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    早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及相關(guān)治療的研究進展

    2022-11-26 07:10:40潘義紅
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:胎齡腦損傷早產(chǎn)兒

    潘義紅

    羅城仫佬族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 546499

    早產(chǎn)兒是新生兒的一種類型,現(xiàn)未明確早產(chǎn)原因,主要與母體因素,如:母體嚴(yán)重貧血、急性感染、精神緊張及臍帶異常、羊水過多和胎兒畸形等,上述因素均可影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育,從而引起早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒因機體各系統(tǒng)發(fā)育不良,易合并并發(fā)癥,危及其身心發(fā)育[2]。因此,在掌握早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥,并給予相應(yīng)的治療方式,使并發(fā)癥、死亡率顯著降低,促進早產(chǎn)兒健康成長[3]。鑒于此,現(xiàn)將早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及相關(guān)治療的研究進展綜述如下。

    1 早產(chǎn)兒概述

    1.1 早產(chǎn)兒概念

    WHO定義:早產(chǎn)兒是不足孕37周或少于259d的新生兒,但未對早產(chǎn)孕周下限予以明確規(guī)定。但是因為新生兒救治水平每個國家都不一樣,所以早產(chǎn)兒下限存在明顯差異。每個國家根據(jù)自身新生兒救治水平不同,其規(guī)定了不同的孕周下限,歐美等發(fā)達(dá)國家規(guī)定的孕周下限為20-24周。而我國規(guī)定的早產(chǎn)下限是28周。研究顯示[4],我國早產(chǎn)兒發(fā)生率在5-15%之間,并且早產(chǎn)范疇中未納入孕28周內(nèi)的新生兒。因此,相比于其他國家的早產(chǎn)兒發(fā)生率,特別是發(fā)達(dá)國家,我國實際早產(chǎn)兒發(fā)生率比調(diào)查數(shù)據(jù)高?,F(xiàn)階段,隨新生兒醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,以及社會、經(jīng)濟、婚姻觀念等因素變化,加之“二孩”、“三孩”政策的開放,早產(chǎn)兒發(fā)生率顯著提高[5]。

    1.2 早產(chǎn)兒對新生兒危害

    早產(chǎn)兒因胎齡不足,機體臟器功能未成熟發(fā)育,故嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的新生兒高危群體。有研究稱[6],早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥有NRDS、BPD、早產(chǎn)兒腦損傷、NEC、感染性疾病等。其中早產(chǎn)兒腦病是造成早產(chǎn)兒出現(xiàn)聽力障礙、視力損傷、認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因之一。早產(chǎn)兒并發(fā)癥的出現(xiàn),不僅給家屬帶來巨大的心理負(fù)擔(dān),而且還給家庭造成巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)進展、醫(yī)療水平提高,加之物質(zhì)生活水平的提高,人們愈發(fā)關(guān)注早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。因此,給予有效治療和降低早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的發(fā)生率,提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量,促進其身心發(fā)展,是目前救治早產(chǎn)兒的主要任務(wù)和首要目標(biāo)、

    2 早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥及相關(guān)治療的研究進展

    2.1 呼吸系統(tǒng)

    早產(chǎn)兒呼吸器官、呼吸中樞發(fā)育未完全,保持胎兒期呼吸運動特點,膈肌、上呼吸肌呈不協(xié)調(diào)運動,故容易出現(xiàn)梗阻性呼吸暫停情況。如:若紅細(xì)胞缺乏碳酸酐酶,分解二氧化碳量少,易引發(fā)青紫及呼吸暫停;早產(chǎn)兒肺泡數(shù)量少,氣泡交換率低,呼吸肌發(fā)育不全,易引發(fā)肺膨脹不全。又因咳嗽反射弱,黏液不易咳出,易引發(fā)肺不張或吸入性肺炎。因早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)少、肺泡表面張力大,故易發(fā)生BPD、NERDS等,危及早產(chǎn)兒生命安全。

