中藥灌腸治療痔瘡術(shù)后便秘的研究進(jìn)展

覃承包

（環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西河池，547100）

痔瘡主要指肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成團(tuán)塊，是較為常見(jiàn)的多發(fā)性肛腸疾病[1]。有關(guān)研究表明[2]，痔瘡占所有直腸疾病的87.25%，臨床中約10～20%患者需進(jìn)行手術(shù)治療，但痔瘡術(shù)后腸蠕動(dòng)減慢，且因燥熱內(nèi)結(jié)耗傷津液，腸失濕潤(rùn)出現(xiàn)便秘。便秘作為該病術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)76.1%，易導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、出血等不良應(yīng)激反應(yīng)，從而不利于其傷口恢復(fù)，甚至是長(zhǎng)期不愈合，直接影響到患者的手術(shù)效果、睡眠及飲食等[3]。并有研究表示[4]，糞便嵌頓可誘發(fā)心腦血管疾病及其他嚴(yán)重并發(fā)癥與猝死，威脅到患者生命安全，就此，痔瘡術(shù)后便秘引起越來(lái)越多臨床人員的關(guān)注和預(yù)防。目前，西醫(yī)主要以藥物展開(kāi)治療，但長(zhǎng)期使用可造成患者出現(xiàn)依賴性，然而中醫(yī)治療近些年在該病中取得獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且有效性得到論證[5]。文章就中藥灌腸治療痔瘡術(shù)后便秘作一綜述。如下。

1 痔瘡術(shù)后便秘原因

1.1 疼痛與心理因素成燕[6]等學(xué)者認(rèn)為術(shù)后活動(dòng)性疼痛和術(shù)后并發(fā)癥具有密切聯(lián)系，71.2%的護(hù)理人員從未關(guān)注到術(shù)后活動(dòng)性疼痛對(duì)患者術(shù)后功能活動(dòng)的影響，從而忽視活動(dòng)性疼痛對(duì)胃腸功能的影響。國(guó)內(nèi)外研究均顯示[7]，精神心理因素可影響到胃腸功能障礙，痔瘡術(shù)后出血、傷口疼痛、擔(dān)心感染以及愈合情況等，患者因此心理敏感性提高，出現(xiàn)焦慮、緊張以及恐懼，甚至是抑郁等不良情緒。李慧[8]認(rèn)為大腦和胃腸間存在神經(jīng)-內(nèi)分泌雙向內(nèi)在關(guān)系，精神心理因素經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)、腦腸鈦形成神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而作用在胃腸道，使內(nèi)在感覺(jué)閾值降低，影響到胃腸功能，出現(xiàn)便秘情況。

1.2 麻醉因素國(guó)內(nèi)一學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，麻醉和鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胃腸功能的恢復(fù)具有明顯影響，手術(shù)麻醉刺激，大腦做出受激反應(yīng)，胃腸血管收縮、血流灌注不足，胃腸能夠受損，因此，胃腸蠕動(dòng)變慢或消失甚至是出現(xiàn)腸梗阻。肛周局部麻醉導(dǎo)致肛門內(nèi)外括約肌、肛門提肛肌松馳，排便動(dòng)力減弱和糞便排出困難等[10]。特別是老年人群，其運(yùn)動(dòng)能力減弱、各種慢性疾病需服用多藥物而致便秘。糖尿病患者是便秘發(fā)生高危人群，術(shù)后因血糖控制不好易出現(xiàn)便秘的情況，經(jīng)長(zhǎng)期服用降糖藥物主要副作用是胃腸道癥狀，其中包含便秘。

1.3 飲食因素因手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，對(duì)人體造成較大損傷，出現(xiàn)正氣虛弱的情況，葉新梅[11]研究表示，依據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行辯證施膳，幫助患者緩解胃腸蠕動(dòng)緩慢等癥狀。黃瑞珍[12]則認(rèn)為飲食調(diào)護(hù)對(duì)術(shù)后胃腸道恢復(fù)及體質(zhì)恢復(fù)具有明顯效果，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。雖然臨床中有縮短禁食時(shí)間，但因影響手術(shù)切口愈合情況，仍需禁食或不敢進(jìn)食、飲食過(guò)于精細(xì)導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入膳食纖維較少，無(wú)法有效刺激胃腸道引起的胃腸反射，腸腔內(nèi)容物運(yùn)行緩慢，水分過(guò)渡吸收而出現(xiàn)便秘的情況[13]。

2 中藥灌腸現(xiàn)狀

正常情況，直腸位于盆腔內(nèi)，全長(zhǎng)約12～15cm，有兩個(gè)彎曲，傳統(tǒng)保留灌腸，深度達(dá)10～15cm，當(dāng)灌腸液進(jìn)入到直腸后對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力性刺激，引起壓力感受器興奮，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，致使腸液溢處體外[14]。有關(guān)研究表示[15]，當(dāng)灌腸器插入20cm 以上時(shí)，其灌腸器所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸內(nèi)，因其容量大，灌腸液流入直腸容量減少，避免了液體直接進(jìn)入直腸而刺激直腸引起排便反射，對(duì)肛門括約肌刺激強(qiáng)度減少，肛門墜脹感也明顯減輕，液體在腸內(nèi)保留時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。對(duì)此，灌腸器插入深度以25～35cm 為宜，但需注意選擇細(xì)小、柔軟的橡膠管作為灌腸器，進(jìn)而減少刺激或避免損傷腸粘膜。

鄭鎮(zhèn)波[16]學(xué)者對(duì)痔瘡術(shù)后便秘給予中藥灌腸治療，藥方中包含黃芪、厚樸、太子參、積實(shí)、當(dāng)歸、制首烏、肉蓯蓉等，以水煎煮，帶溫度冷卻后進(jìn)行保留灌腸，有效起到益氣活血、補(bǔ)血調(diào)血、潤(rùn)燥生津、通便導(dǎo)瀉等效果，且經(jīng)灌腸可直接達(dá)到病變的位置，經(jīng)直腸粘膜吸收后可向全身擴(kuò)散，起效快且療效好，能夠有效減輕藥物對(duì)肝腎功能的損害，促使腸道蠕動(dòng)和糞便的排出。

湯雅薇、馮群虎[17]學(xué)者對(duì)接受擇期環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者給予術(shù)后每次給予通腑和下發(fā)中藥復(fù)方（小承氣湯加減）15ml 保留灌腸，結(jié)果顯示，排便困難發(fā)生率較低，占6.7%。因該藥中酌加了提理氣之品，比如黃芪與木香，重在改善腹脹、噯氣、下墜等不適感。李振華[18]對(duì)混合痔術(shù)后患者應(yīng)用黃秦湯進(jìn)行保留灌腸，術(shù)后患者發(fā)生肛門墜脹、肛門疼痛、創(chuàng)緣水腫、排便困難等情況均得到有效改善，以及并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。陳文君[19]對(duì)便秘患者給予中藥灌腸，藥方中水得慌補(bǔ)血滋陰；烏藥、干姜、炮附片回陽(yáng)溫肺；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)；肉蓯蓉潤(rùn)腸排毒；木香健脾和胃；上述藥物聯(lián)合應(yīng)用起到共奏行氣健脾、補(bǔ)腎滋陰的效果，同時(shí)術(shù)后顯示患者肛門直腸測(cè)壓水平較治療前顯著升高。

3 小結(jié)

痔瘡術(shù)后便秘是臨床較為常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量和生命健康，其中，利用中藥灌腸治療與預(yù)防便秘的療效得到有效肯定，且術(shù)后并未造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便以及價(jià)格低廉等，因此，使其能夠成為一種有效技術(shù)而全面推廣。