胃腸道超聲在炎癥性腸病中的應(yīng)用與新進(jìn)展

黃建才

防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 廣西 防城港 538021

前言：

炎癥性疾病屬于一種慢性疾病，是非特異性腸道疾病，包含克羅斯疾病和潰瘍性結(jié)腸炎疾病，近些年來(lái)在我國(guó)發(fā)病概率逐年遞增[1]。醫(yī)學(xué)方面還沒(méi)有研究出其發(fā)病原因，很多研究人員認(rèn)為與環(huán)境和自身免疫等多種因素相關(guān)，還有可能是多種因素導(dǎo)致。大部分炎癥性腸病患者在診斷階段，需要反復(fù)檢查，制定治療方案[2]。但是如今還未有診斷此疾病的標(biāo)準(zhǔn)，大部分通過(guò)觀察患者臨床癥狀，結(jié)腸內(nèi)鏡及影像學(xué)等進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，超聲診斷出現(xiàn)在人們視野中，在炎性腸道炎的診斷得到廣泛應(yīng)用。

1.腸疾病的臨床表現(xiàn)及病理

CD與UC具有不同的病理表現(xiàn)，UC屬于慢性疾病，是一種非特異性炎癥，初始在直腸出現(xiàn)，逐漸向近端發(fā)展，末端直腸與全結(jié)腸都會(huì)受到影響；主要臨床表現(xiàn)為黏膜下層高度充血水腫，呈現(xiàn)連續(xù)性分布，此疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，部分患者會(huì)出現(xiàn)組織增生，炎性息肉等情況；黏膜還會(huì)不斷破壞，最后造成瘢痕，黏膜容易出現(xiàn)短縮甚至狹窄等內(nèi)容[3-4]。CD也是一種慢性疾病，但是屬于肉芽腫性炎癥，能夠在消化道各個(gè)部位出現(xiàn)，臨床實(shí)驗(yàn)顯示，大部分會(huì)出現(xiàn)在臨近結(jié)腸和末端回腸；會(huì)導(dǎo)致患者腸道狹窄及膿腫等現(xiàn)象。

UC與CD在臨床上癥狀相似處較多，UC患病時(shí)間在5周左右，患者癥狀表現(xiàn)為腹痛腹瀉等癥狀，以及黏膜皮膚等腸外癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)腸穿孔癌變等疾病。CD臨床癥狀表現(xiàn)為腹瀉腹痛，還會(huì)出現(xiàn)便血發(fā)熱等癥狀，與UC相似的是腸外改變，常見(jiàn)的疾病包含腹腔膿腫和腸根阻。

2 炎性腸疾病超聲檢查表現(xiàn)

患者在超聲診斷之前，需要禁止食用食物，必要情況下可以適當(dāng)給腸道做準(zhǔn)備，可以采用口服藥或者灌腸方式，避免患者受到氣體和腸腔內(nèi)容物干擾[5-6]。在檢查過(guò)程中，首先采用頻率為4赫茲的低頻凸振頭進(jìn)行檢查，首先掃描患者右下腹，必要時(shí)可以采用肛周病變情況，等到了解患者病變情況，可以采用頻率較高的探頭進(jìn)行掃描。掃描階段可以采用探頭進(jìn)行敢壓腸道，對(duì)減少患者腸腔氣體有重要價(jià)值。

3 超聲診斷的新進(jìn)展

3.1 超微血流成像

超微血流成像是以彩色多譜勒基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的，這種技術(shù)屬于一種新型技術(shù)，能夠捕捉到低速血流狀況，具有較高的分辨率和靈敏度。原理包含以下幾點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)特性進(jìn)行分析。在血流信號(hào)叢疊夾在一起的組織運(yùn)動(dòng)提取過(guò)程中，采用新的智能算法，可以清晰地顯現(xiàn)出真實(shí)的低速血流信息狀況[7-8]。超微血流成像包含彩色模式和灰階模式，彩色模式能夠體現(xiàn)出彩色信息與背景，灰階模式，通過(guò)將背景信息消除，使敏感度有所提升，側(cè)重于顯現(xiàn)患者的血管狀況。相關(guān)學(xué)者提出采用超微血流成像[9-10]。對(duì)于低速血流的診斷具有較高敏感度。在沒(méi)有注冊(cè)對(duì)筆記的情況下，也能夠清晰地顯現(xiàn)出患者病變位置的狀況。同時(shí)，診斷結(jié)果與超聲造影的結(jié)果保持一致性。