    臨床癥狀表現(xiàn)為:不哭、哭聲低微、呼吸淺表不規(guī)則等。故常給予吸氧、CPAP、IPPV最安全有效治療呼吸驟停。CPAP經(jīng)面罩、鼻罩持續(xù)氣體(混合氣體),能產(chǎn)生正壓,有預(yù)防肺泡塌陷、提高功能殘氣量的效果。張俊[9]表示,甲基黃嘌呤類,是兩種腺苷受體非特異性拮抗劑,能有效提高呼吸中樞對二氧化碳的反映性,進而達(dá)到興奮呼吸目的,有效減輕AOP的發(fā)生。NRDS是因缺乏PS,呼吸末細(xì)胞萎縮,引起出生后進行性呼吸困難和呼吸衰竭。康樂[10]表示,在機械通氣治療的同時,給予PS替代療法有確切效果。PS為磷脂蛋白混合物,SP包括SP-A、SP-B、SP-C、SP-D,具有改善代謝和維持肺表面活性物質(zhì)功能的作用。

    2.2 神經(jīng)系統(tǒng)

    早產(chǎn)兒腦損傷主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)損傷,好發(fā)于體質(zhì)量不足1500g、胎齡<32周的早產(chǎn)兒。室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)與腦發(fā)育密切相關(guān),而且對腦血流波動、缺氧等敏感性較高,易引發(fā)IVH,造成腦室周圍終末靜脈阻塞,引起腦室周圍髓靜脈的大片出血性壞死[11]。近年來,早產(chǎn)兒腦損傷研究的深入進行,其致病機制明顯提高。隨研究深入進行,研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒腦損傷伴有灰質(zhì)神經(jīng)元/軸突病變,引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

    在腦損傷病理改變中,常見病理改變有腦出血、腦水腫、腦梗死、選擇性神經(jīng)元壞死等。因此,于新生兒娩出后,加強其早期常規(guī)篩查至關(guān)重要。隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,CT、MRI、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查方式廣泛用于臨床。閆加勇[12]稱,彩色多普勒超聲能動態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒腦血流變化,對腦損傷類型及部位予以準(zhǔn)確反映,并且能對腦損傷變化過程予以動態(tài)觀察。aEEG屬新生兒功能監(jiān)護技術(shù),對早產(chǎn)兒aEEGCo、Cy、LB、B四個方面進行整體性評估,進而指導(dǎo)治療。腦損傷以腦水腫為特異性病理改變,腦CT示:腦室擴張、變形。因此,應(yīng)用CT能客觀評價腦容積指標(biāo),反映腦容積定量改變,對高危兒管理和早期干預(yù)有明確指導(dǎo)價值。其治療原則是減輕血腫,改善循環(huán)缺氧癥狀,促進神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)和再生。

    2.3 心血管系統(tǒng)

    PDA在早產(chǎn)兒中較為常見病,動脈導(dǎo)管在胎兒循環(huán)中必不可少。早產(chǎn)兒出生后,隨呼吸開始,其動脈氧分壓突升,造成動脈導(dǎo)管壁肌肉收縮,并且應(yīng)激肽酶原-緩激肽系統(tǒng)的激活,部分血管活性物質(zhì)會造成動脈導(dǎo)管收縮和關(guān)閉。又因早產(chǎn)兒肺組織發(fā)育滯緩,易引發(fā)酸中毒、低氧血癥,影響動脈導(dǎo)管收縮。早產(chǎn)兒的動脈導(dǎo)管延遲關(guān)閉,易加重心臟負(fù)荷,加之動脈導(dǎo)管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)敏感性較高,故而出現(xiàn)PDA。

    目前,臨床在心肌損傷臨床診斷中,常用檢查CK-MB活性變化的方式。而心肌收縮重要調(diào)節(jié)蛋白是cTbT,且cTbT也是臨床診斷心肌損傷的最敏感的血清標(biāo)志物。小兒先心病首選診斷手段是超聲心動圖技術(shù),主要采用三維超聲心動圖,對顯示房室瓣等的三維解剖結(jié)構(gòu)和動態(tài)變化優(yōu)勢明顯[14]。作為早產(chǎn)兒常見的先天性心臟異常,PDA易造成血流動力學(xué)異常,可使用藥物控制。王新[15]表示,給予PDA早產(chǎn)兒行布洛芬治療,有明確效果。此外,針對藥物治療無效,且出生體重不足800g或PDA3mm以上,宜選手術(shù)治療。

