王行寬教授肝心兩調(diào)論治冠心病合并高血壓經(jīng)驗(yàn)擷菁

張 超，王子焱，范金茹

王行寬，首屆全國(guó)名中醫(yī)，系全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室專(zhuān)家，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院首屆、首位終身教授。王行寬教授學(xué)貫古今，衷中參西，對(duì)于慢性?xún)?nèi)科疾病、疑難雜癥倡導(dǎo)多臟調(diào)燮，尤倡雜病從肝論治。王行寬教授從事臨床工作50余載，屢起沉疴，名噪瀟湘。筆者有幸跟隨王行寬教授學(xué)習(xí)，聆聽(tīng)教誨，受益良多。本研究就王行寬教授從肝論治冠心病合并高血壓病的臨證經(jīng)驗(yàn)作一淺析，并附驗(yàn)案1則，以饗同道。

1 病名源流

古代并無(wú)冠心病病名一詞，根據(jù)其不同臨床表現(xiàn)歸屬于“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇。王行寬教授習(xí)以“胸痹”命名冠心病心絞痛[1]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)高血壓病的直接命名記載，現(xiàn)今常根據(jù)其癥狀命名為“眩暈”，王行寬教授對(duì)此認(rèn)識(shí)不一，遵《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)·疾病部分》高血壓病命名標(biāo)準(zhǔn)，以“風(fēng)眩”命之[2]。

2 病位探討

王行寬教授認(rèn)為，胸痹之病，其病位在心而又不應(yīng)籠統(tǒng)歸于心，細(xì)說(shuō)其病位，在于心絡(luò)、心脈，罹及心肌[3]。風(fēng)眩一病，其病位在血脈。血脈關(guān)乎五臟，尤與心、肝、腎相關(guān)。胸痹合并風(fēng)眩者，以胸痹為主，其病位在心、血脈，與肝密切相關(guān)。肝心共主血脈[4]。

3 病因病機(jī)

胸痹合并風(fēng)眩病因病機(jī)較為復(fù)雜，王行寬教授認(rèn)為其發(fā)病是在先天稟賦不足的基礎(chǔ)上，復(fù)加后天飲食不節(jié)、七情過(guò)極等致病因素綜合作用的結(jié)果，其中長(zhǎng)期七情過(guò)極、情緒失調(diào)在本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵作用。肝心失調(diào)多為發(fā)病之本，可兼見(jiàn)肝郁化火、肝陽(yáng)上亢、肝血虧虛、心氣營(yíng)兩虛、痰瘀互結(jié)之表現(xiàn)，屬病癥之標(biāo)。

本病病性屬虛實(shí)夾雜，至于因虛致實(shí)，或因?qū)嵵绿?，?dāng)因人而異，臨證辨之。因虛致實(shí)者，多先天稟賦不足在前，飲食、情志、起居不調(diào)等在后。因?qū)嵵绿撜撸瑹o(wú)家族遺傳史，素體康健，恙由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、起居失常等致病因素浸淫機(jī)體，加之年余五十，《內(nèi)經(jīng)》謂“年過(guò)半百陰氣自半”，兩虛相得，乃客于心，發(fā)為胸痹、風(fēng)眩。虛者乃心氣營(yíng)兩虛，心失濡養(yǎng)，實(shí)者痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)隧脈絡(luò)狹隘，心脈痹阻。

3.1 先天稟賦薄弱，陰虛陽(yáng)亢 胸痹、風(fēng)眩之成，多責(zé)之先天腎氣不足、腎精不充。一者氣虛推動(dòng)乏力，血運(yùn)遲緩，瘀阻易成，脈道不通，不通則痛，發(fā)為胸痹、風(fēng)眩；再者，肝腎同源，精血互生，肝腎精血不足，血脈、心絡(luò)不充，不榮則痛，發(fā)為胸痹；且腎為髓海，若腎精不足，水不涵木，則肝木失養(yǎng)，肝氣郁滯，肝陽(yáng)易亢，化熱生風(fēng)，進(jìn)而發(fā)為風(fēng)眩。該過(guò)程可先后出現(xiàn)，亦可同時(shí)進(jìn)行。

