循證實踐在自閉癥兒童學(xué)校教育中的應(yīng)用

王欣，楊瑩，李雨蓉，王延松（西安音樂學(xué)院，陜西西安 710061）

隨著全球自閉癥診斷人數(shù)的增加，研究人員對選擇適合改善自閉癥患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施也更為重視。[1]自閉癥是一種終生的神經(jīng)發(fā)育障礙，它會導(dǎo)致患者的溝通以及社交變得困難。由于自閉癥兒童存在難以集中注意力、自我控制能力差等執(zhí)行功能障礙，他們會在學(xué)習(xí)和生活中面臨更多的挑戰(zhàn)，大多數(shù)自閉癥兒童在學(xué)習(xí)、生活等方面的表現(xiàn)都要遜色于正常發(fā)育的同齡人。在自閉癥兒童中有63%的兒童患有語言障礙，這會對其課堂參與、課堂互動以及知識的獲取產(chǎn)生巨大阻礙。

一、自閉癥兒童學(xué)校教育中的循證實踐

循證實踐是科學(xué)實證主義方法論的產(chǎn)物，最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在被人們熟知后，循證實踐開始在各個研究領(lǐng)域得到發(fā)展，例如循證社會學(xué)、循證心理學(xué)、循證教育學(xué)等。[2]與自閉癥兒童相關(guān)的理論、研究文獻都可以被視為實踐所基于的觀點，這些觀點為自閉癥兒童的干預(yù)提供了廣泛且不斷增長的證據(jù)基礎(chǔ)，為自閉癥兒童的干預(yù)實踐提供了充足的依據(jù)，有效且有意義地促進了實踐的過程與結(jié)果。就基于循證實踐的音樂干預(yù)而言，多樣性和適用性是證據(jù)不斷發(fā)展的重要特征。[3]正如Gilroy所提出的觀點：需要培養(yǎng)適合該學(xué)科的多元證據(jù)基礎(chǔ)，并且要使其循證實踐的框架適用于該學(xué)科。[4]

自閉癥患病率的提升使得融合教育變得普遍，融合教育為自閉癥兒童提供了多種優(yōu)勢，使他們能夠收獲更系統(tǒng)的知識、獲得更高的學(xué)習(xí)成績，以及通過與同學(xué)互動培養(yǎng)其更完善的社交技能。[5]然而，融合教育可能會給自閉癥兒童帶來諸多的困難，研究表明在融合教育中自閉癥兒童受孤立的可能性是其他兒童群體的20倍，遭受欺凌的可能性是其他兒童群體的3倍。因此，越來越多的人強調(diào)應(yīng)該積極主動地使用基于科學(xué)證據(jù)的干預(yù)措施對自閉癥兒童進行教育。五歲以上的自閉癥兒童大部分時間都在接受學(xué)校的系統(tǒng)教育，因此確定適合在學(xué)校教學(xué)環(huán)境中使用的循證實踐方法已成為迫在眉睫的事情。教育領(lǐng)域中的循證實踐強調(diào)，教師應(yīng)該關(guān)注什么是對兒童有效的，而后依靠基于科學(xué)的干預(yù)研究和教學(xué)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，教師需要制訂有效提高學(xué)生成績的干預(yù)措施，并使用嚴格、科學(xué)的方法驗證干預(yù)措施的有效性。學(xué)校環(huán)境是實施有效循證實踐的關(guān)鍵因素，針對自閉癥兒童的干預(yù)包含積極強化、自我管理等符合循證實踐標準的干預(yù)措施，基于循證實踐的干預(yù)教學(xué)可以對自閉癥兒童產(chǎn)生積極的影響，在改善自閉癥兒童的問題行為、社交能力等方面發(fā)揮著重要作用。目前，美國已經(jīng)制訂了相關(guān)法律，規(guī)定教師必須使用經(jīng)過科學(xué)驗證的方式進行授課，英國、愛爾蘭也認識到了實施循證實踐的重要性，并制定了相關(guān)的教育政策建議。

