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    前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療的研究進(jìn)展

    2022-11-26 07:10:40劉君辛
    今日健康 2022年7期
    關(guān)鍵詞:增生癥電切術(shù)等離子

    劉君辛

    陸川縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537700

    良性前列腺增生癥屬于老年男性常見的泌尿外科疾病,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)一系列下尿路癥狀,臨床表現(xiàn)尿急、尿頻、夜尿增多,進(jìn)行性排尿困難等,屬于慢性疾病的一種[1]。手術(shù)治療是前列腺增生癥主要治療方案,一般針對(duì)前列腺增生癥藥物治療效果不理想,或者已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者生活,反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿、泌尿系感染、尿潴留等并發(fā)癥的患者給予手術(shù)治療。手術(shù)治療屬于侵入性治療,治療后患者可能出現(xiàn)尿路感染、切口感染等[2]。因此探究療效與安全性均較高的前列腺增生癥治療手段,一直是前列腺增生癥治療研究重點(diǎn)。

    1.前列腺增生癥

    前列腺增生癥是常見泌尿科疾病,發(fā)病同男性睪丸與年齡增長(zhǎng)等條件有關(guān)。當(dāng)患者發(fā)病后,臨床表現(xiàn)以下尿路感染、尿路尿急等癥狀為主?;颊甙l(fā)病后對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量影響大。導(dǎo)致此病出現(xiàn)的主要病因:(1)雄激素。雄激素可以調(diào)控前列腺的生長(zhǎng),其中90%雄激素來(lái)自睪丸。腙上皮細(xì)胞、前列腺間質(zhì)細(xì)胞可以對(duì)性激素的分泌產(chǎn)生影響,當(dāng)性激素平衡失調(diào)時(shí),雄激素雌激素協(xié)同效應(yīng)失調(diào),導(dǎo)致前列腺出現(xiàn)增生情況。(2)年齡。從組織學(xué)角度分析,年齡增長(zhǎng)同時(shí)前列腺隨之增長(zhǎng)。

    2.前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療

    前列腺增生癥屬于男性常見泌尿科疾病,對(duì)患者生活、身心健康均會(huì)產(chǎn)生影響,腔內(nèi)手術(shù)治療可以有效消除病痛,改善病情,應(yīng)用廣泛。當(dāng)前臨床上可用于前列腺增生癥治療中的腔內(nèi)手術(shù)治療手段主要包括前列腺電切術(shù)及其衍生術(shù)、等離子前列腺剜除術(shù)、前列腺等離子雙極電切術(shù)、激光手術(shù)。

    2.1 前列腺電切術(shù)及其衍生術(shù)

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(英文簡(jiǎn)稱TURP)及其衍生術(shù),此種手術(shù)屬于臨床上治療前列腺增生癥的經(jīng)典微創(chuàng)手術(shù)之一,可以通過(guò)特定高頻電流,達(dá)到有效切割增生組織的目的,并在治療同時(shí)電凝止血,確保整體手術(shù)治療效果。由于TURP治療效果較為理想,臨床上圍繞此種手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)新,分析剝離式TURP術(shù),以便于在傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步確保整體治療效果。TURP在臨床上應(yīng)用較為廣泛,此種手術(shù)治療方式優(yōu)點(diǎn)在于其可以經(jīng)患者尿道,將內(nèi)窺鏡插入,之后用電手術(shù)刀將增生的組織分割成小塊,達(dá)到切除增生組織的目的。同傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,此種手術(shù)治療手術(shù)切口小,對(duì)患者造成的傷害小,術(shù)后患者住院時(shí)間相對(duì)較短。