3.2 后天調(diào)攝不當(dāng)，痰瘀阻絡(luò) 長(zhǎng)期恣食膏粱厚味之品、過(guò)食咸鹽、嗜食煙酒等，脾胃運(yùn)化失健，中焦樞機(jī)不利，痰濕、脂濁由生?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，言明脾胃化生之痰濕、脂濁“濁氣”一類(lèi)，隨經(jīng)絡(luò)而蓄藏于血脈之中，歸于心，濁氣留滯，則心絡(luò)不通，罹及血脈。痰濁留滯，則血行不利，瘀血易成，痰瘀互結(jié)，又更阻滯血脈。痰瘀阻絡(luò)，心絡(luò)不通，不通則痛，心肌失于濡養(yǎng)，不榮則痛，胸痹心痛乃作?？虑僦^“血道由肝”，肝為血海、是血之藏，血液與“血道”均由肝所主，痰瘀、脂濁阻滯血脈，則血?dú)w肝受阻，肝血乃虛。肝木乃心火之母，母病及子，肝不養(yǎng)心，肝之血海不充，氣血不達(dá)，心絡(luò)、心肌失于煦養(yǎng)，不榮則痛，亦發(fā)為胸痹。痰瘀互結(jié)，壅遏脈道，可致肝之疏泄失司，肝氣郁滯，“氣有余便是火”，肝郁日久，化熱生火，煎灼肝陰，肝陽(yáng)亢盛，加之素稟先天腎精不充之體，腎陰愈虧，則肝陽(yáng)愈亢，發(fā)為風(fēng)眩。

3.3 情志過(guò)極，肝心失調(diào) 七情不遂，首累心、肝?！端貑?wèn)·八正神明論篇》言：“血?dú)庹撸酥瘛?；血乃神之物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂”“心藏脈，脈舍神”。心肝在神、魂及血、脈方面息息相通?！吧瘛焙汀盎辍敝g相互依存，均賴(lài)血養(yǎng)，共主“七情”。五志過(guò)極，一者可傷及心神。沈金鰲《雜病源流犀濁·心病源流》云：“七情除喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”，心氣郁結(jié)，心絡(luò)不暢，而致胸痹心痛之理；或兼心氣渙散，神失統(tǒng)攝，魂無(wú)所依，子病及母，肝心失調(diào)，血行不利，心絡(luò)失榮而痛矣，《證治準(zhǔn)繩》亦有“夫心統(tǒng)性情……心虛則邪干，故手心主包絡(luò)受其邪而痛也”之說(shuō)。二者，情志不遂，肝疏泄太過(guò)或不及，則氣機(jī)逆亂。肝氣上逆太過(guò)，可致心脈血行停頓，發(fā)為胸痹心痛，進(jìn)而氣血上逆，陽(yáng)亢化風(fēng)，發(fā)為風(fēng)眩，《難經(jīng)》中第十難中載“心脈急甚者，肝邪干心也”，頗有此意；然肝氣郁滯，血行澀滯，且心氣不足，心氣不能推動(dòng)血液運(yùn)行而成“氣虛血滯”之象，心脈痹阻，發(fā)為胸痹，脈道隘窄，血脈壓力升高，故胸痹常合并風(fēng)眩。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的生物-心理-社會(huì)的身心疾病模式不謀而合，現(xiàn)代研究表明長(zhǎng)期的不良情緒如緊張、焦慮、抑郁等，不僅使血壓增高，亦會(huì)加重心絞痛癥狀，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

