• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Pilon骨折手術(shù)的治療進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40劉憲昌
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:固定架腓骨踝關(guān)節(jié)

    劉憲昌

    西林縣人民醫(yī)院骨科 廣西 百色 533599

    Pilon骨折是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面的骨折,通常合并腓骨下段骨折與嚴(yán)重的軟組織挫傷,同時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥概率較大,因此Pilon骨折也是治療難度最大的四肢骨折類型之一。臨床治療Pilon骨折存在較多手段,長時(shí)間未能進(jìn)行統(tǒng)一。由于治療觀念持續(xù)更新,醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,Pilon骨折治療效果也大大提升。

    1 骨折分型

    對(duì)骨折實(shí)施分型可幫助診斷、治療與評(píng)估預(yù)后。國內(nèi)外關(guān)于Pilon骨折存在較多分型,臨床常用分型即Ruedi-Allgoewer分型與AO分型。Ruedi-Allgoewer分型將Pilon骨折分成3型[1]:Ⅰ型:關(guān)節(jié)面劈裂,無明顯移位;Ⅱ型:關(guān)節(jié)面明顯移位,非粉碎性骨折;Ⅲ型:累及干骺端,關(guān)節(jié)面明顯粉碎或壓縮。Ruedi-Allgoewer分型中包含的致傷因素與現(xiàn)在存在差距,因此對(duì)于如今的治療方式、手術(shù)入路、內(nèi)固定選擇、指導(dǎo)預(yù)后意義較小。AO分型對(duì)脛骨下段骨折描述更加全面,A型為脛骨下段關(guān)節(jié)外骨折,結(jié)合干骺骨折粉碎水平分為A1、A2、A3亞型;B型為部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其部分關(guān)節(jié)面與脛骨干相連,同樣分為B1、B2、B3亞型;C型為關(guān)節(jié)面干骺完全骨折,亦存在C1、C2、C3亞型[2]。AO分型對(duì)骨折形態(tài)理解更直觀一些,但仍然難以準(zhǔn)確指導(dǎo)手術(shù)與預(yù)后。Topliss分型基于CT平掃展開,將Pilon骨折分為冠狀面主要骨折線組與矢狀面主要骨折線組,共10型。由于實(shí)際臨床常見骨折線為斜行,不能單獨(dú)判斷其屬于何種類別骨折,因此缺乏一致性。四柱理論基于CT三維重建,將Pilon骨折分為前柱、后柱、內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱骨折。上述四種分型為臨床常用Pilon骨折分型。

    2 手術(shù)治療原則

    (1)Ruedi-Allgower AO/ASIF原則:①恢復(fù)腓骨長度與解剖復(fù)位;②解剖復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面;③干骺端骨缺損的松質(zhì)骨植骨;④脛骨支持鋼板內(nèi)固定與踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)[3]。(2)Wyrsch現(xiàn)代理念:①有限內(nèi)固定結(jié)合外固定;②處理與保護(hù)軟組織;③骨折復(fù)位固定分期開展與延期ORIF。(3)生物學(xué)固定原則:①細(xì)致的軟組織暴露;②有限剝離、間接復(fù)位骨折塊;③穩(wěn)定固定后早期活動(dòng)與晚期負(fù)重。(4)“3P”原則:①保護(hù)(preserve)骨與軟組織活力;②進(jìn)行(perform)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位;③提供(provide)滿足踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)的固定[4]。

    3 手術(shù)時(shí)機(jī)

    對(duì)于骨折移位明顯或嵌插、缺損,手法復(fù)位困難,伴隨血管神經(jīng)損傷,軸向?qū)€不良,關(guān)節(jié)間隙改變>2mm均應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療。當(dāng)Pilon骨折患者損傷較輕,軟組織腫脹不明顯,可在傷后8~10h實(shí)施急診手術(shù)治療。當(dāng)患者損傷嚴(yán)重,軟組織明顯腫脹并伴有液體水泡,要在傷后10d待腫脹消退后根據(jù)患肢病情選擇合適手術(shù)治療。駱淵城等[5]比較分期手術(shù)內(nèi)固定與同期一次手術(shù)內(nèi)固定治療合并腓骨骨折的Rüedi-Allg(o)ver Ⅲ型閉合性Pilon骨折的臨床效果,發(fā)現(xiàn)分期手術(shù)安全性更高、骨折愈合更快、功能恢復(fù)更好。

