膽汁反流性胃炎的中西醫(yī)研究進(jìn)展

鐘寶江

（鐘山縣人民醫(yī)院，廣西 賀州，542699）

近年來(lái)，膽汁反流性胃炎發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，其屬于臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，其憑借著病情長(zhǎng)、反復(fù)遷延等特點(diǎn)，已受到臨床諸多醫(yī)師關(guān)注[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，BRG 主要由繼發(fā)性或原發(fā)性因素，導(dǎo)致胃-幽門(mén)-十二指腸協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，使混油胰液和十二指腸的膽汁逐漸反流入胃，造成胃黏膜誘發(fā)不同程度的糜爛、水腫、出血，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。另研究證實(shí)，BRG 與萎縮性喂養(yǎng)甚至胃癌存在密切聯(lián)系，故積極采取針對(duì)性方案治療BRG 顯得十分關(guān)鍵[3]。而中醫(yī)將本病歸納為“嘔膽”“痞滿”“胃脘痛”等范疇，多由肝失疏泄，導(dǎo)致膽液未循腸道，脾胃氣機(jī)逆亂，肝脾升降失調(diào)，膽汁倒流入胃，最終誘發(fā)BRG[4]。研究發(fā)現(xiàn)，BRG 已成為脾胃病患者巨大煩惱，也是進(jìn)展為胃癌的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。故本文將中西醫(yī)治療BRG 的進(jìn)展予以綜述，現(xiàn)詳細(xì)如下：

1 病因

1.1 西醫(yī)學(xué)病因 十二指腸胃反流發(fā)生機(jī)制：西醫(yī)發(fā)現(xiàn)十二指腸胃反流屬于機(jī)體一類生理表現(xiàn)，但產(chǎn)生過(guò)度，可對(duì)胃黏膜造成嚴(yán)重影響。而仍和造成胃腸動(dòng)力紊亂、解剖異常因素，均可誘發(fā)病理性十二指腸胃反流。十二指腸胃反流致病因素：膽汁酸已成為十二指腸反流液導(dǎo)致黏膜損傷的關(guān)鍵因素，對(duì)黏膜屏障伴有嚴(yán)重破壞效果[6]。酸堿性狀態(tài)下，膽汁酸對(duì)胃黏膜危害性逐漸上升，其與消化酶等成分共同作用下，而造成黏膜細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)異常，同時(shí)減少胃黏膜多類保護(hù)機(jī)制，且促進(jìn)胃酸和幽門(mén)螺旋桿菌作用[7]。幽門(mén)螺旋桿菌：其感染可直接誘發(fā)胃黏膜炎癥，而膽汁反流性胃炎能夠與幽門(mén)螺旋桿菌并存，該上述兩者均與黏膜損害存在一定聯(lián)系，其能夠通過(guò)增加胃泌素釋放，進(jìn)而干擾胃十二指腸動(dòng)力，誘發(fā)膽汁反流[8]。

1.2 中西學(xué)病因 中醫(yī)認(rèn)為，BRG 屬于中醫(yī)學(xué)“痞證”“胃痛”“嘔吐”“嘈雜”等范疇。病因多由情志失暢、憂思惱怒，造成肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，移熱于膽。而肝膽兼夾外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，誘發(fā)膽腑氣血蘊(yùn)滯，疏泄異常，導(dǎo)致膽液不循常道[9]。肝膽郁熱逆乘脾胃，導(dǎo)致胃升降功能異常，膽液未循胃氣下降腸腑助消化，而隨胃氣上逆[10]?？傊静∫云⑽笟馓?，升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)，膽邪犯胃為基本病理變化，肝膽郁火移，胃為其病機(jī)。

2 西醫(yī)治療

2.1 單藥治療 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，BRG 可通過(guò)促動(dòng)力藥或結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，而促進(jìn)胃動(dòng)力藥物可歸納為多種，如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮，該類藥物均能夠有效規(guī)避膽汁反流[11]。同時(shí)配合膽酸作用鋁碳酸鎂制劑，則能夠強(qiáng)化胃黏膜屏障，緩解膽汁反流而造成胃黏膜損傷。相關(guān)學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療BRG 期間通過(guò)鋁碳酸鎂實(shí)施治療可取得滿意療效，且效果更加顯著[12]。