對自閉癥兒童進行教學(xué)會面臨諸多的挑戰(zhàn)。自閉癥兒童在語言交流方面存在一定的障礙，他們無法通過語言表達自己的心中所想，低下的言語能力使得自閉癥兒童無法向教師提出問題，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率的降低。自閉癥兒童的注意力無法集中，他們無法保持與他人的共同注意，并且自閉癥兒童很少主動地與他人進行眼神交流，他們總是會沉浸在自己的世界里，不會主動和他人進行交流或參與活動，無法與他人建立社交關(guān)系。自閉癥兒童總是會進行一些重復(fù)性或刻板性的動作，例如反復(fù)扣自己的手指，哪怕手指上的皮已經(jīng)被扣掉，也不會停止這種刻板動作。相較于正常發(fā)育兒童，自閉癥兒童對情緒的控制能力較差，問題行為的發(fā)生概率會更高，這會導(dǎo)致教師自身壓力的增加。然而有研究指出，當(dāng)教師使用基于循證實踐的干預(yù)方法對自閉癥兒童進行教學(xué)時，可以有效緩解教師的壓力和倦怠感。

盡管有很多研究致力于對循證實踐進行識別和分類，并且教育機構(gòu)也承認了循證實踐的重要性，但實際教學(xué)中將科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為實踐還是步履艱難。研究發(fā)現(xiàn)，循證實踐在學(xué)校的實施度較低，教師在進行教學(xué)實踐時缺乏科學(xué)依據(jù)的支持，使用循證實踐的頻率也遠遠低于預(yù)期，在課堂上所使用的基于循證實踐的教學(xué)干預(yù)方式也并未按照科學(xué)研究文獻中所建議的步驟進行。影響循證實踐有效實施的原因可能是研究人員在進行科學(xué)研究時，并未將現(xiàn)實條件作為影響干預(yù)措施的重要因素，當(dāng)實施干預(yù)的環(huán)境從受控的實驗環(huán)境轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實的課堂環(huán)境中時，理論與實踐之間存在的差距無法相互彌合，會產(chǎn)生諸多的變量影響干預(yù)的實施，致使循證實踐在現(xiàn)實課堂環(huán)境中的實施度降低。

二、學(xué)校自閉癥兒童教學(xué)循證實踐的方法

循證實踐在學(xué)校的實施取決于三個相互依存的背景因素——宏觀層面、學(xué)校層面和個人層面。宏觀層面的因素包括可能影響循證實踐在學(xué)校實施的社會因素，例如政策、資金的支持；學(xué)校層面的因素是特定于學(xué)校環(huán)境的因素，例如學(xué)校的校園文化、學(xué)習(xí)氛圍、師生關(guān)系；個人層面的因素與教師實施循證實踐的能力有關(guān)，其中還包含教師的專業(yè)水平、自我效能感以及對循證實踐的態(tài)度?？紤]到以上因素，我們歸納出四種適合在學(xué)校環(huán)境中對自閉癥兒童使用的循證干預(yù)方式。

（一）社會故事干預(yù)（Social Story）

自閉癥兒童缺乏與他人溝通的能力，他們被孤立在自己的世界中，無法在不受引導(dǎo)的情況下進行交流和認知。社會故事干預(yù)是以認知為主的干預(yù)策略，將自閉癥兒童的學(xué)習(xí)、生活需求編寫到故事中，潛移默化地對自閉癥兒童的社會行為、社交技能、言語能力起到輔助提升的作用，幫助自閉癥兒童適應(yīng)日常生活。社會故事干預(yù)是一種有效的教學(xué)干預(yù)方式，通過自閉癥兒童的自身經(jīng)歷進行教育干預(yù)，可以增強自閉癥兒童對環(huán)境的理解，提高他們識別情緒的能力，使其更容易適應(yīng)他人并以適當(dāng)?shù)姆绞脚c他人進行互動。良好的社交技能對自閉癥兒童而言非常重要，如若沒有良好的社交技能，自閉癥兒童就無法恰當(dāng)?shù)乩斫馑说男袨椋@會導(dǎo)致自閉癥兒童在與他人進行社會交往時產(chǎn)生溝通失誤，進而無法維系與他人的關(guān)系。因此，培養(yǎng)并發(fā)展自閉癥兒童的社交技能、社會理解能力是必要的舉措，當(dāng)社交技能得到良好的發(fā)展時，自閉癥兒童會更容易被社會接受。