    4 手術(shù)入路

    經(jīng)典手術(shù)入路是在前內(nèi)側(cè)作微弧形切口,從而將脛骨遠(yuǎn)端充分暴露。若合并腓骨骨折可增加外側(cè)切口,兩切口間距應(yīng)≥7cm。若患者軟組織損傷較小可作前內(nèi)側(cè)切口,將前內(nèi)側(cè)與外側(cè)切口結(jié)合,可將整個(gè)脛距關(guān)節(jié)面與腓骨骨折部位充分暴露,因此臨床應(yīng)用較為廣泛。微創(chuàng)入路是基于微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)產(chǎn)生的入路方法,該入路切口較小,適用于踝關(guān)節(jié)合并內(nèi)側(cè)柱粉碎或嵌塞骨折。對(duì)于不同的Pilon骨折類型,選擇合適的入路能夠有效減少軟組織損傷,但是多個(gè)入路、多個(gè)鋼板也會(huì)導(dǎo)致感染、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。胡遠(yuǎn)軍[6]應(yīng)用改良前內(nèi)側(cè)入路治療Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折,不僅能夠滿足對(duì)骨折暴露復(fù)位固定處理,也能最大程度保護(hù)軟組織,有效避免軟組織感染。

    5 手術(shù)方法

    5.1 切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)

    ORIF具備4項(xiàng)經(jīng)典步驟:即上述Ruedi-Allgower AO/ASIF原則。(1)切開復(fù)位腓骨同時(shí)實(shí)施內(nèi)固定,將腓骨長度恢復(fù)。若腓骨粉碎性骨折,可先重建脛骨,確定脛骨長度,從而逐漸恢復(fù)肢體長度。(2)解剖復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面,同時(shí)使用松質(zhì)骨螺釘固定。(3)將松質(zhì)骨移植到脛骨遠(yuǎn)端缺損部位,以支撐關(guān)節(jié)面,將空腔填塞,刺激成形骨,加快骨折愈合。(4)鋼板固定脛骨內(nèi)側(cè)。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型并且軟組織損傷不嚴(yán)重的Pilon骨折,可推薦ORIF,選擇脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板,分前側(cè)(T型)、內(nèi)側(cè)(三葉型)與前內(nèi)側(cè)(扭轉(zhuǎn)鋼板)3種類型[7]。由于鋼板具備相當(dāng)?shù)膹?qiáng)度,并且厚度較小,對(duì)軟組織的刺激不明顯,因此多數(shù)情況下,切口可以實(shí)施無張力縫合。如果患者軟組織損傷嚴(yán)重,在傷后10~14d也可開展ORIF,在術(shù)中注意軟組織的無創(chuàng)技術(shù),也可以獲得較好的遠(yuǎn)期療效。ORIF不適用于開放性損傷,軟組織損傷嚴(yán)重,高能量Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折。