3.2 超聲造影

超聲造影可以描述患者腸壁血流狀況，在造影劑的顯示下。患者腸壁與腸系膜兒之間的血液成分分布狀況可以得以顯示，將患者炎癥的客觀和主觀參數(shù)反映給醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)也能夠呈現(xiàn)出病理上的活動(dòng)性炎癥與腸壁增強(qiáng)水平之間相互聯(lián)系[11-12]。除此之外，還能夠創(chuàng)建強(qiáng)度時(shí)間曲線，有助于醫(yī)護(hù)人員了解患者腸壁的真實(shí)情況?；颊哐髁?、血容量分?jǐn)?shù)等都可以反應(yīng)出來(lái)。通過(guò)采用上述方式進(jìn)行定量分析，能夠客觀評(píng)價(jià)出炎癥和病情狀況。生物學(xué)超聲學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)提出，超聲造影適用于以下癥狀：首先能夠評(píng)估腸炎性疾病活動(dòng)性，區(qū)分疑似膿腫[13-14]。

超聲影像通過(guò)造影劑灌注時(shí)間強(qiáng)度曲線的峰值強(qiáng)度，達(dá)峰時(shí)間等相關(guān)參數(shù)。能夠定量評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)情況。有研究顯示，疾病在活動(dòng)期階段，PE較高。延遲下降，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者增強(qiáng)水平升高。但是如果患者處在輕度疾病，或者疾病緩解時(shí)期，PE增強(qiáng)會(huì)相對(duì)較低，下降速度會(huì)和正常水平相似。生物在治療階段。通過(guò)采用超聲影像的參數(shù)作為分析對(duì)象，參數(shù)的變化值能夠清晰的反映出疾病活動(dòng)性。對(duì)于CD患者，超聲造影包含以下四種增強(qiáng)方法，第一種屬于無(wú)增強(qiáng)。第二種屬于粘膜下層高增強(qiáng)；第三種，在粘膜層及粘膜下層等高增強(qiáng)；第四種，腸壁全層高增強(qiáng)[15-16]。前兩種屬于患者疾病未活動(dòng)期，后兩種屬于患者疾病活動(dòng)期。通過(guò)采用此種方式判斷患者疾病的活動(dòng)性，其判斷靈敏度達(dá)到百分之九十以上，特異度也達(dá)到90%以上。根據(jù)灌注方式不同，可以分為兩種方法。第一種屬于由內(nèi)向外，首先是腸系膜后關(guān)注，長(zhǎng)臂先關(guān)注。第二種屬于由外向內(nèi)，屬于緩解期。

CD的腸腔狹窄具有較高發(fā)生率，發(fā)生概率達(dá)到30%左右。患者可能出現(xiàn)炎性或者纖維性。梁美娟[17]認(rèn)為有時(shí)也會(huì)相互混合，成為混合性。不同性質(zhì)治療方式不同，對(duì)于纖維性狹窄患者，可以采用外科手術(shù)治療。也可以采用內(nèi)鏡氣囊擴(kuò)張方法治療。如果患者屬于炎性狹窄，大部分情況下會(huì)采用內(nèi)科方法治療，所以在判斷患者屬于何種性質(zhì)狹窄，具有重要作用和價(jià)值。如果患者結(jié)腸鏡無(wú)法到達(dá)小腸狹窄，采用超聲造影方式，優(yōu)勢(shì)顯著。閆文薈等人[18]提出，如果患者屬于長(zhǎng)臂外層，或者血管兒開(kāi)始增強(qiáng)，則患者屬于纖維性狹窄。患者此時(shí)增強(qiáng)比較弱。如果患者屬于粘性。下層顯著增強(qiáng)或者增強(qiáng)程度比較高，則患者屬于嚴(yán)重性狹窄。

姜慧[19]認(rèn)為，CD患者會(huì)形成膿腫和蜂窩織炎，如果患者屬于蜂窩織炎疾病，則通常采用內(nèi)科方法治療，如果患者屬于膿腫，則需要采用外科引流方式治療。采用超聲造影方法，對(duì)二者診斷比較容易。如果患者屬于膿腫，一般情況不會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)，如果患者屬于蜂窩織炎，則會(huì)在患者動(dòng)脈期出現(xiàn)高增強(qiáng)狀況，除此之外，采用超聲造影方式，能夠評(píng)估出膿腫以及其膿腫范圍，在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行引流和治療性穿刺。

