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    子宮肌瘤微創(chuàng)治療臨床研究現(xiàn)狀及進展

    2022-11-26 07:10:40梁義蘭
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:消融肌瘤微波

    梁義蘭

    欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000

    子宮肌瘤是育齡期女性較為常見的一種良性腫瘤,發(fā)病率在21~32%,好發(fā)年齡在30~50歲,并呈年輕化趨勢[1]。子宮肌瘤主要病理結(jié)構(gòu)是纖維結(jié)締組織和平滑肌組織,其發(fā)病和雌激素、孕激素密切相連,具體發(fā)病機制尚未明確,依據(jù)生長部位的不同,子宮肌瘤可分漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤與黏膜下子宮肌瘤[2]。目前對于該病主要通過手術(shù)治療,主要目的是切除或縮小肌瘤,達到解除、緩解癥狀的目的。有關(guān)研究顯示,將近有50%以上的患者接受治療[3]。近些年,隨著我國醫(yī)療器械不斷發(fā)展和進步,微創(chuàng)治療逐漸被引入到臨床,并逐步被替代、彌補了傳統(tǒng)手術(shù)中的不足?,F(xiàn)就微創(chuàng)治療子宮肌瘤現(xiàn)狀作一綜述。

    1.宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)(HM)

    HM是適用于子宮體積小于孕8~10周、宮腔長度在12cm以下、各類脫入陰道內(nèi)的子宮肌瘤、肌瘤表面覆蓋的肌層在0.5cm以下、肌壁間內(nèi)突肌瘤、Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下肌瘤等患者。目前對于黏膜下子宮肌瘤患者是用HM較為理想[4]。主要優(yōu)點在于體表無創(chuàng)傷性、無需進入腹腔、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢。HM手術(shù)對于無生育要求、出血量多的患者可同時進行子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療[5]。劉喻[6]研究HM對不同類型黏膜下子宮肌瘤患者生育能力的影響,由其結(jié)果可知,0型足月生產(chǎn)率為89.47%,Ⅰ型足月生產(chǎn)率為68.00%,Ⅱ型足月生產(chǎn)率為66.67%,另外,三種類型的患者術(shù)后流產(chǎn)率、難產(chǎn)率、早產(chǎn)率對比無差異(P>0.05),可見,該手術(shù)對不同類型黏膜下子宮肌瘤患者生育能力具有差異,若能早期診斷、治療對正常妊娠具有重要意義。由于子宮肌瘤生長同時周圍肌壁纖維被壓迫形成假包膜,故柯然利[7]研究HM保留假包膜對子宮創(chuàng)面愈合的影響,認為其能幫助子宮肌層盡快恢復生理功能,對進行HM切除子宮肌瘤的患者而研究具有良好作用,并能有效預防宮頸粘連發(fā)生。

    2.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)

    LM手術(shù)適于具有生育要求、需保留子宮的患者,有關(guān)調(diào)查研究顯示,接受LM手術(shù)后的患者妊娠率在80%[8]。其具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢,且可達到和經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)(TAM)相似療效,但其較TAM在減輕機體炎癥反應及對卵巢功能損傷方面具有明顯優(yōu)勢,促使機體恢復,提高妊娠率等[9]。張仁茹[10]對比LM和TAM的安全性和臨床療效,結(jié)果顯示,LM手術(shù)時間更短、創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復快以及并發(fā)癥少等,以及患者疼痛情況、炎癥水平、卵巢功能均可獲得較好改善,另外未增加治療費用,能作為子宮肌瘤優(yōu)選術(shù)式。劉雯娟[11]則研究LM對患者卵巢功能和性功能的影響,患者性功能指數(shù)在(26.75±4.22)分,說明對其性功能影響較小,主要因LM創(chuàng)傷小,在手術(shù)中能減少氧化應激,避免對卵巢產(chǎn)生刺激,對卵巢功能影響小,有利于維持患者卵巢生理功能,另外,手術(shù)瘢痕小、術(shù)后恢復快、對患者心理、生理上影響較強,故而達到改善性功能的目的。

    3.超聲引導微波消融(ultrasound-guided microwave cblatin,MWA)