    2.4 消化系統(tǒng)

    早產(chǎn)兒因胎齡小,吸吮差,甚至不存在吞咽反射功能,易有溢乳、嗆咳,消化能力差,易發(fā)生腹瀉、嘔吐等[16,17]。排除淀粉酶,早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)需求高,對脂肪消化吸收差,NEC發(fā)生率高。胎齡小、低體重兒,更易喂養(yǎng)不耐受。

    表現(xiàn)為:喂養(yǎng)后,多次出現(xiàn)嘔吐、腹脹等,出現(xiàn)NEC的同時,還有腸鳴音消失等癥狀。行X線腹部平片檢查,見:腸道擴張、腸壁積氣,診斷價值高。針對極低體重早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受,宜禁食,行腸外靜脈營養(yǎng)[18]。盡早開展?fàn)I養(yǎng)支持,以改善營養(yǎng)狀態(tài)、促早產(chǎn)兒生長,縮短住院時間[19]。PICC為常見新生兒靜脈開放通路,常穿刺于貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等[20]。經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療與常規(guī)護理后,癥狀體征未明顯好轉(zhuǎn)后,則開展外科手術(shù)治療,行腹部穿刺引流,切除穿孔或壞死腸段,開展吻合術(shù)或造瘺術(shù)。

    2.5 肝臟、造血系統(tǒng)、免疫功能

    早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟,加之缺少葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)換酶不足,故對膽紅素代謝不全,常有高膽紅素血癥,甚至核黃疸。肝功能不全,維生素K不足,凝血因子缺乏,易出血。維生素A、D缺乏,易患佝僂病和貧血[21]。肝糖原轉(zhuǎn)變血糖功能低,血糖低。肝合成蛋白質(zhì)功能低,血漿蛋白低下,易水腫。相比于足月兒,早產(chǎn)兒易出現(xiàn)體質(zhì)量低、貧血。維生素F缺乏,易溶血。體液免疫、細(xì)胞免疫不成熟,缺乏母體抗體,IgG水平高低,易引起敗血癥[22]。

    早產(chǎn)兒出生后,臨床應(yīng)加強血鈣、血糖、黃疸等監(jiān)測工作,及時開展光療,能有效縮短黃疸持續(xù)時間,降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率,進而有效預(yù)防早產(chǎn)兒膽紅素腦病的發(fā)生。及時糾正低血糖癥狀,以避免腦損傷發(fā)生或加重。針對早產(chǎn)兒治療,應(yīng)及時進行促紅細(xì)胞生成素預(yù)防性治療,可明顯減少輸血次數(shù)和輸血量。新生兒出血癥可在早產(chǎn)兒出生后給予補充維生素K來預(yù)防[24]。由于早產(chǎn)兒胎齡小,機體生理狀態(tài)不成熟,故出生后多在重癥監(jiān)護室,接受藥物(皮質(zhì)激素、免疫抑制等)和侵入性操作治療,一定程度上會增加IFI發(fā)生率。兩性霉素有較廣的抗真菌譜,推薦使用新生兒真菌性敗血癥術(shù)應(yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體治療。隨著研究深入,臨床對氟康唑的研究,其研究重點早已是預(yù)防作用而不是治療作用,且在預(yù)防感染、預(yù)防念珠菌定植方面具有明確效果。鄧慶先[25]表示,口服氟康唑能有效預(yù)防真菌感染,且對早產(chǎn)兒無肝損害。

    3 小結(jié)

    綜上所述,早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是早產(chǎn)兒自身生理特點,胎齡越小,其出現(xiàn)并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險越高。因此,需做好圍生期保健,做好孕期高危因素監(jiān)護工作,加強產(chǎn)前教育,以預(yù)防孕期并發(fā)癥,防治早產(chǎn),減少早產(chǎn)兒出生率,加強早產(chǎn)兒產(chǎn)后管理,是防治早產(chǎn)兒并發(fā)癥、降低死亡率、提高其生活質(zhì)量的有效方式。

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