程中，可貫穿“雙心治療”。太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等中醫(yī)傳統(tǒng)功法是集運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、冥想在內(nèi)的高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，與“雙心治療”有著些許異曲同工之效。

太極拳、八段錦是我國(guó)古代導(dǎo)引術(shù)中動(dòng)靜結(jié)合的典范，動(dòng)作柔和緩慢、圓活連貫、松緊有度、對(duì)稱(chēng)和諧、氣貫始終，體現(xiàn)出虛實(shí)相生、剛?cè)岵?jì)、形隨意動(dòng)、神形俱備的特點(diǎn)，是寓抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)為一體的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作簡(jiǎn)單、便于記憶，在城鎮(zhèn)、農(nóng)村有著廣泛的群眾基礎(chǔ)，無(wú)論在家里還是戶(hù)外均可開(kāi)展，易于練習(xí)，對(duì)中老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)最為適宜。中醫(yī)傳統(tǒng)功法作為高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療措施，不僅可以減少藥物的副作用，還可降低高血壓患者的醫(yī)療費(fèi)用，然而，其理論還需進(jìn)一步討論、研究和完善，從而精準(zhǔn)、客觀(guān)地制定高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)的個(gè)體化方案，進(jìn)而確保最佳療效。