急性白血病化療患者口腔潰瘍預防護理進展

湯翠娟

（廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

急性白血?。ˋL）是由于造血系統(tǒng)異常所導致的一種原發(fā)性惡性血液病，主要特點為骨髓及其他造血組織中白細胞異常增生并浸潤體內(nèi)各組織器官，致使其正常血管內(nèi)衰竭[1]。研究表明[2]，造血干細胞移植是根治白血病最佳手段，但患者因經(jīng)濟或供體原因無法行駛造血干細胞移植，化療逐漸成為大多數(shù)患者主要首選治療方式。患者在化療之后免疫功能降低，且極易受病毒細菌等感染，化療后口腔自潔能力也加大減弱，口腔內(nèi)環(huán)境遭受破壞，進而易導致口腔粘膜受損，形成潰瘍[3]。經(jīng)調(diào)查研究顯示[4]，該病患者化療之后口腔潰瘍（OCU）發(fā)病率在20～97%，并且隨化療劑量提升呈上升趨勢。對此，患者化療同時要積極進行預防和護理AL 患者OCU 的發(fā)生，對提高生活質(zhì)量和治療順利進行具有重要作用[5]。文章就AL 患者化療后OCU 預防和護理予以綜述。

1.AL 化療患者口腔影響因素

1.1 精神因素 AL 可誘發(fā)患者出現(xiàn)各類不良精神況，比如，情緒低落、抑郁、精神緊張等，此外，由于化療極為痛苦，并可進一步加劇AL 不良心理狀況。有學者[6]認為，不良心理狀態(tài)和機體免疫以及內(nèi)分泌功能具有密切聯(lián)系，從而促使口腔潰瘍的形成。國外一研究[7]精神因素與口腔潰瘍相關(guān)性，認為對精神因素影晌OCU 的可能機制研究尚處于起步階段。目前，對精神因素與心身疾病關(guān)系的研究主要集中在神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)相互的密切關(guān)系上。因此，認為OCU 發(fā)生、發(fā)展中是否存在神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)的相互作用和影響，還需值得深入探討。另一項研究表明[8]，AL 患者一般心理負擔較重，并且精神較緊張，因此成為OCU 積極因素。

1.2 化療因素 由于AL 患者需經(jīng)化療進行治療，化療藥物直接殺傷腫瘤細胞，并還可直接損傷口腔粘膜上皮細胞，從而誘發(fā)OCU。常用藥物有腫瘤細胞誘導分化劑、生物堿類、鉑類、激素類等。為了提高臨床療效，化療藥物劑量的提升或是聯(lián)合用藥可直接損傷口腔組織，最終形成OCU。有學者[9]認為，AL 患者經(jīng)過大劑量化療，其造血與免疫系統(tǒng)將受到顯著抑制和削弱，導致中性粒細胞為代表的免疫細胞數(shù)量下降，從而造成口腔內(nèi)病原微生物過渡繁殖，由此致使OCU 發(fā)生。趙蕓[10]表述，接受化療的AL 患者口腔潰瘍發(fā)生率為17.1%，是OCU 發(fā)生的獨立危險因素之一，對此，臨床中要做好重視和干預。

1.3 口腔因素 口腔存在特殊生理功能和生理結(jié)構(gòu)，化療期間導致機體免疫下降，口腔環(huán)境因此被削弱，口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，誘發(fā)口臭，進而增加了OCU 感染幾率[11]。另外，由于病房和治療環(huán)境中存在大量病原菌，化療時導致免疫功能下降、口腔內(nèi)環(huán)境該病，故病原菌進入到口腔無法被及時清除，最終形成OCU[12]。除此之外，認為不當?shù)那秩胄钥谇徊僮饕彩钦T發(fā)患者出現(xiàn)OCU 重要因素，增加了細菌繁殖。

