邵祖燕治療慢性萎縮性胃炎胃痛的經(jīng)驗(yàn)

★ 宋昊鯤 李慧臻（.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 30093；.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津30050）

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴有腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病［1］。慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)無特異性，通?？蔁o明顯癥狀，有癥狀的患者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、噯氣、疼痛等非特異性消化不良癥狀，有時(shí)可伴有食欲不振、嘈雜、反酸、惡心、口苦等癥狀，其病理的嚴(yán)重程度與癥狀之間無相關(guān)性。目前，臨床上主要使用電子胃鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查等方法診斷慢性萎縮性胃炎。

邵祖燕教授是全國名老中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)專家。邵老從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長治療慢性萎縮性胃炎等脾胃系疾病。本文主要介紹邵祖燕教授治療慢性萎縮性胃炎胃痛的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎主要?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”等范疇，雖然病證不一，但病因不外乎外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸失調(diào)、素體脾虛等［1］。其病變臟腑主要在胃，與肝、脾關(guān)系密切，由于膽附于肝，與肝同主疏泄，所以與膽也有聯(lián)系。由于慢性萎縮性胃炎具有病程較久、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，故臨床上往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜證。本虛主要以脾胃虛寒、胃陰虧虛為主；邪實(shí)則表現(xiàn)為氣滯血瘀、濕熱、肝郁。在疾病的發(fā)展過程中，脾胃虛弱與氣滯血瘀常常互為因果，交錯(cuò)出現(xiàn)，貫穿于整個(gè)疾病的始終［1］。

邵祖燕教授認(rèn)為本病病位在脾胃，胃失于和降，氣機(jī)郁滯，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻為本病的病機(jī)。病因與寒邪密切相關(guān)，或因貪涼感受外感之寒邪；或因飲食偏嗜，嗜食寒涼之物導(dǎo)致邪克脾胃；或因病久體虛，中陽不足，寒從中生。

1.1 諸寒邪氣為因

邵祖燕教授認(rèn)為本病與六淫中寒邪密切相關(guān)，或因貪涼飲冷，日久傷及脾胃陽氣；或因病久體虛，中陽不足，陽氣虛而生內(nèi)寒。處方中多選用烏藥、木香、吳茱萸、高良姜、肉桂等藥。烏藥辛溫，可理氣散寒止痛；木香苦降辛散，芳香燥濕；吳茱萸溫胃暖肝、開散郁結(jié)、散寒止痛；高良姜溫胃散寒、行氣止痛；肉桂溫暖中焦脾胃、通脈散寒止痛，可治療中陽不足之病證。以上藥物配伍，可理氣溫中、祛寒止痛。

1.2 氣滯血瘀為基本病機(jī)

邵老認(rèn)為慢性萎縮性胃炎的基本病機(jī)為胃失和降，氣機(jī)郁滯，久病入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻。由于外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸失調(diào)、素體脾虛等導(dǎo)致脾升胃降的生理特性被破壞，進(jìn)而出現(xiàn)脾不升清、胃失和降、肝氣郁結(jié)等氣機(jī)升降失司的表現(xiàn)，癥狀上表現(xiàn)為胃脘堵悶不舒、脹滿疼痛。氣滯日久則會(huì)血瘀，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，臨床上常見胃部隱隱作痛，且這種疼痛入夜尤甚。

