沈春玲,董 靜,苗佳晶 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院:.康復(fù)醫(yī)學(xué)科,.內(nèi)分泌科,吉林 吉林 132013)
臨床思維是醫(yī)療行為的核心。張孝騫教授說過,“臨床思維就是對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷及推理等一系列的思維活動,以認(rèn)識疾病的本質(zhì),它既是重要的診斷方法,也適用于疾病的治療,臨床思維的培養(yǎng)必須在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行?!迸囵B(yǎng)清晰、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的臨床思維方式,有助于青年醫(yī)生更快更好地成長。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展雖然可以快速地獲取醫(yī)學(xué)信息,但并不能直接提高醫(yī)生的診療水平。只有把所學(xué)知識融會貫通,應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中,才能發(fā)揮其價(jià)值。這就需要臨床醫(yī)生要有好的臨床思維能力,從而提高診療服務(wù)。臨床思維要在不斷地探索、不斷地實(shí)踐中獲取。在臨床教學(xué)中通過改進(jìn)教學(xué)方法,提高教學(xué)質(zhì)量,使醫(yī)學(xué)生不斷積累經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)良好的臨床思維能力。
傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法是目前高等醫(yī)學(xué)院校中應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法,此種教學(xué)法存在一定的弊端。教師在整個教學(xué)中占據(jù)主體地位,學(xué)生以被動的聽講為主,不能參與到教學(xué)中去,不會主動思考,學(xué)習(xí)能動性差,師生互動少,很難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生對學(xué)習(xí)無法產(chǎn)生興趣,不能扎實(shí)地掌握所學(xué)知識,很難成為一名合格的醫(yī)生。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法的核心是以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。如以一位發(fā)病5 h的言語不清伴右側(cè)肢體活動不靈的患者為例,如何依靠問診、查體,如何提出輔助檢查做出診斷,診斷后又應(yīng)該如何進(jìn)一步治療。在此過程中,充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,通過不斷地提出臨床常見的問題,讓同學(xué)們積極地思考問題,解決問題,從而培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。
情景教學(xué)法作為新興的教學(xué)方法,逐漸應(yīng)用到臨床教學(xué),使臨床教學(xué)變得生動有趣。通過設(shè)定一定的情景,化抽象為具體,讓學(xué)生身臨其境地融入到特定的搶救治療情景中去。例如一名突發(fā)意識不清1 h的老年男性患者被送到急診室,我們首先應(yīng)該做什么。讓學(xué)生把自己放在臨床醫(yī)師的位置上,以醫(yī)生的身份面對患者及家屬,規(guī)劃自己應(yīng)該做的每一步。例如在保證患者生命體征平穩(wěn)的情況下,迅速問病史、查體,做相應(yīng)的輔助檢查,得出初步診斷后,如何跟患者家屬交代病情,使其配合進(jìn)一步的診療。設(shè)身處地的思考每一個問題,解決臨床中遇到的每一個問題。情景教學(xué)法更貼近于真實(shí)的臨床工作,將基礎(chǔ)理論知識與臨床診療緊密銜接,課堂不再枯燥乏味,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)生參與度高,學(xué)生不斷地思考問題、解決問題,有效地達(dá)到了教學(xué)目的,提高了醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量。以上兩種教學(xué)法相結(jié)合、融會貫通,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,同時(shí)有效地培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,為將來成為一名合格的醫(yī)生打下了良好的基礎(chǔ)。
標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient,SP)又稱模擬病人,病人演員,是指通過嚴(yán)格設(shè)計(jì)的系統(tǒng)培訓(xùn)后,能較準(zhǔn)確、逼真、恒定地表現(xiàn)真實(shí)臨床患者現(xiàn)實(shí)情景的非醫(yī)技工作的正常人或輕癥病人。SP可以扮演多種疾病的病人,可以涉及臨床上的各種常見疾病,甚至少見疾病。相對于假人、模擬人,SP可以訴說完整主訴及現(xiàn)病史,可以表現(xiàn)出確切的陽性體征及陰性體征。SP的引入讓學(xué)生開始面對真實(shí)的“患者”,更能把學(xué)生帶入到臨床的診療環(huán)境中去,使他們在日后面對真正的患者而不再手足無措。且SP可以充當(dāng)評估者及教師的角色。學(xué)生在被評估、反饋及指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)臨床理論知識與技能的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)以“患者”為中心,以學(xué)生為主體,以老師為主導(dǎo)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變,有利于學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí),提高病史采集及體格檢查的能力及掌握特定的臨床操作技能。SP作為新的教學(xué)模式已被廣大醫(yī)學(xué)院所接受,確實(shí)提高了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了重要的作用。
思維導(dǎo)圖是非常有效的思維訓(xùn)練工具,可以建立起新、舊的理論知識的聯(lián)系,有效地做好知識的銜接。借助思維導(dǎo)圖工具,采用立體提問式教學(xué)模式,有利于培養(yǎng)臨床思維能力。因?yàn)閱栴}是產(chǎn)生思維的原動力,只有遇見問題,積極主動地思考問題,才能啟動思維過程。但以往教學(xué)過程中,教師只是提出簡單的概念性問題,這對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力幫助很小。而立體式提問則大不相同,它的主線是圍繞臨床專業(yè)知識,設(shè)計(jì)與專業(yè)知識有關(guān)的縱向知識(包括臨床疾病相關(guān)聯(lián)的解剖、病理、病理生理知識)及橫向知識(跨系統(tǒng)、跨專業(yè)、跨學(xué)科知識)進(jìn)行提問,有利于醫(yī)學(xué)生建立縱向的解剖、病理、病理生理知識體系的聯(lián)系,也有利于學(xué)生建立橫向的跨系統(tǒng)、跨專業(yè)、甚至跨學(xué)科的知識體系的聯(lián)系。在整個教學(xué)過程中,鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力,而邏輯思維能力是臨床思維能力的基石,從而培養(yǎng)了臨床醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。
總之,在臨床教學(xué)中通過改進(jìn)教學(xué)方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,可以幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識更好地應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中,完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。才能在臨床工作中努力去發(fā)現(xiàn)問題,科學(xué)地分析問題,并提出合理建議幫助病人及時(shí)康復(fù),成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。