中醫(yī)藥治療小兒咳喘研究進展

覃敏

（貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西貴港，537121）

小兒咳喘作為臨床常見的慢性氣道炎癥疾病，疾病特征以氣道可逆性狹窄以及呼吸困難為主，而臨床表現為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難以及哮鳴音等，給患兒機體健康以及生長發(fā)育造成極大危害[1-2]。若未能夠盡早選擇合適的治療方式，可導致病情反復發(fā)作、纏綿難愈，病程甚至遷移至成人階段，使得病情更為復雜不愈。近幾年，隨著中醫(yī)技術的迅猛發(fā)展，常規(guī)西藥已經無法滿足臨床要求，且長時間使用后的不良反應較多，可能增加患兒痛苦，延緩病情恢復，延長治療周期，提升家庭經濟負擔[3]。而中醫(yī)藥療法被廣泛應用于臨床，其中包含推拿、中藥敷貼以及中藥等，均在小兒咳喘上取得了較高的應用效果[4]。對此，本文展開綜述，分析中醫(yī)藥治療小兒咳喘的價值，為病情快速恢復提供參考。

1.推拿

中醫(yī)上認為小兒咳喘的病因包含兩大類，其一是肺脾腎不足，宿疾聚集在肺；其二是氣候改變、寒溫失衡、飲食不當、外感風邪、接觸異物等。若能夠給予推拿治療，經推、揉、搓等手法作用在對應穴位，可達到調節(jié)肺脾腎功能的目的。臨床經研究分析，總結其具體操作為：肺失宣降者：揉肺俞，清肺經；腎不納氣者：補腎經；脾是運化者：補脾經。另外清天河水，順運內八卦，揉二人上馬，可達到理氣化痰寬胸的目的；揉一窩風、承山、涌泉、小天心，清小腸，可發(fā)揮安神利水的作用[5]。有研究選擇咳喘患兒進入實驗，揉臍、百會、足三里、肺俞以脾俞3min，捏脊3 次，持續(xù)治療四周后，總有效率高達95%，有效證實推拿在治療咳喘患兒上效果突出[6]。另有報道顯示[7]，依據中醫(yī)五行與臟腑理念，以從脾治肺為原則，利用推拿手法治療反復呼吸道感染的患兒，結果發(fā)現其總有效率達到87%，較常規(guī)匹多莫德等常規(guī)西藥的總有效率更高。除此之外，足穴推拿在小兒咳喘上也獲得一定治療效果，期間利用熱水泡足，隨后選擇合適的揉搓法按摩全足，并依據足底反射分區(qū)對鼻咽喉、氣管、支氣管等進行刺激，確定太溪、涌泉、豐隆、三陰交、足三里等穴位，左右足交換進行點按，有助于改善患者肺功能，減輕咳喘癥狀，并提升免疫能力[8]。

2.中藥敷臍

經研究發(fā)現[9]，針對寒性咳喘患兒可選擇細辛、干姜、白芍、麻黃、桂枝、甘草以及五味子；而熱性咳喘患兒選用前胡、杏仁、生石膏、萊菔子、貝母、麻黃、貝母、桔梗、甘草、白芥子；虛性咳喘選擇陳皮、五味子、半夏、蘇子、黨參、當歸、桑白皮、前胡、白術、厚樸、川芎；痰濕咳喘選擇山藥、半夏、炒谷芽、太子參、白術、甘草、茯苓、陳皮、炒麥芽等，將藥物粉碎后過100 目篩，添加滲透劑、凡士林、蜂蜜制備成糊膏狀。常規(guī)消毒咳喘患兒臍部周邊皮膚，選擇合適大小敷貼將藥物貼于臍部。曾有學者對此展開試驗[10]，選擇咳喘患兒作為觀察對象，分別給予中藥敷臍與常規(guī)西藥治療，結果顯示中藥組總有效率97%，顯著高出常規(guī)西藥組，進一步證實中藥敷臍的效果顯著，可顯著減輕相關癥狀，促進病情恢復。