    周俊、陳如、馬鋒等人[3],觀察剝離式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者性功能、尿流動(dòng)力學(xué)及生活質(zhì)量的影響,結(jié)果顯示A組(TURP術(shù)治療患者)較之B組(剝離式TURP術(shù)),B組拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于A組;B組術(shù)中出血量明顯少于A組;B組術(shù)后6個(gè)月國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(英文簡(jiǎn)稱IIEF-5)各項(xiàng)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(英文簡(jiǎn)稱SF-36)各維度評(píng)分均改善均優(yōu)于A組;B組最大尿流(英文簡(jiǎn)稱Qmax)、膀胱殘余尿量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于A組。結(jié)果說(shuō)明改良后的TURP術(shù)較之傳統(tǒng)的TURP術(shù)治療效果明顯更理想,可以有效改善患者年尿流動(dòng)力學(xué)、性功能、生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥。

    在前列腺增生癥治療中,研究者不僅探究不同術(shù)式對(duì)治療產(chǎn)生的影響,同時(shí)對(duì)于電切除術(shù)所用技術(shù)進(jìn)行分析與研究,在傳統(tǒng)TURP術(shù)基礎(chǔ)上探究經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的效果。袁新軍[4]觀察前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的療效,結(jié)果顯示聯(lián)合組較之對(duì)比組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間明顯更短,殘余尿量、生活質(zhì)量評(píng)分、前列腺癥狀評(píng)分明顯更優(yōu)。結(jié)果提示經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)結(jié)合治療,可以縮短手術(shù)時(shí)間,改善患者病癥。盡管TURP治療方式在縮短患者住院時(shí)間、減少患者術(shù)中出血量等方面具有積極作用,但此種手術(shù)治療中可能出現(xiàn)增生組織切除不夠徹底的情況,增加患者術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)的概率,極個(gè)別患者可能需要再次進(jìn)行手術(shù),增加患者治療成本,因此再此基礎(chǔ)上探究更多手術(shù)治療方式依舊十分重要。

    2.2 等離子前列腺剜除術(shù)

    經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(英文簡(jiǎn)稱TUKEP),屬于微創(chuàng)治療前列腺增生的一種方法,此種手術(shù)之所以被稱之為TUKEP是因?yàn)樵谑中g(shù)治療中,主要通過(guò)采用TUPKP切割方法來(lái)實(shí)現(xiàn)的。此種治療方法可以更加貼合男性前列腺解剖結(jié)構(gòu)的需求,將增生組織完整切除,縮短患者手術(shù)治療時(shí)間的同時(shí),在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)上具有積極意義[5]。此種手術(shù)治療可以縮短患者手術(shù)時(shí)間,降低出血量,并治療后在預(yù)防并發(fā)癥、改善患者泌尿各項(xiàng)功能等方面均具有積極作用。

    2.3 前列腺等離子雙極電切術(shù)

    經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)(英文簡(jiǎn)稱PRKP),在手術(shù)中可以借助回路電極、電切換電極形成的等離子熱能球,后通過(guò)汽化切除的方式,將患者出現(xiàn)的前列腺增生組織切除,并使用生理鹽水為沖洗,較之TURP術(shù),在治療中對(duì)患者神經(jīng)不易造成損傷,手術(shù)治療時(shí)間也比較短,術(shù)中電切綜合征、出血等情況可以得到有效控制。此種手術(shù)在保證治療效果的同時(shí),降低手術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的影響,幫助男性患者盡早恢復(fù)健康。目前PRKP術(shù)治療前列腺增生癥具有明顯的優(yōu)勢(shì),此種方式可以通過(guò)人體自然通道,在視頻監(jiān)控輔助下,觀察患者前列腺增生組織,后通過(guò)組織汽化方式將增生組織切成細(xì)微的小塊,再之后將小塊組織沖出體外。該種方式使用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在治療中不會(huì)影響患者的性功能,通過(guò)人體組織自然通道完成手術(shù)操作,還不會(huì)留下疤痕,無(wú)需開刀,不傷害前列腺器官功能。同時(shí)此種治療方式具有安全可靠的優(yōu)勢(shì),治療中以特制的生理鹽水作為工作介質(zhì),避免治療中水中毒情況出現(xiàn),并治療中全新的動(dòng)態(tài)離子汽化機(jī)制操作方便,切除準(zhǔn)確不粘連,盡可能降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