4 治法方藥

王行寬教授深諳《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”之要及《明醫(yī)雜著》“肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏”之理，遵陳士鐸之訓(xùn)“雙治法”，強(qiáng)調(diào)兩調(diào)肝心論治胸痹心痛合并風(fēng)眩，常用平肝、疏肝、瀉肝、柔肝等法，輔以補(bǔ)益氣營(yíng)、豁痰化瘀之法。臨證常用自創(chuàng)方平肝和心湯作為治療胸痹合并風(fēng)眩的基礎(chǔ)方，此方由天麻鉤藤飲合生脈陷胸湯加減而成，藥物組成：天麻、鉤藤、柴胡、黃芩、白芍、當(dāng)歸、白參、麥冬、五味子、半夏、黃連、瓜蔞皮、茯苓、丹參、炙甘草等。方中天麻、鉤藤主入肝經(jīng)，效專(zhuān)力宏，兩者相配，平抑肝陽(yáng)，共為君藥。疏肝之品，首選柴胡疏肝解郁，順達(dá)肝性；瀉肝之藥，選用黃芩，祛肝經(jīng)久郁之火熱，與白芍、當(dāng)歸相伍，一瀉一補(bǔ)，陰平陽(yáng)密，陰陽(yáng)乃和；柔肝之劑，白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，柔潤(rùn)肝體，與柴胡相伍，疏養(yǎng)結(jié)合，體用兼顧，此4味共為臣藥。白參、麥冬益氣養(yǎng)營(yíng)，五味子酸澀，益氣生津斂營(yíng)；黃連引藥入心經(jīng)，與半夏相配，辛開(kāi)苦降，清熱滌痰；瓜蔞皮乃肝心同治要藥，疏肝解郁，清熱滌痰，三藥取仲景“小陷胸湯”，以除心絡(luò)痰熱；茯苓益氣健脾、滲濕化痰，丹參活血化瘀，俱為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，兼為使。臨證加減，每獲佳效。

5 用藥特色

5.1 從肝治心 《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》云：“凡心臟得病……肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求于肝，清其源也”，肝病及心，肝心失調(diào)，故宜調(diào)肝之陰陽(yáng)、平其寒熱、暢其氣血以治心。肝氣條達(dá)，疏泄有常，陰陽(yáng)平和，血脈通利，心氣乃和，胸痹風(fēng)眩自寧。王行寬教授常用治肝之法有平肝、疏肝、瀉肝、柔肝等[6]。

5.1.1 平肝 肝者，將軍之官，體陰而用陽(yáng)，賴(lài)腎水以涵之，腎精易虧，肝陽(yáng)易亢，如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中言：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木……故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，且肝木其母為水，子為火，水火乃陰陽(yáng)之宅，肝木介于水火之間，乃陰陽(yáng)變化之樞機(jī)，正如周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中言：“肝者，貫陰陽(yáng)，統(tǒng)氣血，居貞元之間，握升降之樞者也”，肝體陰虧虛，陽(yáng)熱亢盛，則陰陽(yáng)不調(diào)，氣血不和，故治宜平肝潛陽(yáng)，陽(yáng)亢既平，則心氣亢盛無(wú)所生。平肝潛降之品，王行寬教授常用鉤藤，其性涼而不寒，直達(dá)肝、心包經(jīng)，平肝潛陽(yáng)、清熱祛風(fēng)，配伍性平之天麻，增平肝之功，而不添寒涼之性；《素問(wèn)· 臟氣法時(shí)論》云：“肝欲散， 急食辛以散之”，肝喜散惡斂，更伍白蒺藜順其辛散之性，其微溫，與二藥相配，去其溫燥之性，存其平肝之功，且防甘涼之品涼遏肝氣，兼具息風(fēng)之能。陽(yáng)亢明顯者，更添石決明，質(zhì)重以潛降，咸寒以平肝，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂之“涼肝鎮(zhèn)肝之要藥”。王行寬教授主張用藥宜辛涼潛降，不宜苦寒伐肝。但一味地平肝潛降，恐難獲佳效，宜少加培補(bǔ)之品，滋水以涵木，則肝體自柔，亢陽(yáng)得復(fù)，肝自條達(dá)矣，牛膝者，既引血下行，折其亢陽(yáng)，又入肝腎經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎之陰以助制亢陽(yáng)。