    5.2 有限內(nèi)固定+外固定架

    外固定架具備創(chuàng)傷小,可牽引、固定、加壓、復(fù)位,方便調(diào)整骨折端關(guān)系,利于早期功能鍛煉等優(yōu)勢,有限內(nèi)固定+外固定架為當(dāng)前常用治療Pilon骨折手術(shù)手段,用以減少骨折對(duì)骨、軟組織、血液循環(huán)的持續(xù)損傷。有限內(nèi)固定指應(yīng)用小切口手段對(duì)腓骨實(shí)施復(fù)位與內(nèi)固定,同時(shí)利用直視復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。干骺端的復(fù)位與固定則應(yīng)用外固定架完成。該手段在小切口內(nèi)使用螺紋釘與克氏針幫助關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位與固定,利于骨折的對(duì)位、對(duì)線與穩(wěn)定。該手術(shù)操作簡單、安全,在整復(fù)骨折時(shí)無需將創(chuàng)口擴(kuò)大,內(nèi)固定十分有限,因此利于創(chuàng)面和骨折的愈合。有限內(nèi)固定+外固定架固定可靠,術(shù)后可早期不負(fù)重下床活動(dòng),且2周后可放松遠(yuǎn)端萬向關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)早期活動(dòng)利于關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)與踝穴的塑造,從而減少后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率[8]。黃震等[9]在治療C型Pilon骨折中應(yīng)用外固定架聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。接骨板下方血液運(yùn)行受壓減輕,減少術(shù)后感染;外固定架形成持續(xù)軸向牽拉,保證復(fù)位穩(wěn)定,特別適用于對(duì)復(fù)位要求高的Pilon骨折。李強(qiáng)等[10]應(yīng)用跨踝關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療復(fù)雜開放性Pilon骨折,療效確切,并發(fā)癥少,骨折愈合滿意。

    5.3 分步延期ORIF

    由于ORIF在治療高能量損傷Pilon骨折時(shí),依舊存在較多并發(fā)癥,產(chǎn)生并發(fā)癥的原因主要是軟組織損傷,因此面對(duì)嚴(yán)重軟組織損傷或粉碎性Pilon骨折,或傷后由于多種因素延誤影響的患者,通常不具備立即開展ORIF的條件,此時(shí)便可實(shí)施分步延期ORIF。首先穩(wěn)定軟組織,進(jìn)行跟骨牽引患者使用外固定架予以暫時(shí)穩(wěn)定,讓骨折復(fù)位、肢體長度恢復(fù)。高博等[11]比較Ⅰ期跟骨牽引與外固定支架臨時(shí)固定分步延期ORIF治療C型Pilon骨折療效,發(fā)現(xiàn)這兩種Ⅰ期手段均能起到良好臨時(shí)固定效果,保證Ⅱ期手術(shù)的順利完成。前者操作簡單,后者卻能產(chǎn)生更好約束效果,能夠緩解術(shù)前疼痛、縮短術(shù)前等待與住院時(shí)間。待軟組織條件改善后即可行Ⅱ期ORIF。注意Ⅱ期手術(shù)間隔不能>3周,否則肉芽組織增生,血腫機(jī)化,骨折端吸收,會(huì)增加手術(shù)難度,解剖復(fù)位效果差,遠(yuǎn)期療效不佳[12]。

    5.4 MIPPO

    MIPPO可在保證內(nèi)固定穩(wěn)定的條件上最大限度減少對(duì)軟組織的損害,避免損傷骨折部位的血液共計(jì),從而減少感染、軟組織壞死等并發(fā)癥的發(fā)生,以此來符合生物學(xué)的“3P”原則。王廷江[13]等比較ORIF與MIPPO在粉碎性Pilon骨折的療效,MIPPO關(guān)節(jié)面復(fù)位、干骺端愈合良好,并發(fā)癥少,保證了軟組織活力。

    5.5 其他手術(shù)

    由于Pilon骨折的患者并不能在術(shù)后均達(dá)到完全良好的解剖復(fù)位效果,避免一些患者能夠解剖復(fù)位,但是骨折后關(guān)節(jié)軟骨下方骨出現(xiàn)壞死、坍塌等改變,就會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。因此對(duì)于軟組織存在嚴(yán)重缺損、關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)的患者,可以考慮踝關(guān)節(jié)融合術(shù)[14]。該手術(shù)的時(shí)機(jī)一般在傷后1~2年內(nèi)根據(jù)患者癥狀、體征、X線特征、要求來決定是否實(shí)施。而對(duì)于關(guān)節(jié)功能完全喪失、肢體不能保全或者保全肢體后功能不能恢復(fù)甚至存在大量并發(fā)癥的骨折才能實(shí)施截肢術(shù)。在實(shí)施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與截肢術(shù)時(shí)需要準(zhǔn)確掌握手術(shù)的適應(yīng)癥。

