試管嬰兒多胎妊娠是問題

●李明

“試管嬰兒”技術(shù)作為不孕癥治療的主要方法，圓了無數(shù)無法自然受孕夫婦的“生育夢”。但是伴隨著試管嬰兒技術(shù)的普及和成功率的顯著提高，多胎妊娠等問題也日益凸顯，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

試管嬰兒單胎妊娠才是成功

在正常情況下，人類多胎妊娠的概率大約是1%～2%。但對于借助試管嬰兒技術(shù)助孕的女性，多胎妊娠的可能性會增加很多，據(jù)統(tǒng)計可達(dá)20%～25%。

您可能認(rèn)為，一次能生兩個孩子，多好?。∈獠恢?，多胎妊娠實際上是試管嬰兒技術(shù)的并發(fā)癥，是無法承受之“多”。

試管嬰兒的目的不是僅僅獲得懷孕，而是為了分娩一個身心健康的孩子。而多胎妊娠對母嬰安全是一個巨大考驗，使漫長的孕育過程危機四伏，一旦重要臟器功能失代償，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果。

因此，早就有專家提出口號：試管嬰兒單胎妊娠是成功，雙胎是失敗，而三胎是災(zāi)難。

多胎妊娠對母嬰安全是巨大考驗

研究表明，多胎妊娠并發(fā)貧血是單胎妊娠的2～3倍，且胎數(shù)越多，并發(fā)率和風(fēng)險也會更高。同時，易造成貧血性心臟病、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫等。此外，多胎妊娠孕婦發(fā)生糖尿病、高血壓的風(fēng)險也非常高，比單胎妊娠高3～4倍，且發(fā)病早，程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥；多胎妊娠孕婦患有先兆子癇的概率高達(dá)40%，是單胎妊娠的4倍；羊水過多的發(fā)生率為10%。

多胎妊娠孕婦即使度過了危險重重的孕期，到了分娩期也常常會因各種并發(fā)癥驚心動魄。如多胎妊娠由于子宮過于膨大，子宮肌纖維過度延伸，分娩時易致子宮收縮乏力使得產(chǎn)程延長、產(chǎn)后大出血、胎兒缺氧致死；胎盤早剝會導(dǎo)致多胎妊娠產(chǎn)前出血，起病急，發(fā)展較快，對母嬰健康存在嚴(yán)重的威脅；多胎妊娠還易發(fā)生胎膜早破及臍帶脫垂，以及胎位異常，造成難產(chǎn)，嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致大出血等危重情況。

多胎妊娠對新生兒的影響也是很大的。首先，早產(chǎn)率非常高，約50%的雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn)，多因胎膜早破或?qū)m腔內(nèi)壓力過高及嚴(yán)重的母體并發(fā)癥所致。而早產(chǎn)的并發(fā)癥使死產(chǎn)的風(fēng)險增加約5倍；其次，如由于子宮空間受限，多胞胎的健康風(fēng)險增加，多胎妊娠極大可能出現(xiàn)新生兒體重低下、免疫力下降、易發(fā)生肺炎感染；即使孩子平安出生，因為孩子可能在發(fā)育過程中爭搶營養(yǎng)，生產(chǎn)出來的雙胞胎可能有一個寶寶重量較輕，發(fā)育情況不是很好。

多個角度控制多胎妊娠的發(fā)生

首先，嚴(yán)格控制促排卵藥物的濫用。促排卵藥物（俗稱“多仔丸”）僅適用于罹患排卵障礙的不孕癥婦女，沒有排卵障礙的婦女絕對不能把促排卵藥物作為懷“多胎”的靈丹妙藥。濫用“多仔丸”不但可能導(dǎo)致多胎妊娠概率大增，還可能導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征，甚至引起不孕，嚴(yán)重的會導(dǎo)致血尿、腹水、肝腎功能衰竭甚至死亡等多種嚴(yán)重后果。

其次，控制植入胚胎數(shù)量。我國早在2001年就規(guī)定：35歲以下且是第一次接受試管嬰兒治療的女性，每次可植入2個胚胎；35歲以上或第二次接受該技術(shù)的女性，每次最多可植入不超過3個胚胎。

有患者擔(dān)心限制移植胚胎數(shù)量會導(dǎo)致妊娠率降低。事實上，目前試管嬰兒技術(shù)的迅速提高，相當(dāng)一部分生殖中心妊娠率已經(jīng)達(dá)到50%，個別的高達(dá)60%～65%。在高水平的生殖中心減少胚胎移植數(shù)量，不但不會導(dǎo)致妊娠率的顯著下降，還有利于提高活產(chǎn)率、減少早產(chǎn)和新生兒畸形發(fā)生率。

第三，減胎手術(shù)。不孕夫婦在進(jìn)行人工授精和試管嬰兒治療前都要簽訂《多胎妊娠減胎術(shù)同意書》。根據(jù)規(guī)定，原則上要求試管嬰兒經(jīng)助孕后三胎及以上的孕婦必須減胎，雙胎孕婦視情況決定是否減胎。

目前建議既往有早產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史、中隔子宮、單角子宮、雙子宮和宮頸機能不全的雙胎妊娠患者積極考慮接受孕早期減胎術(shù)，僅保留一個胎兒有利于這些患者最終獲得接近足月的健康新生兒。

減胎術(shù)最好在孕6～8周進(jìn)行

減胎手術(shù)一般有兩種方式：經(jīng)陰道穿刺減胎或經(jīng)腹穿刺減胎。臨床中該如何選擇呢？需要綜合患者的自身條件、孕周等情況決定，孕6周直至妊娠晚期均可行減胎術(shù)。越早進(jìn)行減胎手術(shù)，對孕婦的刺激越小，手術(shù)操作越容易，殘留的壞死組織越少。經(jīng)陰道減胎多選擇在孕6～8周，如果超過9周因胎兒較大，經(jīng)陰道減胎失敗率高，則需要選擇經(jīng)腹減胎。醫(yī)生通常會選擇合適的妊娠孕囊進(jìn)行操作。例如，選擇最靠近陰道壁，且含有最小胚體的妊娠孕囊進(jìn)行減胎操作。

每一位準(zhǔn)媽媽都非常擔(dān)心減胎帶來的流產(chǎn)風(fēng)險，但其實這個比例并不是很高，醫(yī)生也會采取多種措施盡量降低流產(chǎn)風(fēng)險，如在無菌條件下進(jìn)行該手術(shù)，并于手術(shù)前后適當(dāng)使用抗感染藥物和保胎藥物等。大量的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計顯示減胎后流產(chǎn)率為：孕9～12周5.4%，孕13～18周8.7%，孕19～24周6.8%，＞25周9.1%。這些數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多胎妊娠中的流產(chǎn)率