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    異常子宮出血的病因及治療研究進展

    2022-11-26 07:10:40趙海珍
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:子宮出血激素宮頸

    趙海珍

    大新縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532300

    異常子宮出血具體指的是,在非妊娠期階段,子宮出現(xiàn)的一種異常出血癥狀,其出血量的多少,癥狀持續(xù)存在周期和時間的長短存在一定的差異,據(jù)此被分成為急性和慢性兩種類型[1]。目前針對導致異常子宮出血發(fā)生的具體原因的診斷方法包括診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢、聲像學、宮腔鏡檢查等。以藥物治療、刮宮、手術(shù)切除為主要治療方式[2]。本文主要從臨床特征表現(xiàn)、病因和治療等兩方面入手,對異常子宮出血病原因及治療的研究進展情況實施綜述。

    1 臨床特征表現(xiàn)

    異常子宮出血屬于女性常見疾病的一種,流行病學的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,該病的發(fā)病率水平在10%左右,且與年齡大小之間呈正相關(guān),35-40歲的女性,發(fā)病率水平可以達到25%左右[3]。月經(jīng)量過多,會對生活質(zhì)量造成嚴重影響,該病患者占女性人群的20%左右[4]。

    異常子宮出血患者,通常情況下會伴隨出現(xiàn)白帶量過多、性交出血、經(jīng)期時間長、月經(jīng)量多等相關(guān)癥狀表現(xiàn),如果病情長期持續(xù)存在,會有貧血、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥產(chǎn)生,對廣大患者的健康造成極大的不利影響[5]。導致異常子宮出血發(fā)生的原因相對較多,以子宮腫瘤、宮頸病變、子宮內(nèi)膜無規(guī)則性脫落等最為常見,與內(nèi)分泌功能紊亂、機體營養(yǎng)狀態(tài)不良、長時間應(yīng)用抗凝藥物等因素具有一定的聯(lián)系[6]。

    功能性出血患者以圍絕經(jīng)期女性較為多見,而器質(zhì)性出血的以55歲以上的絕經(jīng)女性較為多見[7]。異常子宮出血在檢查時,還需要調(diào)查相關(guān)疾病史,對合適的治療方案予以確認。目前異常子宮出血通常建議實施藥物治療,可根據(jù)禁忌、藥物作用、治療效果等多種因素,制定相應(yīng)的方案[8]。藥物治療過程中通常建議選擇激素和非激素藥物,前者對多數(shù)出血均有效,而后者與激素一起使用,同激素治療所能夠達到的效果較為類似,基本上能夠替代激素治療[9]。對于結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)異常而導致的異常子宮出血,能夠產(chǎn)生一定的治療作用,而結(jié)構(gòu)異常患者,生育后患者,可采用子宮內(nèi)膜消融術(shù)與子宮切除術(shù)治療[10]。

    2 病因與治療

    2.1 子宮內(nèi)膜息肉

    主要是由于局部子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增生性該病,進而導致出現(xiàn)不規(guī)則性流血癥狀,子宮腔內(nèi)有突出性腫物,是該病患者的主要癥狀,息肉的表明質(zhì)地光滑,且長短存在較大差異,育齡期至絕經(jīng)女性發(fā)病的可能性較大,內(nèi)分泌紊亂是導致發(fā)病的主要因素,多數(shù)情況下以超聲技術(shù)進行診斷,宮腔鏡為診斷的金標準,以宮腔鏡下息肉摘除術(shù),為治療該疾病的首選方式[11]。

    2.2 宮頸糜爛

    以血性白帶、接觸性出血、異味等為主要癥狀,宮頸刮片或?qū)m頸管吸片是診斷該疾病的主要方式,必要的時候,可以通過陰道鏡檢及活體組織病理學檢查方式,對病情實施進一步的確診[12]。育齡期階段女性,如果宮頸糜爛程度較輕,且癥狀表現(xiàn)不是十分明顯,不需要進行特殊治療;生理性因素導致的中重度糜爛,排除宮頸癌的可能之后,接受相關(guān)治療,如物理治療、藥物治療、手術(shù)治療[13]。

    2.3 宮頸炎癥

    機械性刺激使宮頸受到損傷,或病原體侵襲,使宮頸發(fā)生炎癥反應(yīng),進而導致發(fā)病,婦科檢查、白細胞檢測、病原體檢測、陰道鏡檢、宮頸刮片、宮頸活檢等是診斷的主要方式,抗生素治療、中藥治療、物理治療等是對該病進行治療的主要方法,如果炎癥反應(yīng)程度較為嚴重,或久治不愈,在完全排除癌變的可能之后,可實施宮頸錐切術(shù)[14]。