2.預防護理干預措施

2.1 展開健康宣教 健康宣教作為臨床醫(yī)療的延續(xù)，經(jīng)海報、講座、多媒體等多種方式進行宣教，能夠提高AL 患者對OCU 的認知，最終實現(xiàn)改善口腔健康，預防OCU 發(fā)生[13]。研究表明[14]，醫(yī)護人員可依據(jù)文化程度、年齡以及病情等選取適宜的教育方式和宣教材料來為AL 化療患者講解OCU 影響因素、預防和護理措施。賈靈芝[15]對60 例AL 化療患者隨機分對照組以常規(guī)護理與治療和試驗組以口腔黏膜炎健康教育，化療后第15 天試驗組唾液分泌減少、味覺惡化人數(shù)少，并且口腔黏膜炎發(fā)生率及嚴重程度低，并在化療后第21 天功能障礙評分高，癥狀控制評分低，而對照組反之，和其對比具有顯著差異（P＜0.05），證實展開口腔健康教育的有效性，更利于減輕疾病嚴重程度與口腔問題，并提高了患者生活質(zhì)量，健康教育的實施從根本上提高了對AL 患者對OCU 的認知，促使其口腔自我護理能力提升，能夠積極主動進行預防。同時，可使用軟毛牙刷刷牙，不剔牙，主動做好漱口，有效避免損傷口腔粘膜，預防OCU 發(fā)生[16]。

2.2 飲食干預 研究表明[17]，給予AL 患者給予科學的飲食指導和營養(yǎng)支持能夠提高機體免疫力，對預防OCU 發(fā)生和提高生活質(zhì)量具有重要意義。另外，陳巧貞[18]為患者制定個性化食譜，該食譜包含多種食物組合，保障了患者營養(yǎng)供應，同時針對其飲食進行指導，鼓勵多進食富含維生素和蛋白質(zhì)及高熱量的食物，必要時將食物做成粥類，避免進食辛辣刺激類，以及堅硬的食物。其中，對已有輕度口腔潰瘍者可建議使用小米粥等半流質(zhì)的食物；中重度OCU 可進食溫和、流質(zhì)的食物。若出現(xiàn)食欲不佳、腹瀉等癥狀立即匯報，且給予相關(guān)措施。

2.3 使用漱口液 由于化療藥物對口腔黏膜具有直接損傷的作用，對口腔粘膜組織的更新造成破壞，從而引發(fā)OCU，再加上因為化療極易出現(xiàn)嘔吐、惡心以及食欲下降等情況，對此無法正常進食，口腔自潔功能受到影響，機體防御能力下降，免疫力低下，口內(nèi)細菌增殖活躍，菌群關(guān)系失調(diào)，故更易出現(xiàn)口腔黏膜炎癥及潰瘍[19]。研究表明，漱口液的使用對口腔內(nèi)PH 值能夠有效提高。有學者[20]認為酸化水具有廣譜殺菌、使用方便、對環(huán)境無污染、腐蝕性小、價格低廉、經(jīng)濟效益和社會效益顯著等優(yōu)點，故寇雪琴將其用于預防OCU 發(fā)生，結(jié)果顯示，在干預后患者口腔清潔度顯著較優(yōu)，并且在一星期內(nèi)僅有1 例患者發(fā)生口腔潰瘍，可見酸化水同樣能夠有效減少或預防OCU 的發(fā)生。另有學者[21]認為，重組人粒細胞集落刺激因子（C-CSF）在防治口腔潰瘍中也具有滿意療效，主要因是一種具有多項功能的造血生長因子，它不僅能促進造血前體細胞的增殖、分化、成熟，且對其他細胞如抗原提呈細胞、成纖維細胞、角質(zhì)細胞、皮膚黏膜細胞等均有不同刺激作用。另外，陳維紅[22]研究中針對骨肉瘤應用大劑量甲氨蝶呤化療，為預防口腔潰瘍指導其用冷水和亞葉酸鈣交替含漱，進而有效預防了口腔潰瘍發(fā)生。

OCU 作為AL 化療過程中極為常見的并發(fā)癥，化療藥物所致的口腔潰瘍能夠影響正常進食，故而影響到下一步治療，甚至是引發(fā)全身感染。故臨床人員要加強干預，通過了解影響OCU影響因素，并給予健康教育、飲食護理、監(jiān)測護理等干預措施，能夠減少對疾病影響，提高口腔粘膜情況和減輕對患者造成痛苦，進而有效促使患者生活質(zhì)量提高。