社會故事干預(yù)的用途包括：解釋日常生活；描述社會情況；教授知識技能；教授社會技能；訓(xùn)練適應(yīng)能力；解決行為問題（包括情緒表達、攻擊行為、刻板行為）。社會故事干預(yù)可以運用六種類型的句子來編寫社會故事，進而對自閉癥兒童實施干預(yù)。這六種類型包括：描述句、透視句、肯定句、指示句、控制句、合作句。描述句可以提供控制目標情境、客觀事實或事件發(fā)生的社會規(guī)則；透視句可以解析他人與目標情境相關(guān)的想法或感受；肯定句可以強調(diào)特定事件背后的價值（例如照顧朋友是一件好事）；指示句可以提供如何在目標情境中傳達信息；控制句由兒童的描述組成，以幫助他們檢索在目標情況下的重要信息；合作句可以描述個人或團體如何在目標情況下取得成功。社會故事干預(yù)通過引導(dǎo)句提高自閉癥兒童的社交技能，通過閱讀活動引導(dǎo)自閉癥兒童進行適當(dāng)?shù)木毩?xí)。這些活動可以幫助自閉癥兒童理解并學(xué)會在課堂上更恰當(dāng)、更有效地表現(xiàn)自己。需要注意的是在實施社會故事干預(yù)時，所選擇的故事內(nèi)容難度應(yīng)該在自閉癥兒童的理解范圍內(nèi)，并且內(nèi)容要適合兒童的年齡。此外，有必要對自閉癥兒童的父母、教師和相關(guān)人員進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，以支持自閉癥兒童并幫助他們長期保持適當(dāng)?shù)纳鐣寄堋?/p>

（二）視覺支持干預(yù)（Visual Supports）

視覺支持干預(yù)是針對自閉癥兒童的一種語言干預(yù)策略。自閉癥兒童難以理解、回憶和使用語言交流，在社會互動、行為挑戰(zhàn)、日常溝通、注意力轉(zhuǎn)移等方面都會產(chǎn)生問題。視覺支持干預(yù)主要是為了增強自閉癥兒童對語言的理解，為環(huán)境變化做好準備，并協(xié)助他們完成特定的任務(wù)。相較于其他能力，自閉癥兒童在視覺方面的表現(xiàn)較為出色，他們更容易接受視覺所帶來的感官刺激。因此可以通過實施視覺支持干預(yù)來滿足自閉癥兒童的個人需求、增強其技能水平、發(fā)展其個人興趣。

視覺支持干預(yù)可以在幼兒園、家庭或社區(qū)等自然環(huán)境中使用，實施形式可以是小組實施，也可以是對兒童進行單獨實施。在進行視覺支持干預(yù)時，教師可以使用不同的方法為自閉癥兒童提供支持，利用各種視覺工具（例如實物、照片、線條畫或文字）來幫助自閉癥兒童熟悉生活環(huán)境、提升日常生活能力。此外，教師也可以使用不同類型的視覺支持，例如視覺時間表、規(guī)則提醒、視覺任務(wù)分析來對兒童進行教學(xué)干預(yù)。教師在制定干預(yù)措施時，需要考慮到每個孩子的獨特性以及他們的特殊需求，以便有效地實施干預(yù)。同時，視覺支持干預(yù)所使用工具的便攜性、尺寸和清晰度要有所保證，視覺支持干預(yù)所傳達的內(nèi)容要貼近自閉癥兒童的日常生活。