5.1.2 疏肝 唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》提到：“木之性主乎疏泄……肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁則心脈得暢”。肝主疏泄，司全身氣機(jī)，心血有賴(lài)肝氣調(diào)攝，肝氣條達(dá)，則藏泄有度，血隨氣行，心脈暢通，反之則郁滯不舒，則肝不得疏泄于心，心氣虧乏，心絡(luò)不暢《雜病廣要·驚悸》云：“有因怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足”，亦言明情志過(guò)及，肝病及心，心血不足，心絡(luò)失榮而痛，故治宜疏肝解郁。李東垣曰：“故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝郁之用藥，疏泄以遂其調(diào)達(dá)暢茂之性矣。王行寬教授視柴胡為疏肝解郁之首選藥物，其專(zhuān)入肝、膽經(jīng)，且性升散，正順肝性，與川芎相配，更添理氣之功，肝木得疏，氣機(jī)調(diào)暢；亦常用麥芽，入肝膽經(jīng)，具升發(fā)之性，有疏解肝郁，調(diào)達(dá)肝氣之功，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“大麥芽……而實(shí)善疏肝氣。蓋肝于時(shí)為春，于五行為木，原為人身氣化之萌芽，麥芽與肝為同氣相求，故善舒之”。此外，王行寬教授擅用瓜蔞，視其為肝心同治第一要藥。一者瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，《名醫(yī)別錄》謂之“主胸痹，悅澤人面”；二者瓜蔞疏肝解郁，肝氣通則心氣和，《重慶堂隨筆》載 “(瓜蔞)舒肝郁，平肝逆，潤(rùn)肝燥，緩肝急之功有獨(dú)擅也”。若疏泄太過(guò)，易克伐肝體，傷及肝陰肝血，故王行寬教授臨證用藥平和，并兼以柔肝之劑。

5.1.3 瀉肝 肝熱化火，母病及子，則心火亢盛，陳士鐸在《石室秘錄》中言：“蓋包絡(luò)之熱，由于肝經(jīng)之熱也，瀉其肝木之旺而去其郁熱之火，不必救心包之焚而心包之火自衰矣”。肝木乃心火之母，清瀉肝熱，心火自衰。王老常用黃芩，性苦寒，《滇南本草》謂：“所謂實(shí)火可瀉，黃芩是也”，與柴胡相配，一散一清，清解肝經(jīng)郁熱，蘊(yùn)“火郁發(fā)之”之意，青黛、夏枯草均歸肝經(jīng)，性苦寒，《本經(jīng)逢源》謂之“青黛，瀉肝膽，散郁火”，《本草綱目》“(夏枯草)能解內(nèi)熱，緩肝火”，兩者相配，清瀉肝熱；實(shí)則瀉其子，肝火旺則瀉其心火，黃連、梔子味苦，性寒，入心經(jīng)，達(dá)心絡(luò)，《藥品化義》謂黃連“瀉心火……清肝膽……去心竅之惡血，消心積之伏梁”，柴胡相伍，清瀉肝熱，心肝同治也。王行寬教授少用川楝子等寒涼氣銳、攻伐之性較強(qiáng)之物，一則恐涼遏肝氣，不利于肝經(jīng)舒散，二則有敗胃之慮。

5.1.4 柔肝 王行寬教授強(qiáng)調(diào)，肝雖為藏血之臟，亦有血虛之證。肝以血為體，以氣為用，肝血虛則體不養(yǎng)，陰虛則氣不用，陰血虧虛，其性難順，曲直不利，疏泄失度，其子不養(yǎng)，心血虧虛。清·陳士鐸《石室秘錄》中載：“病心致痛， 理宜治心，而今不治心者何也？蓋心氣之傷由于肝木之不足，補(bǔ)其肝而心君安其位矣”。肝為剛臟，治肝當(dāng)以柔克之，故治宜滋肝陰、養(yǎng)肝血以柔肝體，復(fù)曲直之性，以肝養(yǎng)心。王行寬教授用藥以當(dāng)歸、白芍為首，當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)肝血，善動(dòng)，為血中之氣藥，白芍?jǐn)恳娓侮?，善靜，為血中之陰藥，兩藥均入肝經(jīng)，動(dòng)靜結(jié)合，相伍得當(dāng)。因有形之血生于無(wú)形之氣，故肝之陰血虧虛者，亦輔以補(bǔ)肝氣藥，柴胡、天麻等辛散之品，順肝條達(dá)之性以為補(bǔ)，張介賓《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》為“木不宜郁，故欲以辛散之，順其性者為補(bǔ)”亦有此意；肝陰虛者，其本質(zhì)與腎陰虛有關(guān)，故臨床兼見(jiàn)陰虛證明顯者，加用枸杞、酒黃精、桑葚、牛膝、山茱萸等，但王行寬教授少用大補(bǔ)陰劑滋膩之品，以防礙氣。

