精神發(fā)育遲緩伴精神障礙病人的觀察與護理研究進展

姚成偉

北海市福利精神病醫(yī)院 廣西 北海 536000

精神發(fā)育遲緩又稱之為精神發(fā)育不全，其主要是因多種因素而致的腦發(fā)育障礙引發(fā)的綜合征，主要以社會適應困難、智力低下為主要特征，可伴有某種神經(jīng)或軀體疾病[1]。有相關數(shù)據(jù)顯示[2]，國外精神發(fā)育遲緩的患病率為2～3%，我國發(fā)病率可達3.33%，而7～14歲人群患病率高達5.27%。精神發(fā)育遲緩是一種特殊的精神行為障礙，該類患者具有智力低下、社會適應能力差等特點，導致其往往接受更多的社會應激，而社會適應能力缺陷會造成其對生活產(chǎn)生強烈的應激反應，極易伴有精神障礙。有相關報道顯示[3]，精神發(fā)育遲緩的患者中，近30%的患者伴有癲癇性精神疾病、17%伴有精神分裂、10%具有躁狂抑郁精神疾病。臨床針對上述患者采取有效的藥物治療，能一定程度上控制其精神癥狀，但為其實施生活護理及康復技能訓練是提升其生活質量的核心。本文就近年來就臨床針對精神發(fā)育遲緩伴精神障礙患者的護理相關研究進行整合，綜述如下。

1 精神發(fā)育遲緩分級與臨床表現(xiàn)

①輕度精神發(fā)育遲緩，該類患者智商通常處于50～69，心理年齡處于9～12歲；學習成績或工作能力較差，但其生活可自理；無明顯語言障礙，對語言的理解能力具有程度不一的遲緩；②中度精神發(fā)育遲緩，患者智商處于36～49范圍內(nèi)，心理年齡通常為6～9歲；該類患者難以適應普通學校學習，可簡單開展個位數(shù)的加減計算，可從事簡單勞作，但學習及工作效率低，質量相對較差；可學會自理簡單生活，但需協(xié)助與督促；能掌握一定的生活用語，但詞匯缺乏；③重度精神發(fā)育遲緩，患者智商處于20～34，心理年齡3～6歲，主要表現(xiàn)為運動損傷或其他相關缺陷，不能學習和勞動；生活不能自理，語言功能受損，不能進行語言交流；④極重度精神發(fā)育遲緩，患者智商20以下，心理年齡低于3歲，完全喪失學習及社會功能，生活完全不能自理，大小便失禁，語言功能喪失[4-5]。

2 精神發(fā)育遲緩的診斷

2.1 智力測驗

智力檢驗是診斷精神發(fā)育遲緩的主要依據(jù)因素，該測量需由專業(yè)人員進行分析。在診斷過程中不可采取集體或篩查等方式，需使用診斷用量表給予針對性測驗。目前國內(nèi)較多見的量表包含：韋克斯勒學前期治療量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI）、韋克斯勒學齡兒童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）、蓋塞爾發(fā)展量表（Gesell development schedules，GSCH）、中國斯坦福-比奈智力測驗量表（China Stanford-Binet test of intelligence scale）等[6-7]。

2.2 社會適應行為評估

社會適應性行為的評估是分析精神發(fā)育遲緩的另一個重要指標?，F(xiàn)如今，針對4～12歲的兒童，可使用姚樹橋等編制的社會適應能力量表對患兒社會適應能力進行評估。若不適合使用，可采取同文化、同年齡層人群作為基準，從而評估受檢者所能達到的獨立生活能力及履行社會職能能力。此外，可以參考智力缺陷協(xié)會編制的AAMD適應行為量表（AAMD-ABS）以及Vineland適應行為量表（Vineland Adaptive Behavior Scales）[8]。

2.3 臨床發(fā)育狀況評估

在臨床工作中或無條件開展智力檢驗時，可采用臨床發(fā)育評估的方式，即根據(jù)精神發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)及各級發(fā)育特征對患者進行評估，可獲得相對準確的結果。

