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    聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲對婦科急腹癥的診斷價值研究進展

    2022-11-26 07:10:40歐清姍
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:包塊婦產(chǎn)科準(zhǔn)確性

    歐清姍

    都安瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530700

    婦科急腹癥是婦女常見病,具有發(fā)病急、發(fā)展快、病情重等特點,而強化患者的早期疾病檢查和治療,對于提高治療的有效性,選擇最為科學(xué)合理的治療方法,對于患者預(yù)后具有重要意義。常見婦科急腹癥的臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛,伴有壓痛、反跳痛、肌緊張等,很多患者還出現(xiàn)肛門墜脹、腰骶部酸痛、惡心、干嘔等缺乏特異性的臨床癥狀,因而需要從影像學(xué)出發(fā)開展綜合檢查和分析?,F(xiàn)階段,超聲檢查是臨床上常用對于婦科急腹癥患者常用的主要檢查手段,它能夠?qū)颊叩募膊≡蜃龀鱿鄬?zhǔn)確的判斷,且作為一種無創(chuàng)性檢查技術(shù),操作方法簡便、價格便宜、可重復(fù)性強,因而在多種婦科急腹癥中都得到了廣泛的應(yīng)用,常見超聲檢查方式包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹部超聲兩種,且兩種超聲技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用較為普遍,更有利于提高疾病的檢出率。但是,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲檢查方法也在不斷地完善,檢查技術(shù)日漸成熟,經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲均為常用的超聲檢查手段,其中,經(jīng)陰道超聲檢查具有分辨率較高,受腸氣干擾較小,不需充盈膀胱等優(yōu)點,對受檢部位的子宮附件較細微的病變的觀察更加清晰,因而疾病檢出率更高。但是,這一檢查方法具有一定的局限性,主要在于不適合于未婚的或陰道畸形及不能耐受的女性,而經(jīng)腹部超聲檢查則可以彌補這些缺點,但是,這一檢查方法對于不典型附件包塊的檢出率較低,因而容易出現(xiàn)誤診情況,且檢查過程受到腸氣、患者肥胖等因素的影響較為明顯。

    1 常見婦產(chǎn)科急腹癥類型

    婦科急腹癥是婦科臨床常見疾病類型,且發(fā)病原因和誘發(fā)機制較為復(fù)雜,病情進展速度快,因而疾病的治療難度也相對較大。有時婦產(chǎn)科急腹癥患者會感受到生命安全受到威脅,因而更加需要及時做出準(zhǔn)確的診斷和治療[1]。常見的婦產(chǎn)科急腹癥臨床表現(xiàn)包括不同程度的下腹部墜脹、鈍痛、劇痛等,部分患者合并惡心、嘔吐、休克等問題[2],一旦患者發(fā)生上述癥狀,則需要及時到醫(yī)院進行檢查和治療。常見婦科急腹癥類型包括急性盆腔炎、卵巢巧克力囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠等[3]。

    2 常見婦科急腹癥的超聲表現(xiàn)

    第一,急性盆腔炎。常見臨床表現(xiàn)包括:腹痛、發(fā)熱、宮頸抬舉痛、水腫充血等,發(fā)病早期患者的聲像圖無明顯特征,隨著盆腔膿腫或是輸卵管膿腫等問題的出現(xiàn),超聲可見子宮直腸凹不規(guī)則液性暗區(qū),暗區(qū)內(nèi)部有強回聲的光斑,雙附件區(qū)可見迂曲的液性暗區(qū)等[4-5]。

    第二,卵巢巧克力囊腫破裂。這類患者普遍合并痛經(jīng)史,隨著積血量的增加,囊內(nèi)壓力的升高,囊腫薄弱部分也會發(fā)生破裂,且月經(jīng)后期女性疾病發(fā)生率較高[6-7]。超聲檢查可見附件部位透聲性差的液性包塊,包塊形態(tài)不規(guī)則,且包塊外膜較為薄弱,破裂后會出現(xiàn)子宮直腸窩液性暗區(qū)等超聲圖像特征[8]。

    第三,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。該病好發(fā)于瘤蒂較長,中等大、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫瘤,其發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后靜脈回流受到阻礙,瘤內(nèi)充血或血管破裂致瘤內(nèi)出血,導(dǎo)致瘤體迅速增大,如果動脈受阻,囊腫可發(fā)生壞死、破裂和繼發(fā)感染[9]。常見主要超聲表現(xiàn)為:中下腹部囊性或混合性包塊;因扭轉(zhuǎn)時間不同,早期包塊內(nèi)無回聲區(qū)透聲好,囊壁光滑,后期囊壁增厚,無回聲透聲性較差,周邊血流不明顯,有出血傾向[10],可伴腹盆腔積液;旋渦征(特征性表現(xiàn)),即扭轉(zhuǎn)的蒂部表現(xiàn)為圓形腫塊,也可以表現(xiàn)為條索樣團塊,走形迂曲,可見血流環(huán)繞。