2.2 西醫(yī)聯(lián)合用藥 相關(guān)學(xué)者將80 例BRG 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組單一使用西沙必利治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合鋁碳酸鎂治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組，則提示聯(lián)合藥物治療能夠有效改善胃內(nèi)膽汁反流程度。另研究發(fā)現(xiàn)，在鋁碳酸鎂+莫沙必利治療基礎(chǔ)上，配合康復(fù)新液治療BRG 能夠有效穩(wěn)定患者臨床癥狀，且經(jīng)胃鏡檢查顯示，病理程度及胃黏膜均明顯優(yōu)于對(duì)照組鋁碳酸鎂+莫沙必利[13]。有關(guān)學(xué)者分析亮菌甲素+胃得樂(lè)治療BRG 的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上升藥物聯(lián)合治療可取得滿意療效，且治療總有效率可達(dá)到95%，復(fù)查胃鏡總有效率也超過(guò)90.33%，充分說(shuō)明聯(lián)合用藥，不僅能夠修復(fù)胃黏膜，還有效淡化炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膽汁排泄，進(jìn)而達(dá)到最佳治療質(zhì)量[14]。

3 中醫(yī)治療方案

3.1 中藥經(jīng)方治療 尚趙君[15]通過(guò)橘皮竹茹湯合左金丸加減治療BRG，方劑包括黨參、橘皮、黃連、柴胡、半夏、白芍、吳茱萸、生姜、竹茹，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，且未誘發(fā)不良癥狀。分析原因：方劑中橘皮可起到行氣和胃效果，黨參具有補(bǔ)氣扶正作用，兩者聯(lián)合使用，則能夠起到行中有補(bǔ)功效。而竹茹可起到清熱安胃，生姜?jiǎng)t能夠和胃止嘔效果，兩者聯(lián)合使用，可起到清中有溫功效。而吳茱萸、黃連合用則能夠苦降辛開(kāi)，一清一熱，以清肝降逆，達(dá)到行氣止痛效果；白芍、郁金、柴胡聯(lián)合使用，則起到一定協(xié)同效果，具有疏肝解郁作用。而上述藥物聯(lián)合使用，進(jìn)而達(dá)到“嘔膽”自除。張文培[16]選擇90 例BRG 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為2 組，對(duì)照組予以鋁碳酸鎂片治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以半夏瀉心湯加減治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組82.22%，且實(shí)驗(yàn)組胃酸消失時(shí)間、暖氣消失時(shí)間、胃部腫脹消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，充分說(shuō)明：半夏瀉心湯加減能夠有效降低胃酸分泌，穩(wěn)定腸道菌群，強(qiáng)化機(jī)體免疫功能。

3.2 中藥自擬方治療 有關(guān)學(xué)者選取60 例BRG 患者，并將其歸納為2 組，實(shí)驗(yàn)組予以柴附夏連煎治療（方劑：茯苓15g、灸甘草3g、白術(shù)15g、半夏12g、香附15g、柴胡15g、陳皮9g、淡竹茹9g、黃連4g），對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，實(shí)驗(yàn)組痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且癥狀積分明顯少于對(duì)照組[17-18]。分析原因：柴附夏連煎與半夏具有燥濕化痰、疏肝解郁等作用，香附則起到解郁止痛、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)效果，且該藥還可輔助強(qiáng)化柴胡功效。另研究發(fā)現(xiàn)，肝胃不和型BRG 患者實(shí)施自擬疏肝和胃飲治療和獲得顯著價(jià)值，能夠有效改善其臨床癥狀，穩(wěn)定胃黏膜胃動(dòng)術(shù)，且抑制血管活性腸肽變化[19]。

3.3 中醫(yī)外治法

關(guān)艷君[20]將60 例BRG 患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2 組，對(duì)照組予以柴胡桂枝干姜湯加減治療，實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上予以針灸療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且炎癥因子水平明顯低于對(duì)照組，分析原因：針灸療法能夠利于疏泄患者肝膽不暢，且具有生津、養(yǎng)胃、去熱等作用，同時(shí)有利于強(qiáng)化患者胃腸平滑肌收縮能力，優(yōu)化其膽汁分泌作用，進(jìn)而緩解胃黏膜病變。另研究發(fā)現(xiàn)，木瓜止痙湯配合脘腹6 穴游走罐治療BRG 效果顯著，且與西醫(yī)藥物相比較，發(fā)現(xiàn)木瓜止痙湯配合脘腹6 穴游走罐能夠有效減輕胃黏膜損傷，且具有操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)勢(shì)[21]。

中西醫(yī)治療方案存在多類，故臨床醫(yī)師可依據(jù)患者病情狀況、生活條件及需求，制定針對(duì)性、合理性中西醫(yī)治療方案。而綜上得出，通過(guò)大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)藥物治療BRG 仍存在一定局限性，且運(yùn)用藥物有限。而中醫(yī)藥則能有效彌補(bǔ)西醫(yī)藥物的局限性，且通過(guò)整體原則，達(dá)到標(biāo)本兼治效果，進(jìn)而改善患者存在其他癥狀，故實(shí)施合理中醫(yī)藥治療BRG 效果更加顯著。而作為中醫(yī)的繼承者，還需全面掌握病機(jī)、病因、精準(zhǔn)辨證，進(jìn)而能夠做到藥到病除，充分發(fā)揮我國(guó)中醫(yī)特色。