    6 并發(fā)癥

    Pilon骨折特別是高能量創(chuàng)傷造成的Pilon骨折,發(fā)生并發(fā)癥的概率特別高。在手術(shù)過程中,面對(duì)局部明顯嚴(yán)重腫脹,切口不能一次性封閉的情況,可以使用減張力或延期縫合手段,在術(shù)后確保引流暢通,從而有效避免術(shù)后切口感染或切口開裂。一些患者存在嚴(yán)重感染以及創(chuàng)面壞死情況,則需要在固定術(shù)后實(shí)施徹底清創(chuàng)、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋手術(shù)。在手術(shù)過程中要輕柔、精細(xì)操作,避免粗暴手法復(fù)位,以減少對(duì)軟組織的損傷,預(yù)防螺釘穿透軟骨關(guān)節(jié)面具備重要意義,可有效預(yù)防早期并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后晚期并發(fā)癥主要包含骨延遲愈合、骨不連、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、骨髓炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[15]。其中骨不連、骨延遲愈合的原因是骨膜剝離過多或者發(fā)生感染,應(yīng)充分換藥,保證切口干燥。骨折畸形愈合的原因主要是干骺端骨缺損、固定部位松動(dòng)、過早負(fù)重等,需加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作,保證骨折復(fù)位。骨髓炎與開放性損傷造成的傷口或切口的深部發(fā)生感染存在密切相關(guān)性。關(guān)節(jié)面復(fù)位效果與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生程度有較強(qiáng)聯(lián)系。當(dāng)上述并發(fā)癥發(fā)生后,一般需要再次手術(shù)治療,嚴(yán)重患者甚至要接受踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。

    結(jié)束語:

    針對(duì)Pilon骨折手術(shù)治療,在術(shù)前計(jì)劃科學(xué)合理的手術(shù)方案,配合有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療、根據(jù)軟組織損傷情況予以分期治療,能夠提高治療效果,減少由于軟組織損傷造成的并發(fā)癥,在臨床中具備明顯優(yōu)勢。在術(shù)后予以早期關(guān)節(jié)功能鍛煉,減少外固定時(shí)長,可以有效避免和減少針道感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