3.中藥

中醫(yī)上認為小兒屬于稚陰純之體，加上其生理結構較為特殊，臨床應謹慎用藥。在選擇中藥治療時，不可過寒過熱，一旦過熱可導致陰津受損，使得燥火灼津為痰；而過寒可能損害陽氣，使得津液凝澀、氣血不暢[11]。另外小兒處于生長發(fā)育的重要階段，臟腑較為嬌嫩，行氣未充，無法耐寒熱，容易受到病邪侵犯，從而造成損傷。由此看出，針對小兒咳喘用藥時需寒溫協調，相互制約，黃芩、板藍根、牛蒡子、知母、石膏等均過于寒涼，可聯合蘇子、杏仁、半夏以及旋覆花等溫性藥物，以此達到清熱解毒、化痰止咳的作用。另外肺氣宣發(fā)與肅降可相互協作，也相互依賴，一旦宣降不利可導致咳嗽、呼吸不暢、喘息、胸悶，對此臨床用藥時可選擇宣發(fā)以及肅降類藥物，有助于其功能增強。臨床針對小兒咳喘時，可將旋覆花與薄荷聯用，前者平喘鎮(zhèn)咳，并達到抗菌功效；后者疏風散熱、清利頭目；另外桔?？膳c杏仁合用，前者祛痰排膿、宣肺利咽；后者潤腸通便、止咳平喘。諸藥聯用可促進肺氣宣降通暢，促進肺功能改善[12]。小兒咳喘的臨床癥狀以表證或者里證為主，而部分患兒則以表里同病為主，經分析可能是因為患兒正氣不足，肺氣不調，腎虛咳喘，肌表不固，容易造成宿疾，引發(fā)表實里虛癥狀；另外衛(wèi)氣不足，可造成患兒免疫能力以及抵抗能力衰退，極易外感風邪，入侵表里，使患兒出現表里俱實癥狀。對此，臨床認為治療方式應以表里兼顧、雙管齊下為主。黃芩、魚腥草、知母、大青葉、板藍根以及梔子等均可清除里熱；而金銀花、荊芥、防風、薄荷、連翹、紫蘇可達到解除表邪的目的[13-14]。經分析發(fā)現，大青葉消腫利咽、清熱解毒；魚腥草健脾強胃、清熱解毒、抗菌利尿；板藍根清熱解毒、涼血利咽；金銀花宣散風熱、清熱解毒；黃芩祛火消毒、清熱解毒；梔子護肝利膽、清熱瀉火；紫蘇解郁止嘔、發(fā)汗驅寒；知母滋陰潤燥、清熱祛火；防風祛風解表、解痙平喘。諸藥聯合，可達到表解里和以及補虛扶正的目的[15]。

4.其他療法

（1）灌腸法：研究發(fā)現肺瀉痰猴棗湯灌腸治療小兒咳喘的效果顯著，其中選擇桑白皮、麻黃、川貝、枇杷葉、大黃、葶藶子、地龍、猴棗散、黃芩，加水煎煮，取汁200ml，使藥溫維持在37 攝氏度后進行灌腸，2-3 次/d，持續(xù)三日為一療程，經治療后，患兒總有效率達到97%左右[16]。（2）霧化吸入：痰凈噴霧劑中包含膽南星、車前草、蟾酥、桔梗、竹瀝以及紫菀，通過噴霧以及吸入治療，持續(xù)一周后，咳喘患兒治療后的總有效率達到96%左右[17]。另外射干麻麻黃湯在小兒咳喘的治療上獲得重要意義，藥方中包含麻黃、射干、細辛、地龍、丹參、款冬花、紫苑、五味子、全蝎等，加水煎煮，冷卻后取上層清液，濾過后放入霧化罐，利用超聲霧化器開展霧化吸入治療，15min/次，2 次/d，持續(xù)15d 后，患兒總有效率可達到90%左右[18]。（3）火罐療法：通常選擇脾俞、肺俞、腎俞穴位，通過火罐療法可顯著增強咳喘患兒的肺功能，特別是輕度咳喘患兒的效果更為明顯[19]。（4）指針法：針對咳喘患兒，可確定其中脘、肺俞、合谷、氣海、風門、足三里、定喘、少商穴，均指針3min，以酸麻脹痛為宜，在此基礎上加用中藥湯劑的效果更甚，值得推廣[20]。

5.小結

綜上所述，臨床針對咳喘患兒，以往多選擇常規(guī)西藥進行治療，雖然取得過一定的應用價值，但其長時間使用后的不良反應較多，不利于患兒病情的早日康復。隨著中醫(yī)技術的完善發(fā)展，臨床發(fā)現中醫(yī)藥在疾病治療中效果顯著，其中包含推拿、中藥敷貼、中藥湯劑、灌腸法、霧化吸入、火罐療法以及指針法等，均可促進相關癥狀消失，并增強肺功能，改善患兒抵抗能力與免疫功能，必要時還可選擇聯合治療，進一步提升療效，值得推廣。