2 理氣通絡(luò)為基本治法

針對氣機(jī)郁滯、絡(luò)脈瘀阻導(dǎo)致的胃痛，邵祖燕教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)使用理氣通絡(luò)法治療療效顯著，故多選用五磨飲子與丹參飲加減化裁而成的處方。五磨飲子來源于《醫(yī)方考》卷六，《醫(yī)方考》言：“怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”五磨飲子的組成為木香、沉香、檳榔、枳實(shí)、烏藥，具有解郁、降氣的功效，主治氣厥證。臨床表現(xiàn)為七情變動(dòng)，氣逆不降，上氣喘急，胸腹脹滿，突然大怒而致氣厥者。該方臨床應(yīng)用廣泛，凡因肝胃氣滯、氣機(jī)不暢所致的多種病證均可使用， 且療效顯著。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，運(yùn)用該方可治療功能性消化不良、腹痛、胃脘痛、呃逆、便秘等疾病，可能與改善平滑肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)［2］。丹參飲出自《時(shí)方歌括》卷下，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效。丹參飲的組成為丹參、檀香、砂仁，主治心痛、胃脘諸痛。《醫(yī)學(xué)金針》載：“治心腹諸痛，屬半虛半實(shí)者：丹參一兩，白檀香、砂仁各一錢半。水煎服。”臨床上常用于冶療胸脅脹悶、走竄疼痛、急躁易怒、脅下痞塊、刺痛拒按?！稌r(shí)方歌括》云：“治心痛、胃脘諸痛多效，婦人更效。心腹諸疼有妙方，丹參十分作提綱。檀砂一分聊為佐，入咽咸知效驗(yàn)彰。（丹參一兩，檀香砂仁各一錢，水一杯半，煎七分服。）陳修園曰：穩(wěn)?！鼻夭丛凇吨t齋醫(yī)學(xué)講稿》中提到：“本方原治氣瘀郁結(jié)的心胃痛，我用于脅痛入絡(luò)，影響腸胃，效果亦佳。取其丹參和血，檀香調(diào)氣，砂仁和中，痛劇者可酌入郁金、乳香?！敝炝即旱仍凇稖^歌訣詳解》中談到：“丹參活血去瘀，可治血瘀腹痛、月經(jīng)不調(diào)；檀香、砂仁理氣溫中，疏通氣滯，檀香尤能治氣滯脘腹作痛。正因三藥相協(xié)，能調(diào)氣和血，使氣血運(yùn)行通暢，臨床不但用它治療心腹、胃脘氣痛，還常用它治療血瘀氣滯的痛經(jīng)，以及肝腫大而脅肋疼痛的證候?！鄙圩嫜嘟淌谠谂R證應(yīng)用時(shí)，常結(jié)合患者的個(gè)體癥狀，靈活加減用藥。如以胃氣上逆致噯氣為主要表現(xiàn)的，加用旋覆花、代赭石等加強(qiáng)降逆之功；如以氣機(jī)郁滯致胃脹或兼見脅肋脹滿癥狀為主要表現(xiàn)的，則加用紫蘇梗、川楝子、延胡索等品以加強(qiáng)疏肝行氣之效。

3 針刺治療

邵祖燕教授臨證除使用方藥之外，還擅用針刺治療脾胃系疾病。邵老認(rèn)為針刺等中醫(yī)外治法可從整體上調(diào)節(jié)人體的臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)，故在臨證中除湯藥外，尤為推崇針刺治療。其常選用內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖等穴，結(jié)合不同癥狀表現(xiàn)，隨癥加減針灸處方。如腹脹為主癥者，以針刺天樞、中脘為主；肝氣郁結(jié)、情志抑郁者，以針刺膻中、太沖為主。每次針刺留針30 min，每周2~3次，8~10次為1個(gè)療程。