    猜你喜歡
    固定架腓骨踝關(guān)節(jié)
    “胖人”健身要注意保護(hù)膝踝關(guān)節(jié)
    中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:36
    無天于上2035(一)
    航空世界(2019年7期)2019-02-16 14:42:52
    KD407:懸掛器
    踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期能否負(fù)重的生物力學(xué)分析
    淺述蒙醫(yī)治療踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)展
    外固定架應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科治療的臨床療效觀察
    經(jīng)腓骨前方外側(cè)入路結(jié)合外固定架治療Gustilo Ⅲ型脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的方法及其療效
    腓骨皮瓣加外固定器修復(fù)脛骨缺損伴小腿軟組織缺損
    一期復(fù)合植骨外固定架固定、VSD引流治療Gustilo-Anderson Ⅲ型骨折的臨床觀察(附8例報(bào)告)
    中醫(yī)康復(fù)治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷48例
    久久久a久久爽久久v久久| 美女被艹到高潮喷水动态| 黄色配什么色好看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 美女黄网站色视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产成人精品一,二区| www.av在线官网国产| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品久久久久久久久av| 国产麻豆成人av免费视频| 成人综合一区亚洲| 男的添女的下面高潮视频| 在线免费观看的www视频| 一夜夜www| 人妻系列 视频| 丝袜喷水一区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 最近中文字幕高清免费大全6| 美女高潮的动态| 秋霞伦理黄片| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品色激情综合| 99国产精品一区二区蜜桃av| 高清毛片免费看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日本与韩国留学比较| 一级毛片电影观看 | 久久精品国产亚洲网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 视频中文字幕在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| av在线亚洲专区| 欧美又色又爽又黄视频| 超碰av人人做人人爽久久| 午夜激情欧美在线| 日韩欧美在线乱码| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 免费观看性生交大片5| 精品午夜福利在线看| 国产私拍福利视频在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 天美传媒精品一区二区| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品国产av成人精品| 一本一本综合久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 午夜老司机福利剧场| 国模一区二区三区四区视频| 看黄色毛片网站| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产黄片美女视频| 免费无遮挡裸体视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品456在线播放app| 又爽又黄无遮挡网站| 国产伦在线观看视频一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲欧洲日产国产| 美女高潮的动态| 国产免费男女视频| 中文欧美无线码| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 秋霞伦理黄片| 免费观看a级毛片全部| 亚洲av一区综合| 亚洲一区高清亚洲精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 黄片wwwwww| 日韩av在线大香蕉| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品无大码| 免费观看性生交大片5| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美区成人在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 午夜爱爱视频在线播放| av在线亚洲专区| 哪个播放器可以免费观看大片| av在线播放精品| 午夜精品国产一区二区电影 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 日韩国内少妇激情av| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕亚洲精品专区| 身体一侧抽搐| 男女边吃奶边做爰视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品,欧美精品| 欧美一区二区亚洲| 乱码一卡2卡4卡精品| 身体一侧抽搐| 嫩草影院新地址| 日本三级黄在线观看| 色网站视频免费| 精品一区二区免费观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产精品.久久久| 精品久久久久久电影网 | 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲最大成人av| 99久国产av精品| 老司机影院毛片| 亚洲伊人久久精品综合 | 国产高清不卡午夜福利| av免费在线看不卡| 51国产日韩欧美| 欧美高清成人免费视频www| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日本免费a在线| 成年av动漫网址| av福利片在线观看| 欧美性猛交黑人性爽| 桃色一区二区三区在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 日本wwww免费看| 一级毛片我不卡| 亚洲在线观看片| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 成年女人永久免费观看视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 身体一侧抽搐| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产一级毛片在线| 日本免费在线观看一区| 99在线人妻在线中文字幕| 国产亚洲精品久久久com| 麻豆一二三区av精品| 国产 一区精品| 久久99热这里只频精品6学生 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美潮喷喷水| www日本黄色视频网| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 乱码一卡2卡4卡精品| 在线观看av片永久免费下载| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产在线一区二区三区精 | 六月丁香七月| 联通29元200g的流量卡| 免费观看a级毛片全部| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 中文字幕久久专区| 日本色播在线视频| 在现免费观看毛片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产高清视频在线观看网站| 成人二区视频| 国产精品一区二区在线观看99 | 舔av片在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 插逼视频在线观看| or卡值多少钱| 日本一本二区三区精品| 欧美日韩在线观看h| 亚洲精品影视一区二区三区av| av在线老鸭窝| 亚洲乱码一区二区免费版| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 