    隨著微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展,目前臨床以射頻消融、微波消融兩種手段為主,前者利用高壓電流使病灶學產(chǎn)生高溫效果,通常應用在肝臟腫瘤等治療中,在子宮肌瘤中也有一定效果[12]。后者是一種安全性高、微創(chuàng)的技術(shù),發(fā)射消融波取改變電壓而形成變電場,其原理和射頻消融相似,但微波升溫更高,能有效減少血流對熱量的影響,并適于大體積子宮肌瘤,以及能減小對皮膚的損傷,保留子宮[13]。MWA主要是指超聲影像實時監(jiān)控下降微波針置入子宮肌瘤內(nèi),使用微波對組織離子加熱和偶級子加熱的原理,使微波針周圍組織溫度在短時間內(nèi)迅速升至使蛋白質(zhì)發(fā)生不可逆凝固性壞死的水平,肌瘤細胞原位失活,瘤體縮小或經(jīng)自然腔道排出體外,故得到臨床醫(yī)師廣泛認可[14]。林俊東[15]對比LM和MWA治療單發(fā)肌壁間子宮肌瘤的療效,認為兩種手術(shù)對該病療效確切,安全性高,但相較于LM,MWA術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,術(shù)后恢復快、且手術(shù)時間短,另外,子宮肌瘤殘留率和復發(fā)率低。李煒[16]在針對子宮肌瘤患者給予MWA聯(lián)合藥物米非司酮治療,治療后后3個月、6個月、12個月月經(jīng)周期、經(jīng)期和術(shù)前對比存在差異,并且21例患者在治療期間痛經(jīng)明顯改善,以及貧血程度較術(shù)前也明顯改善,說明該手術(shù)聯(lián)合藥物治療也能獲得滿意療效,不良反應且少。李楊[17]針對子宮肌瘤患者分別給予射頻消融術(shù)和MWA治療,其研究結(jié)果呈現(xiàn),治療總有效率MWA更高,患者出現(xiàn)不良反應少,能促使患者早日康復。

    4.子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)

    UAE在需保留子宮、具有生育要求的子宮肌瘤患者帶來福音,提供了新的選擇。UAE手術(shù)通過介入栓塞肌瘤部位的血供,導致肌瘤缺血、缺氧和壞死,最終導致瘤體萎縮被消除,從而達到緩解臨床癥狀和治療目的[18]。朱小霞[19]研究認為,UAE介入治療對單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤患者均有顯著效果,能有效提高多發(fā)患者子宮肌瘤鈣化率,并且安全性高,并發(fā)癥發(fā)生,是一種有效的治療手段。李小靜[20]對比UAE、LM兩種手術(shù)在子宮肌瘤中的效果,結(jié)果顯示,兩種手術(shù)均可治療該病,但UAE術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,能加快術(shù)后恢復速度,減輕卵巢功能損傷、提升生活質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢。

    5.高強度聚焦超聲((highintensityfocuseduhrasound,HIFU)

    HIFU治療是臨床一種新的治療方式,具有微創(chuàng)、無放射性、治療后恢復快以及并發(fā)癥少等特點,在治療子宮肌瘤方面成為臨床婦科醫(yī)師關(guān)注焦點[21]。其主要原理是超聲波聚集于子宮肌瘤組織,引起局部溫度驟然升高,通過熱消使子宮肌瘤發(fā)生凝固性壞死,而對腹腔中其他組織器官未有損傷[22]??芾騕23]研究報道,采取HIFU治療的患者恢復自主活動時間、住院時間均短于腹腔鏡手術(shù)治療者,出血量且更好,說明使用HIFU更具有微創(chuàng)優(yōu)勢,無手術(shù)切口,患者治療后能迅速恢復自主活動,術(shù)后一般經(jīng)1~2d監(jiān)護與觀察即可出院。朱科俊[24]研究分別使用HIFU和子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤,術(shù)后通過陰超檢查測定相關(guān)指標觀察其子宮內(nèi)膜容受性情況,結(jié)果表示,兩種手術(shù)方式療效無明顯差異(P>0.05),但HIFU術(shù)后患者子宮內(nèi)膜容受性更高,更適于有生育要求的子宮肌瘤患者選擇該治療方式。酈鑫[25]則研究HIFU對子宮肌瘤患者術(shù)后血清白介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因此-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平和妊娠結(jié)局的影響,其認為HIFU利用超聲波產(chǎn)生高熱促使靶區(qū)組織凝固壞死,對卵巢分泌功能影響小,且治療時產(chǎn)生熱量也可使子宮血液循環(huán)、速度加快,有利于預后妊娠率,并助于降低剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生,另外,HIFU能降低血清炎癥反應指標,主要因HIFU無需做切口,雖治療過程中熱消應會引起應激反應,但相對而言更輕微。

    6.小結(jié)

    腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、超聲引導微波消融、高強度聚焦超聲等治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少以及能保留子宮、改善生育功能等優(yōu)點,總之給子宮肌瘤帶來了新的選擇,推動了微創(chuàng)技術(shù)在子宮肌瘤中的應用進展。相信在未來隨著我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展、進步以及臨床意識經(jīng)驗不斷累積、總結(jié),微創(chuàng)技術(shù)將會成為臨床治療子宮肌瘤主要方式。

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