    第四,黃體囊腫破裂。大部分患者是在性交時或用力排尿排便時或體位突然改變時出現(xiàn)突發(fā)性腹痛,部分伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克等癥狀,超聲多無特異性表現(xiàn),卵巢內(nèi)可見混合性包塊,包塊周邊見環(huán)狀血流信號,大部分患者有盆腔積液,出血多者可有腹腔積液,月經(jīng)后期女性發(fā)病率更高,無停經(jīng)史,尿HCG檢查結(jié)果為陰性[11]。

    第五,異位妊娠。該常見的臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血等,超聲表現(xiàn)有:子宮體積偏大或是沒有明顯改變,宮腔內(nèi)偶可見假孕囊,臨床上成為蛻膜反應(yīng),如果患者孕囊發(fā)生破裂,則附件部位會出現(xiàn)明顯的混合性包塊,盆腔及其隱窩處有液性暗區(qū),若患者孕囊未發(fā)生破裂,則可見環(huán)形回聲,部分患者內(nèi)部有胎芽心管搏動。

    3 聯(lián)合超聲檢查對婦科急腹癥診斷的應(yīng)用

    作為一種婦科常見疾病類型,婦科急腹癥患者病情比較嚴重,直接威脅患者的身心健康和生命安全,為了進一步提高婦科急腹癥的診斷率和疾病類型分析的準(zhǔn)確性,需要從臨床癥狀、體征、詢問病史、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等進行綜合全面分析判斷。有研究人員對138例婦科急腹癥患者的病例資料與其診斷結(jié)果進行了對比分析,結(jié)果證實,聯(lián)合超聲檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性在95.70%以上[12]。有研究人員對婦科急腹癥患者聯(lián)合超聲技術(shù)的檢查結(jié)果與其病理診斷結(jié)果進行了對比分析,結(jié)果證實,該疾病對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確性為80.00%,對于黃體破裂診斷的準(zhǔn)確性為95.00%,對于急性盆腔炎診斷的準(zhǔn)確性為94.00%,對于異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性為95.90%,整體檢查結(jié)果比較理想,與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較的整體符合率為96.40%,誤診率僅為3.60%,從該分析研究結(jié)果可知,婦產(chǎn)科急腹癥患者接受聯(lián)合超聲檢查,結(jié)果準(zhǔn)確、可靠,誤診和漏診風(fēng)險較低,因而臨床推廣應(yīng)用價值較高[13]。

    另有一項研究結(jié)果證實,聯(lián)合超聲技術(shù)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷的整體符合率在91.2%左右,主要疾病類型包括盆腔炎性包塊、先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂和過期流產(chǎn)等[14]。也有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明,聯(lián)合超聲技術(shù)應(yīng)用于婦科急腹癥的鑒別診斷,與最終診斷結(jié)果的符合率在85.3%以上,與手術(shù)病理檢查的符合率在95.2%以上,但也存在部分誤診情況,分析其主要誤診原因在于,患者疾病發(fā)病、急診入院,且病情較為嚴重,因而后續(xù)缺乏進一步的隨訪觀察,另一方面原因在于醫(yī)護人員對于疾病認知不足或是缺乏臨床實踐經(jīng)驗,而且超聲聲像圖與其他婦科疾病相比容易混淆,缺乏特異性,這也是臨床誤診的一項原因。由此可見,聯(lián)合超聲技術(shù)能夠有效提升醫(yī)院的婦科急腹癥診療水平,為患者的急診救治爭取更多的時間,保證疾病的治療效果。

    婦科急腹癥患者聯(lián)合超聲檢查的適用范圍:第一,受檢者具有較高的配合度和依從性,能夠自主配合完成診療工作;第二,受檢者的各項病歷資料齊全,數(shù)據(jù)資料完善,能夠?qū)颊叩母黜棓?shù)據(jù)資料進行全面分析;第三,受檢者能夠配合完成檢查與隨訪,未出現(xiàn)中途停止治療的情況。而且排除范圍包括:第一,合并其他內(nèi)科或是外科嚴重疾病的患者;第二,合并血液系統(tǒng)或是免疫系統(tǒng)疾病的患者;第三,合并心、肝、腎等嚴重臟器系統(tǒng)疾病者;第四,合并精神分裂癥、抑郁癥或是自閉癥等精神系統(tǒng)疾病患者。

    4 產(chǎn)婦急腹癥中超聲聯(lián)合技術(shù)的應(yīng)用進展

    階段的超聲檢查技術(shù)是一種無創(chuàng)傷的婦科急腹癥檢查和診斷方法,盡管超聲檢查對于婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確性較好,但也存在誤診和漏診情況,以往的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計結(jié)果證實,超聲技術(shù)對于婦科急腹癥診斷的誤差率在13.80%左右。