一级爰片在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 嫩草影院新地址| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美又色又爽又黄视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99久久精品热视频| 精品人妻熟女av久视频| av天堂中文字幕网| 国产成人免费观看mmmm| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲国产精品国产精品| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 久99久视频精品免费| 久久久久国产网址| 成年女人永久免费观看视频| 天堂影院成人在线观看| 精品人妻视频免费看| 国产精品久久久久久av不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 美女高潮的动态| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩欧美 国产精品| 亚洲av一区综合| 久久久久久久亚洲中文字幕| av在线观看视频网站免费| 午夜老司机福利剧场| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品人妻久久久影院| 国产视频内射| 国内精品美女久久久久久| 成人漫画全彩无遮挡| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲在久久综合| 国产精品一区二区三区四区久久| 内地一区二区视频在线| 国产极品天堂在线| 亚洲精品国产av成人精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产av不卡久久| 99久国产av精品| 国产高潮美女av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩成人伦理影院| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美+日韩+精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 久久99热6这里只有精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 搞女人的毛片| 91久久精品国产一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 欧美成人a在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 色吧在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品一及| 国产久久久一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 毛片一级片免费看久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品人妻久久久影院| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品无大码| 国产真实乱freesex| 国产精品国产高清国产av| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩无卡精品| a级毛色黄片| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 免费观看在线日韩| 毛片一级片免费看久久久久| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 中文欧美无线码| 国产人妻一区二区三区在| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本免费a在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 简卡轻食公司| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产黄片视频在线免费观看| 97超碰精品成人国产| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 国产精品国产三级专区第一集| 一夜夜www| 少妇的逼水好多| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日本三级黄在线观看| av播播在线观看一区| 人妻少妇偷人精品九色| 成年女人看的毛片在线观看| 精品久久久久久久末码| www.av在线官网国产| 亚洲最大成人av| 中文字幕久久专区| 国产男人的电影天堂91| 中文在线观看免费www的网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产精品福利在线免费观看| 人妻系列 视频| 欧美精品一区二区大全| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲中文字幕日韩| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产亚洲精品av在线| 国产av不卡久久| 国产 一区 欧美 日韩| 日本色播在线视频| 91精品国产九色| 2022亚洲国产成人精品| 少妇熟女欧美另类| 在线观看av片永久免费下载| 国产成人aa在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久久久久中文| 爱豆传媒免费全集在线观看| 天堂影院成人在线观看| 日日撸夜夜添| 老女人水多毛片| 少妇丰满av| a级毛色黄片| 国产乱人视频| 人妻少妇偷人精品九色| 日本免费一区二区三区高清不卡| 2021少妇久久久久久久久久久| 久久久久久久久久久免费av| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 青春草亚洲视频在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 中文字幕久久专区| 亚洲内射少妇av| videos熟女内射| 男人舔女人下体高潮全视频| 晚上一个人看的免费电影| 中文欧美无线码| 一级黄片播放器| 人妻夜夜爽99麻豆av| 天天躁日日操中文字幕| 欧美不卡视频在线免费观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲国产欧美人成| 成人欧美大片| 国产精品日韩av在线免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成年av动漫网址| 婷婷色综合大香蕉| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲精品,欧美精品| 99热全是精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av中文av极速乱| 国产淫片久久久久久久久| 99视频精品全部免费 在线| 岛国在线免费视频观看| 亚洲在久久综合| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 直男gayav资源| 3wmmmm亚洲av在线观看| 内地一区二区视频在线| 久久久久久久久大av| 欧美高清性xxxxhd video| 男女下面进入的视频免费午夜| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲不卡免费看| 男人舔女人下体高潮全视频| 日本三级黄在线观看| 亚洲美女视频黄频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 我要看日韩黄色一级片| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人午夜高清在线视频| 少妇高潮的动态图| 六月丁香七月| 色网站视频免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 成人国产麻豆网| 成人鲁丝片一二三区免费| 男的添女的下面高潮视频| 午夜老司机福利剧场| 九草在线视频观看| 免费搜索国产男女视频| av福利片在线观看| 亚洲四区av| 欧美三级亚洲精品| 国产真实乱freesex| 22中文网久久字幕| 韩国av在线不卡| 亚洲乱码一区二区免费版| 免费看av在线观看网站| 最新中文字幕久久久久| 国产在线一区二区三区精 | 成人二区视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 