4 驗(yàn)案舉隅

患者張某，女，55歲，2020年7月5日初診。間斷胃脘脹滿5年余，加重3 d前來就診?；颊咴V胃脘部脹滿，進(jìn)食后加重，時(shí)有疼痛，進(jìn)食稍硬之物便覺不適，手足不溫，畏寒怕涼，納差伴噯氣，乏力，大便2~3日一行，舌暗紅，苔白膩邊有齒痕，脈細(xì)無力。胃鏡報(bào)告：慢性胃炎。病理報(bào)告：胃（竇）黏膜輕度慢性活動(dòng)性萎縮性炎伴輕度腸化。邵祖燕教授認(rèn)為該患者為久病脾胃氣虛，寒瘀互結(jié)中焦，治宜健脾益氣、理氣通絡(luò)。處方如下：黨參20 g，丹參20 g，白術(shù)15 g，萊菔子20 g，焦檳榔20 g，降香10 g，檀香6 g，吳茱萸10 g，蓽茇10 g，瓜蔞15 g，火麻仁20 g，白豆蔻12 g，砂仁10 g，沉香10 g，烏藥12 g，炙甘草5 g，太子參20 g，枳殼20 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。同時(shí)配合針刺治療，取穴內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、天樞，留針30 min，每周3次。2020年7月12日二診，患者訴服藥后胃脹較前減輕，偶有疼痛，大便1日一行，偶有失眠，舌脈同前。予原方去火麻仁，加雞內(nèi)金10 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚分服。繼續(xù)針刺治療，加用百會(huì)穴、神門穴。2020年7月19日三診，患者訴服藥后食欲較前增加，乏力等癥減輕，餐后時(shí)有胃脘脹滿，舌紅苔白，膩苔較前減輕。繼續(xù)治以調(diào)理脾胃、理氣消脹。予上方加山藥20 g、炒稻芽12 g。14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。此后患者以上方加減服用湯藥3個(gè)月，復(fù)查胃鏡、病理，病理報(bào)告示：胃（竇）黏膜輕度慢性非活動(dòng)性淺表性炎。

按：患者素體脾胃氣虛，運(yùn)化失司則見胃脘部脹滿，食后尤甚；病久入絡(luò)，則見時(shí)有疼痛，進(jìn)食稍硬之物便覺不適；中陽不足則見手足不溫，畏寒怕涼；氣虛日久，臟腑功能減退則見納差、噯氣、乏力等癥；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，胃氣不降則見大便難；氣滯日久則致血瘀，故見舌質(zhì)暗紅；脾虛則見舌苔邊有齒痕，生濕則見苔白膩；脈細(xì)無力則提示脾胃氣虛與患病時(shí)間之久。方用黨參、太子參、白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)益中焦；焦檳榔、枳殼、降香、沉香、烏藥為五磨飲子加減變化，用以行氣導(dǎo)滯，降氣和胃；檀香、砂仁、丹參為丹參飲，用以行氣活血，化瘀止痛；吳茱萸、蓽茇溫暖中焦，溫陽散寒；白豆蔻、瓜蔞健脾理氣，祛濕除滿；萊菔子、火麻仁消食導(dǎo)滯，潤腸通便；炙甘草補(bǔ)益中焦，調(diào)和諸藥。

中脘既為胃經(jīng)募穴，又為八會(huì)穴中腑會(huì)；足三里為胃經(jīng)下合穴與胃經(jīng)的合穴，“合治內(nèi)腑”，故足三里穴治療胃腑的眾多疾病療效均較好；天樞為大腸經(jīng)的募穴，治療腸腑疾病療效顯著；內(nèi)關(guān)穴歸屬手厥陰心包經(jīng)，為心包經(jīng)聯(lián)絡(luò)于三焦經(jīng)之絡(luò)穴，內(nèi)關(guān)穴具有調(diào)暢三焦氣機(jī)、和胃降逆之效，常用于治療中焦氣機(jī)失調(diào)之胃痛、嘔逆等癥［3］。邵老認(rèn)為內(nèi)關(guān)穴治療呃逆、噯氣等胃氣上逆的病證效果尤佳。上述中藥方劑結(jié)合針刺治療，共奏益氣和胃、理氣通絡(luò)之功。

5 結(jié)語

慢性萎縮性胃炎是一種較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)慢性疾病。慢性萎縮性胃炎患者常會(huì)出現(xiàn)非特異的消化不良癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛等。邵祖燕教授針對伴有胃痛癥狀的慢性萎縮性胃炎，臨床運(yùn)用五磨飲子聯(lián)合丹參飲化裁可明顯改善患者癥狀，同時(shí)聯(lián)合針刺治療效果更佳。邵祖燕教授認(rèn)為本病病程久，遷延難愈，癥狀易反復(fù)發(fā)作，故在治療過程中應(yīng)注意指導(dǎo)患者生活調(diào)攝與情志調(diào)節(jié)。