    隨著超聲技術(shù)的日漸完善,經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲都在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中得到了廣泛應(yīng)用,超聲圖的準(zhǔn)確性和清晰度較高,能夠為疾病類型的分析和治療方案的制定提供可靠參考。其中,單一的經(jīng)腹部超聲檢查,對于患者腹腔內(nèi)情況的展示效果較好,且檢查范圍較為廣泛,限制性較小,因而使用范圍較廣,然而,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善,腹部超聲對于病變組織細微結(jié)構(gòu)檢查不全面、不清晰的問題也逐漸凸顯,而且,患者檢查前需要完全充盈膀胱,這也增加了檢查所需時間和患者的不適感。經(jīng)陰道超聲檢查能夠避免常規(guī)腹部超聲檢查技術(shù)存在的缺陷,患者受檢前不需要完全充盈膀胱,且檢查速度較快,檢查耗時較短,也不會受到患者體型等因素的影響,同時,能夠?qū)颊吒共恐径逊e部位的病變情況進行觀察,然而,該技術(shù)僅適用于已婚女性。由此也說明了聯(lián)合超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用價值更高。

    急性腹痛是婦產(chǎn)科急腹癥患者常見癥狀,但因大部分婦產(chǎn)科急腹癥患者均有這一問題,增加了診斷的難度,提高了誤診、漏診或是錯診發(fā)生率。而聯(lián)合超聲技術(shù)的應(yīng)用,能夠提升單一超聲檢查的準(zhǔn)確性和符合率,由此可見,聯(lián)合超聲技術(shù)是一種較好的婦產(chǎn)科急腹癥診斷方法,準(zhǔn)確性、及時性、快速性較好,檢查過程簡便易行、無創(chuàng)傷,檢查結(jié)果更加可靠。

    5 總結(jié)

    從以往的醫(yī)學(xué)實踐情況來看,影像學(xué)技術(shù)是以往臨床上用于檢查和診斷婦科急腹癥的主要方法,能夠更加清晰全面地了解患者疾病情況,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,彩色多普勒超聲技術(shù)的重復(fù)性好、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢也逐步凸顯,并成為了首選的影像學(xué)診斷方法。超聲診斷指在人體應(yīng)用超聲檢測技術(shù),通過對生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)、形態(tài)進行測量,發(fā)現(xiàn)疾病,做出提示的一種診斷方式。在婦科急腹癥中應(yīng)用超聲診斷方式,可細分為陰道超聲和腹部超聲兩類。但受到女性腹部脂肪較厚、檢查前需充盈膀胱等因素的影響,傳統(tǒng)的腹部超聲檢查方法存在準(zhǔn)確性不理想和候診時間較長等問題,經(jīng)陰道超聲檢查具有分辨率較高,受腸氣干擾較小,不需充盈膀胱等優(yōu)點,對受檢部位的子宮附件較細微的病變的觀察更加清晰,因而疾病檢出率更高。但是,這一檢查方法具有一定的局限性,主要在于不適合于未婚的或陰道畸形及不能耐受的女性,而經(jīng)腹部超聲檢查則可以則可以彌補這些缺點,但是,這一檢查方法對于不典型附件包塊的檢出率較低,因而容易出現(xiàn)誤診情況,且檢查過程受到腸氣、患者肥胖等因素的影響較為明顯。也有研究人員認為,經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合檢查的方法更加具有可靠性,診斷準(zhǔn)確性更高。在婦科急腹癥中,應(yīng)用陰道超聲診斷方式,發(fā)揮超聲探頭作用,使其經(jīng)陰道對患者的腹腔狀況進行探查,該過程中,患者的膀胱無需保持充盈狀態(tài),超聲檢查時間較之前明顯縮短,并且,探頭頻率較高,能夠更貼近盆腔內(nèi)的組織器官,掃查視角大,聲像圖清晰,即使微小病灶也能夠被及時發(fā)現(xiàn)。但陰道超聲診斷也有不完善之處,診斷期間,醫(yī)師因視野受限,僅能夠進行小范圍檢查,不能夠準(zhǔn)確判斷疾病類型。倘若檢查期間,患者處于生理期或伴有其他宮頸疾病,會對陰道適應(yīng)性產(chǎn)生影響,限制陰道超聲的應(yīng)用。

    綜上所述,盡管在婦科急腹癥的檢查和診斷中,經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲技術(shù)都已經(jīng)比較成熟,并得到了廣泛的應(yīng)用,獲得了較好的應(yīng)用效果。但從臨床實踐情況來看,這一檢查方法的應(yīng)用也存在一些問題,導(dǎo)致了部分漏診和誤診現(xiàn)象的出現(xiàn),為了進一步提升婦科急腹癥超聲聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果和價值,仍然需要強化聯(lián)合檢查的優(yōu)勢和作用,減少漏診和誤診情況,提高疾病診斷和分析的準(zhǔn)確性,為疾病的治療提供可靠參考,促進患者預(yù)后改善。

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