一级毛片电影观看 | 国产高清视频在线观看网站| 国产激情偷乱视频一区二区| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆成人av视频| 免费观看性生交大片5| 国产精品国产高清国产av| 嫩草影院入口| 高清午夜精品一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲精品aⅴ在线观看| av女优亚洲男人天堂| 91久久精品电影网| 国产人妻一区二区三区在| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 午夜福利在线在线| 国产精品伦人一区二区| 美女大奶头视频| 极品教师在线视频| 日本wwww免费看| 真实男女啪啪啪动态图| 色综合站精品国产| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 国产老妇女一区| 国产在视频线精品| 在线观看av片永久免费下载| 婷婷色av中文字幕| 最新中文字幕久久久久| 日本一本二区三区精品| 久久久久久大精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 六月丁香七月| av在线蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久国产成人精品二区| 日本午夜av视频| 中文字幕免费在线视频6| 日本wwww免费看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 综合色av麻豆| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲五月天丁香| 熟女电影av网| 三级毛片av免费| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品456在线播放app| 婷婷六月久久综合丁香| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 91狼人影院| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 成年版毛片免费区| 国产在视频线精品| 男人舔奶头视频| 极品教师在线视频| 日韩欧美三级三区| 欧美高清成人免费视频www| 69人妻影院| 国产精品一区二区在线观看99 | 女人被狂操c到高潮| eeuss影院久久| 国产在线一区二区三区精 | 天堂影院成人在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 97超碰精品成人国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品无大码| 亚洲精品一区蜜桃| 国国产精品蜜臀av免费| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 在现免费观看毛片| www.av在线官网国产| 久久久久九九精品影院| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲av男天堂| 看片在线看免费视频| 日本av手机在线免费观看| 在线a可以看的网站| 人妻少妇偷人精品九色| www日本黄色视频网| 十八禁国产超污无遮挡网站| 乱人视频在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 午夜福利在线观看吧| 边亲边吃奶的免费视频| 91精品国产九色| 最近最新中文字幕免费大全7| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久99热这里只频精品6学生 | 国产成人a∨麻豆精品| 三级国产精品欧美在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 日本午夜av视频| av在线老鸭窝| 国产精品女同一区二区软件| 黄色日韩在线| 1024手机看黄色片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 综合色av麻豆| 在线观看66精品国产| 国产美女午夜福利| 精品国产三级普通话版| 免费一级毛片在线播放高清视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产日韩欧美在线精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 人体艺术视频欧美日本| 免费黄色在线免费观看| 亚洲伊人久久精品综合 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产最新在线播放| 久久精品人妻少妇| 国产在线一区二区三区精 | 国产色婷婷99| 免费观看人在逋| 免费观看在线日韩| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 中国美白少妇内射xxxbb| av卡一久久| 一区二区三区高清视频在线| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一边亲一边摸免费视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 午夜激情欧美在线| 精品国产三级普通话版| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久末码| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 91精品伊人久久大香线蕉| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 最近中文字幕高清免费大全6| 老司机影院毛片| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩一本色道免费dvd| 美女高潮的动态| 99久久精品热视频| 99热这里只有是精品50| 日韩强制内射视频| 欧美人与善性xxx| 天天躁日日操中文字幕| www.av在线官网国产| 久久久久九九精品影院| 国内精品美女久久久久久| 禁无遮挡网站| 亚洲电影在线观看av| 麻豆成人午夜福利视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 女人被狂操c到高潮| 午夜a级毛片| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成年人精品一区二区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 免费观看性生交大片5| 黄色日韩在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 少妇高潮的动态图| 久久久久九九精品影院| 亚洲精品aⅴ在线观看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 中文在线观看免费www的网站| 最新中文字幕久久久久| 国产成人a区在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 观看美女的网站| 国产精品一区二区在线观看99 | 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产熟女欧美一区二区| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩欧美精品v在线| 99久久人妻综合| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 身体一侧抽搐| 国产精品美女特级片免费视频播放器| av在线观看视频网站免费| 久久久久性生活片| 国产不卡一卡二| 久久人妻av系列| 丰满乱子伦码专区| kizo精华| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲色图av天堂| 能在线免费看毛片的网站| 两个人的视频大全免费| 国产麻豆成人av免费视频| 久久99蜜桃精品久久| 直男gayav资源| 床上黄色一级片| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产高潮美女av| 一级av片app| 精品久久久久久电影网 | 少妇的逼好多水| 日韩欧美在线乱码| 亚洲av熟女| av.在线天堂| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 少妇被粗大猛烈的视频| 一级爰片在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 |