3.3 超聲彈性成像

陳杰林[20]等人認(rèn)為，超聲彈性成像的主要原理是采用探頭，逐步向患者組織發(fā)射，聲波和施加外力。最終導(dǎo)致患者組織出現(xiàn)形變狀況，采用超聲彈性成像檢測(cè)和量化形變。能夠間接反映出患者硬度信息，從理論上觀察，患者如果屬于纖維性狹窄，長(zhǎng)臂硬度會(huì)比混合性狹窄及炎性狹窄硬度更高。因此，可以采用彈性成像的方式鑒別患者狹窄性質(zhì)。采用剪切波彈性成像方法，屬于一種震動(dòng)性彈性成像，通過(guò)對(duì)彩色編碼技術(shù)的應(yīng)用，顯現(xiàn)出組織的彈性圖。根據(jù)圖片進(jìn)行定量分析，最終得到楊氏模量值，患者病變部位的組織彈性能夠被反映出來(lái)。相關(guān)學(xué)者表明，在鑒別患者屬于哪種狹窄性質(zhì)過(guò)程中，采用剪切波彈性成像方法具有極高作用。楊氏模量值的臨界值為每秒二點(diǎn)七三秒。這種診斷方式的特異度可以達(dá)到100%，靈敏度能達(dá)到75%。

4 炎癥性腸病的護(hù)理

炎癥性疾病在確診后，需要給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方可使患者病情得到緩解，放大如下：

首先，采用基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者腹瀉患者按時(shí)留取大便，之后進(jìn)行檢查，判斷患者受到哪種細(xì)菌感染，然后采取有效方式。護(hù)理人員需要詢(xún)問(wèn)患者大便次數(shù)等內(nèi)容，觀察患者身體脫水情況。

其次：由于患者出現(xiàn)高熱情況，需要給予患者高溫護(hù)理，首先采用物理方式降溫，但是患者溫度仍然沒(méi)有減退，之后為患者提供藥物治療，患者溫度逐漸退去。為患者使用溫水擦拭身體，讓患者及時(shí)更換衣物，鼓勵(lì)患者多引用淡鹽水，保證患者使用內(nèi)衣和床單干燥。

第三，由于患者腹瀉次數(shù)較多，所以需要維持患者體液，給患者輸液處理，維持患者體液平衡。首先需要使用溫?zé)崦頍岱笤诨颊叽┐滩课唬颊哐苣軌虻玫綌U(kuò)張，減少穿刺難度。穿刺過(guò)程中首先需要考慮靜脈留置針，便于輸液，也可以減少患者疼痛感。

第四，心理護(hù)理，護(hù)理人員不僅需要了解患者病情，同時(shí)需要了解患者心理感受，由于老年患者在患病之后，不僅擔(dān)憂自己身體健康，同時(shí)還會(huì)擔(dān)心連累家人，所以心理會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員與患者多溝通交流，讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者只要遵醫(yī)病情會(huì)逐漸緩解，同時(shí)讓患者家屬與患者交流，鼓勵(lì)患者面對(duì)病情，緩解患者心中不良情緒，為患者樹(shù)立信心?；颊叩男睦砬榫w十分不穩(wěn)定，情緒是導(dǎo)致病情加重的一項(xiàng)病因，在得知自身疾病時(shí)，患者會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其參與護(hù)理工作的配合度，護(hù)理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助其提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知度。減少其內(nèi)心的恐懼、迷茫，多鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護(hù)理工作之中，鼓勵(lì)其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護(hù)理人員要多于患者溝通交流，真切的關(guān)心患者，以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，減少其心理對(duì)護(hù)理工作的困惑，促進(jìn)護(hù)患之間的有效溝通，增加護(hù)理人員對(duì)其病情的了解，更好地制定護(hù)理、治療方案。告誡患者情緒穩(wěn)定的重要性，尋找一些有趣的事情去幫助患者調(diào)節(jié)情緒，例如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、閑聊等休閑的事情，鼓勵(lì)其放下心里負(fù)擔(dān)。積極的述說(shuō)出心中的苦悶、煩躁等情緒，幫助其釋放壓力，緩解心理負(fù)擔(dān)，保持患者有一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)?；颊叱霈F(xiàn)高熱狀況，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，所以需要給予患者降溫處理，可以采用降溫護(hù)理，通過(guò)物理降溫或者藥物降溫方式。

第五，患者出現(xiàn)此種疾病，腹瀉次數(shù)多，患者血液循環(huán)量減少，患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢濕冷和頭暈等癥狀。護(hù)理人員需要重視出現(xiàn)休克等不良癥狀，如果有此癥狀出現(xiàn)，則需要即可告知醫(yī)生，立即處理。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述：超聲診斷屬于簡(jiǎn)單檢查方式，在診斷炎性腸疾病過(guò)程中，具有較高的特異度和靈敏度。超聲技術(shù)在不斷發(fā)展，醫(yī)生能夠通過(guò)功能、形態(tài)、為循環(huán)灌注等多個(gè)方面進(jìn)行觀察，了解患者腸道情況。剪切波彈性成像對(duì)炎性腸疾病的診斷有重要價(jià)值。