    王勝利、孫毅倫、孫超等人[6],觀察經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效及對(duì)尿道和性功能的影響,結(jié)果顯示采用PKRP治療的觀察組、采用TURP治療的對(duì)照組比較,觀察組手術(shù)時(shí)間、患者住院時(shí)間明顯更短;術(shù)后觀察組最大尿流率、殘余尿量、IPSS評(píng)分和QOL評(píng)分均明顯改善,優(yōu)于對(duì)照組;觀察組血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低于對(duì)照組;術(shù)后兩組IIEF-5評(píng)分均明顯升高,觀察組高于對(duì)照組;觀察組不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果表明針對(duì)前列腺增生癥患者治療中,可以采用PRKP手術(shù)方式進(jìn)行治療,有效改善性功能與尿道功能。

    2.4 激光手術(shù)

    經(jīng)尿道激光手術(shù)簡(jiǎn)言之在前列腺增生癥治療中,采用激光的作用將前列腺增生組織切割,達(dá)到切除前列腺增生組織的目的。激光手術(shù)發(fā)展較為迅速,可應(yīng)用于臨床的激光手術(shù)包括銩激光、鈥激光、綠激光三種。

    (1)鈥激光前列腺剜除術(shù)。此種手術(shù)屬于前列腺增生癥治療應(yīng)用頻率較高的激光治療手術(shù),手術(shù)中可以使用高頻波,進(jìn)行前列腺增生癥治療。高頻波的對(duì)水吸收率相對(duì)較高,可以被前列腺腺體組織中水分高度吸收,吸收后產(chǎn)生汽化,達(dá)到切除腺體組織的目的,在切割的同時(shí)可以有效止血,降低患者術(shù)中出現(xiàn)出血的概率。同時(shí)鈥激光前列腺剜除術(shù)還可以同時(shí)處理膀胱結(jié)石、尿道狹窄等,在前列腺增生癥合并尿道狹窄等疾病患者治療中效果較為理想。鈥激光治療前列腺增生癥時(shí),可以采用獨(dú)特的微爆震效應(yīng),增加淺層組織穿透深度,便于術(shù)者清晰辨認(rèn)患者前列腺增生外科薄膜平面,盡可能降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者前列腺組織產(chǎn)生的傷害,實(shí)現(xiàn)精細(xì)化分離增生組織的目的。且此種激光治療術(shù),應(yīng)用安全性較高。手術(shù)中所用的鈥激光光纖頂端距離組織距離近,也不會(huì)傷害組織。施展、朱江波、王建新等人[7],觀察良性前列腺增生癥采用鈥激光前列腺剜除術(shù)的治療體會(huì),結(jié)果顯示觀察組(鈥激光前列腺剜除術(shù)治療)、對(duì)照組(前列腺電切術(shù)治療)比較,觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,觀察組住院時(shí)間、置管時(shí)間少于對(duì)照組;觀察組逆行射精發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組術(shù)后IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組的性欲增強(qiáng)率、勃起功能增強(qiáng)率均高于對(duì)照組。結(jié)果提示將鈥激光前列腺剜除術(shù)應(yīng)用于前列腺增生癥治療之中,可以縮短患者住院時(shí)間,改善患者性生活質(zhì)量、陰莖勃起功能,在治療中并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。

    (2)綠激光前列腺汽化術(shù)。此種手術(shù)治療,所用的綠激光可以通過(guò)沖洗液進(jìn)行傳播,被血紅蛋白吸收,由于前列腺包膜中血紅蛋白含量相對(duì)較低,可以保證此種手術(shù)治療的安全性。此種激光治療方式,對(duì)組織穿透相對(duì)較淺,治療中待汽化后組織上可以產(chǎn)生約1mm~2mm的凝固帶,可以起到很好的止血作用,還可以確保治療效果。綠激光對(duì)紅色有光選作用,治療中會(huì)對(duì)前列腺增生組織中血管進(jìn)行封閉,起到有效止血的目的,使得患者術(shù)中出血量明顯下降。此種治療方式相對(duì)較為安全,治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對(duì)較低,適合合并高血壓、糖尿病等疾病患者使用。