5.2 補(bǔ)益氣營(yíng) 王行寬教授基于《難經(jīng)·十四難》“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”理論，立補(bǔ)益氣營(yíng)之法。調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，實(shí)指補(bǔ)益氣營(yíng)，蘊(yùn)調(diào)燮陰陽(yáng)之理，故重用生脈散(白參、麥冬、五味子)補(bǔ)益心之氣營(yíng)。氣營(yíng)者，物質(zhì)之氣營(yíng)，奉心化赤為血，充盈血脈，濡養(yǎng)全身，屬陰，若營(yíng)虛血涸，則脈管空虛，脈道不利，心失所養(yǎng)，正如葉天士所言“絡(luò)虛則痛”，故重用白參、麥冬。白參味甘，較之人參，白參偏于清補(bǔ)，大補(bǔ)元?dú)?，兼具養(yǎng)陰之功，與麥冬相配，相得益彰，則氣營(yíng)得復(fù)，絡(luò)脈則充；五味子酸澀，既可復(fù)氣陰之虧，又可防氣津之外泄。功能之氣營(yíng)，助心行血，通利血脈，溫煦全身，屬陽(yáng)，心氣推動(dòng)心血行于脈道，貫注全身，若氣虛血澀，則脈滯不通，心痛乃作，如《靈樞· 癰疽》曰“營(yíng)氣不通則血?dú)w之”，故重用大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫之白參振奮心陽(yáng)，促血運(yùn)行。物質(zhì)之氣營(yíng)與功能之氣營(yíng)，二者溫養(yǎng)相宜，陰陽(yáng)和調(diào)，心有所養(yǎng)。

5.3 豁痰化瘀 痰瘀乃胸痹風(fēng)眩發(fā)病之標(biāo)，治以豁痰化瘀、疏通血脈，則血暢痛定眩止。王行寬教授臨證中運(yùn)用祛痰之法靈活多變，一乃益氣健脾法：脾乃生痰之源，故常用黨參、茯苓、白術(shù)等益氣健脾，令痰無(wú)所生；二者理肺化痰法：肺者，儲(chǔ)痰之器，陳皮入肺經(jīng)，理肺化痰，通調(diào)水道；三為利水滲濕法：澤瀉、豬苓一類(lèi)，給痰濕以出路；四者通陽(yáng)散結(jié)法：薤白辛散苦降，溫通滑利，善通利胸陽(yáng)之閉結(jié)，蕩滌膠膩之痰也；五則清熱滌痰法：痰郁久則化熱，用黃連引半夏入心經(jīng)，半夏辛散，使苦寒之黃連降火不致涼遏氣機(jī)，兩者相配，辛開(kāi)苦降，清熱滌痰。論及活血化瘀，王行寬教授喜用丹參，《本草求真》曰：“丹參，書(shū)載能入心包絡(luò)破瘀”，其走竄有余，通行心絡(luò)；王老亦對(duì)九香蟲(chóng)青睞有加，九香蟲(chóng)性溫，氣味芳香，性善走竄，通達(dá)心絡(luò)，行氣止痛、散其痰瘀之功強(qiáng)，胸痹痛作可緩其急，再者，該蟲(chóng)喜食害瓜類(lèi)植物，頗有健胃消食之功，較之同類(lèi)活血化瘀之品無(wú)傷及脾胃之虞。