（三）音樂介入干預(yù)（Music-Mediated Intervention）

2020年美國孤獨癥循證實踐評審小組（NCAEP）發(fā)布了28種符合標準的干預(yù)方法，其中就包含音樂介入干預(yù)。音樂介入干預(yù)是指將音樂的形式（歌曲、旋律、節(jié)奏）融入教學(xué)中，幫助自閉癥學(xué)生進行技能的學(xué)習(xí)與掌握。音樂介入干預(yù)包括音樂指令和其他音樂介入教學(xué)的干預(yù)方法。基于循證實踐的音樂介入干預(yù)，其核心目的在于通過科學(xué)的音樂介入干預(yù)方式促進自閉癥兒童身心健康發(fā)展。音樂介入干預(yù)將音樂作為一種媒介或工具來促進自閉癥兒童的發(fā)展，這不僅為自閉癥兒童提供了通過音樂進行交流和表達的機會，也為自閉癥兒童提供了培養(yǎng)情感意識和理解他人的機會。當(dāng)教師為學(xué)生提供創(chuàng)作、表演和回應(yīng)音樂的機會時，會為學(xué)生帶來更有意義且更豐富的音樂體驗。

美國國家音樂教育協(xié)會提出，音樂是兒童成長和發(fā)展道路上自然且重要的一部分，音樂互動對兒童的生活有著積極的影響，兒童通過音樂可以進行創(chuàng)造性的表達，在情感和智力上建立與他人的聯(lián)系。自閉癥兒童可以使用音樂進行自我表達，通過樂器演奏與他人產(chǎn)生互動，這表明音樂干預(yù)對自閉癥兒童溝通能力的發(fā)展產(chǎn)生了有效的作用。音樂干預(yù)還會對自閉癥兒童的語言能力的培養(yǎng)產(chǎn)生積極的影響，將基于音樂干預(yù)語言訓(xùn)練的自閉癥兒童與進行常規(guī)語言訓(xùn)練的自閉癥兒童相比，基于音樂干預(yù)語言訓(xùn)練的自閉癥兒童能力提升的速度更為明顯。在實施音樂干預(yù)時，教師可以結(jié)合視覺、聽覺、觸覺活動構(gòu)建音樂游戲，通過趣味性的游戲教學(xué)方法，在幫助自閉癥兒童學(xué)習(xí)、掌握技能的同時，增強他們的想象力與創(chuàng)造力。

最終通過HFSS參數(shù)優(yōu)化設(shè)計，得到天線優(yōu)化參數(shù)如下：L=28 mm，L1=9.5 mm，L2=1.5 mm，L3=16 mm，L4=6 mm，L5=3.1 mm，L6=6.9 mm，L7=1.4 mm，L8=2 mm，L9=2.4 mm，W=24 mm，W1=3.5 mm，W2=16.2 mm，W3=3.6 mm，W4=11 mm，W5=6 mm，W6=4.2 mm，a1=0.9 mm，a2=0.2 mm，a3=0.3 mm。

三、結(jié)束語

與自閉癥相關(guān)的人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)、關(guān)鍵能力特征以及干預(yù)研究的不斷更新，為自閉癥循證干預(yù)提供了更為全面的證據(jù)。自閉癥患病率的增加，增加了自閉癥兒童對有效教育和治療服務(wù)的需求，正常發(fā)育兒童在大多數(shù)教學(xué)條件下都可以取得進步，然而，自閉癥兒童則需要教師選擇最科學(xué)、最有效的方式對其進行教學(xué)。在對自閉癥兒童進行教學(xué)干預(yù)時，教師應(yīng)考慮自閉癥兒童的不同特征對其制訂個性化的教學(xué)目標，所實施的教學(xué)實踐活動需要建立在理論模型的基礎(chǔ)上，并且需要明確的實證證明其實踐的有效性。教師需要將通過科學(xué)認證的有效實踐與自身的知識技能相結(jié)合，最大程度地提升自閉癥兒童的知識水平以及生活技能。