3 精神發(fā)育遲緩伴精神障礙患者的護理干預措施

3.1 專科護理

遵醫(yī)囑督促患者按時、按量正確服用治療藥物，以防亂服、漏服藥物的狀況。同時嚴密監(jiān)測患者服藥后的不良反應，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肌張力障礙、莫名躁動等情緒，第一時間向主治醫(yī)師報告，協(xié)助其做好相應的安排救治，并調整治療方案。針對并發(fā)癲癇患者，為防止患者在病情發(fā)病期間出現(xiàn)窒息或受傷，護理人員需強化防護，及時固定患者，清除其口鼻分泌物[9]。針對存在自殘、攻擊行為的患者，護理人員需注意防止患者受傷或傷及他人，可適當?shù)膽眉s束措施，限制其行動，并將其隔離，加強巡視工作。應嚴密觀察患者表現(xiàn) ,做好誘導安慰, 關心體貼病人，以穩(wěn)定病人情緒，當患者出現(xiàn)明顯的幻覺，有傷人毀物時，應安置一級監(jiān)護，必要時給予保護約束，以減少傷人毀物行為的發(fā)生。

3.2 生活活動能力訓練

精神發(fā)育遲緩伴精神障礙的患者通常存在程度不一的智力障礙，其生活自理能力相對較差，為此護理人員需對其開展有效的生活護理，例如指導患者掌握正確的飲食習慣、進食速度，避免因進食速度過快而致的哽噎、食物嗆入氣管[10]。但在護理過程中需注意指導患者切勿亂撿亂拿東西吃，避免出現(xiàn)意外。對于具有攻擊性的患者，耐心講解，獲取患者的信任，教導其攻擊行為屬于不良行為；對于無生活自理能力患者，護理人員需協(xié)助患者勤更衣、沐浴，定期修剪指甲。囑咐患者沐浴完畢后及時穿衣，避免感冒，注意保暖。王亞楠等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，對于精神發(fā)育遲滯患兒開展生活技能訓練，能一定程度上改善其日常生活能力，強化社會適應能力，還能有效提升患兒家屬對護理工作的滿意度，具有良好的臨床應用前景。美國國家癌癥中心將日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）定義為每天的日常行為，例如穿衣、起床、洗澡、吃飯等。該量表能有效評估與提供適宜患者需求的護理干預。董菁[12]研究顯示，ADL量表在訓練前進行的客觀評估，可了解患者的功能障礙程度，使護理人員可以實施針對性的護理措施，更好地滿足患者的需要，顯著提高了患者生活自理能力。

3.3 工作技能訓練

工作技能是指完成工作所具備的技能、知識、經(jīng)驗等。精神發(fā)育遲緩患者由于智力認知等影響，工作技能不同程度損傷，因此工作技能訓練對患者回歸社會極為關鍵。林麗駿[13]研究發(fā)現(xiàn)，對于精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者開展康復訓練模式，可有效提升其生活自理能力。同時組織患者一系列活動協(xié)助患者參與社會生活，加強其與外界社會的交流。劉建良等人[14]研究發(fā)現(xiàn)，對于精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者基于有效的護理措施，可有效促使患者生活能力及社會功能的恢復，具有積極的臨床意義。

3.4 心理康復

由于精神發(fā)育遲緩伴精神障礙是一類特殊人群，較多患者因疾病因素，與家屬間長時間缺乏情感交流，極易出現(xiàn)焦躁、孤僻的心理特點，甚至對人存在抵觸情緒。為此對該類患者護理人員需給予同情心，獲得患者的信任，協(xié)助其更好的融入病區(qū)集體生活中，促使其主動配合醫(yī)護人員，強化遵醫(yī)行為。同時加強患者的溝通，及時掌握其心理變化，滿足其合理的需求，緩解不良情緒。董麗娜等人[15]研究顯示，對精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患兒開展相應護理護理，根據(jù)其心理特征開展針對性護理措施，能有效提升患兒的依從性，具有良好的臨床應用前景。劉小琴[16]研究顯示，對于精神發(fā)育遲滯且伴隨精神障礙的患者開展綜合護理干預，可有效縮短病情控制時間，改善其心理狀態(tài)與生活質量，提升疾病的治療效果，改善護理服務滿意度。

4 小結

現(xiàn)如今，針對精神發(fā)育遲緩伴精神障礙患者主要采取藥物治療，能一定程度上改善其生活質量，但及時、有效的護理干預，對患者開展生活功能康復訓練占據(jù)重要地位。鑒于患者的特殊性，臨床務必要對此予以足夠重視，護理上為患者提供?？谱o理、生活活動能力訓練、工作技能訓練及心理康復等，尤其是重度、極重度患者更需要護理人員給予耐心和高度的責任心。同時，在護理過程中還需了解患者的性格特點，盡可能滿足患者的合理需求，有效提升患者的生活質量。