6 典型病案

病人，男，56歲，2018年4月19日初診，癥見(jiàn)：胸悶頭痛間作半年，頭暈伴血壓高2年余。偶心慌，無(wú)氣短，頸不脹，夜寐夢(mèng)擾，口微干，大便有時(shí)軟溏，日解1次，夜尿1次或2次，雙下肢無(wú)水腫，舌淡暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦緩。查體示：血壓110/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。宿疾有冠心病、高血壓病、頸動(dòng)脈斑塊形成疾病。曾行冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)：右冠狀動(dòng)脈狹窄30%～40%，前降支狹窄40%～50%，回旋支狹窄50%。胸痹、風(fēng)眩為主。總屬肝心失調(diào)。心氣營(yíng)兩虛，痰瘀互結(jié)，心絡(luò)經(jīng)隧不暢；肝陽(yáng)雖獲平潛，然肝木未疏；遵《難經(jīng)》及陳士鐸之訓(xùn)：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”及“雙治法”立法，擬疏肝解郁、補(bǔ)益氣營(yíng)、豁痰化瘀。處方：天麻10 g，白參10 g，麥冬15 g，五味子5 g，柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，半夏10 g，黃連10 g，瓜蔞皮10 g，茯苓10 g，丹參10 g，薤白10 g，杏仁10 g，炙甘草3 g，14劑。

2018年5月2日二診：近日頭暈較著，然無(wú)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，左胸痛較前減緩。舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。血壓106/74 mmHg。處方：原方加女貞子10 g、枸杞子10 g、葛根10 g、白術(shù)10 g，14劑。

2018年5月11日三診：病人訴藥后頭暈已除，胸痛減緩十之九成，胸悶不著。查體示：舌淡暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。血壓120/72 mmHg。處方：原方加茯神15 g、雞血藤15 g，14劑。

按語(yǔ)：此病人就診時(shí)癥狀明顯，肝郁化火，陽(yáng)熱亢盛，故見(jiàn)頭暈不適、夜寐夢(mèng)擾、口干、血壓升高等癥，心氣營(yíng)兩虛，脈絡(luò)痹阻，經(jīng)隧狹隘，故病人胸悶、胸痛、心慌，舌暗淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。論及病機(jī)，總屬肝心失調(diào)。治宜兩調(diào)心肝，平肝疏肝，益氣養(yǎng)營(yíng)，豁痰化瘀。方用通肝和心湯加減。一診處以通肝和心湯去鉤藤、白蒺藜，加薤白10 g、杏仁10 g，一診血壓不高，肝陽(yáng)暫已平潛，去鉤藤、白蒺藜防攻伐太過(guò)，加薤白通陽(yáng)散結(jié)，疏通血脈；杏仁助肺通調(diào)水道，則痰自消矣。二診時(shí)病人頭暈明顯，須守加強(qiáng)滋陰潛陽(yáng)之法，故加用鉤藤、白蒺藜平肝潛陽(yáng)、清熱祛風(fēng)，女貞子、枸杞子益腎填精養(yǎng)陰，加白術(shù)更添健脾祛濕止暈之功，佐以葛根通行經(jīng)絡(luò)，以助藥力。三診時(shí)病人肝陽(yáng)已獲平潛，心絡(luò)得養(yǎng)，痰瘀漸消，諸癥改善，故繼守原法，加茯神寧心通絡(luò)，雞血藤鞏固養(yǎng)血活血之功。此方雖簡(jiǎn)，但契合病機(jī)，深入淺出，故療效頗著。

結(jié)語(yǔ)：本案胸痹合并冠心病的診療，體現(xiàn)王行寬教授肝心同治、心痛治肝的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，王行寬教授醫(yī)案用藥平和[1]，通補(bǔ)兼施，精準(zhǔn)得當(dāng)，書(shū)寫(xiě)嚴(yán)謹(jǐn)，理法方藥俱全，便于學(xué)生學(xué)習(xí)。