    2.4 子宮腺肌病

    經(jīng)期時間明顯延長,月經(jīng)量異常增多,伴有痛經(jīng)是該病患者的主要癥狀,婦科、影像學、陰道超聲、組織病理學等相關(guān)檢查可以確診病情,子宮會呈現(xiàn)均勻性增大的球形狀態(tài),且呈現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié),以周期性的體征改變?yōu)樵\斷的主要依據(jù),結(jié)合年齡、病癥特點、生育要求等情況,選擇個性化方案進行治療,如藥物治療和手術(shù)治療[15]。

    2.5 子宮平滑肌瘤

    子宮平滑肌細胞產(chǎn)生異常增生性病變會導致發(fā)病,會產(chǎn)生月經(jīng)量明顯增多,經(jīng)期時間延長,下腹部出現(xiàn)包塊,白帶異常增多、壓迫癥狀等相關(guān)表現(xiàn),經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影是診斷該病變的主要方式,多數(shù)情況下主張,充分分析患者年齡、生育要求、癥狀表現(xiàn)、肌瘤部位、病灶大小和數(shù)目等等因素,治療方式包括隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療等幾種類型[16]。

    2.6 子宮內(nèi)膜增生

    肥胖或采用他莫昔芬治療的患者出現(xiàn)該問題的可能性較大,屬于發(fā)生癌變的先兆,無規(guī)律性子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)為該類患者的主要癥狀表現(xiàn)[17]。子宮內(nèi)膜活檢病理學檢查診斷的主要方式;B超檢查可顯示為,子宮內(nèi)壁厚度增加、回聲不夠均勻;宮頸條件相對較好的患者,最初可通過宮腔鏡技術(shù),對病情進行直接觀察,同時使診刮活檢;藥物治療效果不是十分理想的患者,在診刮之后可以實施病理學檢查[18]。需充分考慮病變程度、年齡、生育要求等因素,以藥物和手術(shù)方式進行治療[19]。

    2.7 全身凝血障礙

    主要使由于先天性,或獲得性凝血因子缺乏,血管壁發(fā)生破損,血小板功能出現(xiàn)異常等相關(guān)因素的影響,使患者機體的凝血功能出現(xiàn)障礙,進而導致異常出血,血液科治療為主、婦科治療為輔,以安絡(luò)血、止血敏、丙酸睪酮、維生素K制劑、纖溶抑制劑等較為常用[20]。

    2.8 排卵障礙

    下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的生理功能失調(diào),或發(fā)生器質(zhì)性病變,使導致該病的主要因素,以無排卵型功能失調(diào)性子宮出血為主要表現(xiàn),一般檢查、基礎(chǔ)體溫測定、血清孕激素測定、陰道B超排卵檢測、子宮內(nèi)膜活檢是診斷的常用方法,積極止血,對月經(jīng)周期進行調(diào)整,促進排卵是治療的基本原則,建議選擇雌孕激素聯(lián)合用藥方案,以復方避孕藥、黃體酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、補佳樂、甲羥孕酮、氯米芬等最為常用[21、22]。

    2.9 子宮內(nèi)膜異位癥

    由于活性內(nèi)膜細胞在非子宮內(nèi)膜的位置種植而導致發(fā)病,以月經(jīng)異常、月經(jīng)量大、局部子宮凝血機制異常、經(jīng)期時間延長為主要癥狀[23]。實驗室、B超、腹腔鏡等檢查方式可以對病情予以確診,可通過藥物治療和手術(shù)療法進行治療。

    2.10 醫(yī)源性子宮創(chuàng)傷

    主要由于臨床檢查,或手術(shù)治療等因素,對子宮造成一定的創(chuàng)傷,非經(jīng)期子宮出血是該病患者的特征性表現(xiàn),可以選擇婦科檢查、B超、腹腔鏡等方式對病情進行檢查并確診,通常建議實施藥物治療,一些藥物治療效果不理想,或已經(jīng)沒有生育要求的患者,則可以選擇手術(shù)方式進行治療。

    3 小結(jié)

    在臨床采用藥物進行治療,對多數(shù)的非機體結(jié)構(gòu)異常所引起的異常子宮出血均能夠達到較為理想的治療效果。常用的藥物類型主要包括激素和非激素類兩種,按照并發(fā)癥的不同,或患者所存在的禁忌證者,選擇不同的方案進行治療。激素可使大部分患者出血量降低。非甾體抗炎藥和抗纖維蛋白溶解藥物所能夠達到的效果幾乎一致,因此非激素藥物在一定程度上,可以與激素藥物聯(lián)合應(yīng)用,甚至能夠替代激素類藥物治療該疾病。而對一些結(jié)構(gòu)異常而導致的異常子宮出血,藥物治療效果不是十分理想,息肉、肌瘤造成的出血,需手術(shù)治療,沒有生育要求者,可考慮通過子宮內(nèi)膜消融術(shù)或切除術(shù)方式進行治療。

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