    (3)經(jīng)尿道銩激光剜除術(shù)。此種治療手術(shù)所用的銩激光波長(zhǎng)范圍在1.75~2.22μm,可以被誰(shuí)完全吸收,穿透力較小,對(duì)患者深層組織產(chǎn)生的傷害較小,在治療中可以提供連續(xù)波、脈沖波。安子彥、符偉軍、宋勇等人[8],觀察經(jīng)尿道前列腺銩光纖激光分葉剜除術(shù)的臨床療效,銩光纖激光分葉剜除術(shù)組、PKEP組比較,結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白下降值無(wú)明顯差異;銩光纖激光分葉剜除術(shù)組術(shù)后隨訪6個(gè)月IPSS分、QOL分,兩組間比較,無(wú)差異。結(jié)果說(shuō)明此種手術(shù)應(yīng)用于男性前列腺增生癥治療中效果較為理想,可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),具備同電切術(shù)不相上下的治療成效,且經(jīng)尿道銩激光剜除術(shù)治療操作較為簡(jiǎn)便,為此種手術(shù)在前列腺增生癥治療中推廣應(yīng)用提供優(yōu)勢(shì)條件。

    3.前列腺增生癥腔內(nèi)手術(shù)治療建議

    前列腺增生癥屬于臨床上較為常見的男性疾病,此病發(fā)病群體以老年男性為主。老年人身體各方面機(jī)能明顯下降,治療中需要注意事項(xiàng)更多,為更好地進(jìn)行治療,確保術(shù)后恢復(fù)效果,在針對(duì)前列腺增生癥患者進(jìn)行治療時(shí),建議采取以下措施:(1)準(zhǔn)確鑒別?;颊咴谇傲邢僭錾Y治療之前先完善相關(guān)檢查,全面掌握自身病情,包括前列腺增生組織直徑、前列腺增生具體病因等,以便于在手術(shù)治療的同時(shí),結(jié)合病情輔助藥物治療,全面保證治療效果。(2)關(guān)注前列腺增生癥復(fù)發(fā)預(yù)防。在前列腺增生癥治療中不僅關(guān)注短期治療效果的觀察,還要在治療后,給予患者相應(yīng)指導(dǎo),幫助患者提升自我管理水平,有效預(yù)防前列腺增生癥的復(fù)發(fā),鞏固手術(shù)治療療效。(3)輔助干預(yù)。手術(shù)治療之前,充分結(jié)合前列腺增生癥患者具體病情制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案,確保手術(shù)治療效果。術(shù)后根據(jù)患者切口恢復(fù)情況、患者體質(zhì)等,給予患者抗感染等治療,輔助干預(yù),進(jìn)一步增強(qiáng)前列腺增生癥治療效果。并醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者情況,配合治療給予患者護(hù)理干預(yù),確保最終療效。

    4 結(jié)束語(yǔ)

    綜上所述,前列腺增生癥患者發(fā)病后可以選擇的治療手段包括前列腺電切術(shù)及其衍生術(shù)、等離子前列腺剜除術(shù)、前列腺等離子雙極電切術(shù)、激光手術(shù)等,患者可以根據(jù)自身病情,在醫(yī)生建議下選擇相應(yīng)的手術(shù)手段進(jìn)行治療,以確保選擇的手段可以貼合自身的實(shí)際病情。同時(shí)在前列腺增生癥治療中,除了關(guān)注患者手術(shù)治療短期效果外,還可以加深對(duì)前列腺增生癥患者遠(yuǎn)期治療效果的研究,深入分析可以預(yù)防復(fù)發(fā)的治療輔助手段,進(jìn)一步提升治療效果,幫助患者更好恢復(fù)健康。

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