小兒腎病綜合征的護(hù)理新進(jìn)展

李素華

（廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州，535400）

腎病綜合征（NS）在小兒腎臟疾病當(dāng)中的發(fā)生率非常高，是由多種因素導(dǎo)致引起腎小球基底膜通透性增加，從而造成血漿內(nèi)蛋白質(zhì)逐漸從尿液中流失的一種臨床綜合征，患兒臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥、蛋白尿過(guò)量、高脂血癥、水腫等。護(hù)理工作主要包含心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用指導(dǎo)以及糖皮質(zhì)激素護(hù)理等，隨著護(hù)理內(nèi)容及流程的不斷更新與完善，對(duì)提升治療效果，改善患兒生存質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.心理護(hù)理

李楠研究結(jié)果指出，腎病綜合征（NS）患兒的情緒不穩(wěn)定，且比較內(nèi)向，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，此外，長(zhǎng)期使用激素治療，患兒還可能會(huì)出現(xiàn)抵制、攻擊行為?；純旱哪挲g、性別、緩解所需時(shí)間等都會(huì)與疾病的緩解密切相關(guān)，因此，在臨床治療過(guò)程中，護(hù)理人員及患者家屬應(yīng)當(dāng)高度重視患兒的心理問(wèn)題，并適當(dāng)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患兒減輕壓力，提升患兒的治療依從性，有利于患兒恢復(fù)健康。另一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，患兒母親的焦慮程度也會(huì)對(duì)患兒的用藥依從性產(chǎn)生一定的影響，并且直接影響患兒的預(yù)后。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)針對(duì)腎病綜合征患兒開(kāi)展心理護(hù)理主要從以下方面入手：（1）加強(qiáng)對(duì)患兒及其家屬的健康知識(shí)宣教，讓患兒更加全面的了解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患兒克服內(nèi)心焦慮、恐懼心理和情緒。（2）心理誘導(dǎo)：良好的心理狀態(tài)，能夠提升患兒接受治療的心理狀態(tài)，患兒在入院時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)大哭大鬧、恐懼、不配合等情緒，此時(shí)，要溫柔對(duì)待，多加關(guān)心，可以通過(guò)講故事的方式，和患兒打成一片，從而逐漸消除患兒的恐懼心理，配合開(kāi)展治療。（3）家庭護(hù)理：家庭護(hù)理包括出院前康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防感染，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用激素加減，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的生活給予相應(yīng)的指導(dǎo)[1]。

2.飲食護(hù)理

腎病綜合征當(dāng)中大量尿蛋白丟失，從而導(dǎo)致低蛋白血癥與高脂血癥，研究表明，激素療法會(huì)對(duì)青春期之前的患兒生長(zhǎng)狀況造成一定影響，因此，患兒加強(qiáng)飲食管理是至關(guān)重要的，當(dāng)前飲食管理主要包括以下方面：（1）蛋白質(zhì)管理：腎病綜合征前期，高蛋白飲食很可能會(huì)增加腎小球負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致腎小球硬化。所以，應(yīng)當(dāng)適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，每天控制在1-1.5g/kg，尿毒癥期間應(yīng)少于0.5g/kg.d；（2）電解質(zhì)管理：腎炎性腎病綜合征患兒會(huì)伴隨尿少、浮腫，高血壓期間，要保障低鹽飲食，等到癥狀逐漸緩解后，可更改飲食方案。患兒容易出現(xiàn)低鉀、低鈉血癥，同時(shí)患兒還會(huì)出現(xiàn)乏力、嘔吐等癥狀，患兒容易心率加快。使用激素期間，鈣排泄會(huì)增加，要適當(dāng)通過(guò)食物補(bǔ)充所需物質(zhì)。飲食管理近年來(lái)也受到了人們的廣泛關(guān)注，其有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)，減少激素使用[2-3]。

3.糖皮質(zhì)激素護(hù)理

腎病綜合征患兒可能會(huì)出現(xiàn)T 細(xì)胞紊亂情況，研究表明，腎病綜合征發(fā)病起因和免疫系統(tǒng)有著直接的關(guān)系，糖皮質(zhì)激素是目前首選的藥物，隨著激素用藥方法的更新與改進(jìn)，劑量逐漸增大，療程也逐漸邊長(zhǎng)，對(duì)增加了護(hù)理工作難度。在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)密切觀察以下幾點(diǎn)：（1）患兒體溫變化情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免繼發(fā)感染；（2）注意患兒嘔吐物、大便顏色等，避免消化道出血；（3）實(shí)時(shí)測(cè)量患兒血壓情況；（4）注意患兒是否有失眠、容易激動(dòng)等異常情緒表現(xiàn)[4-5]。其次，還應(yīng)當(dāng)注意電解質(zhì)紊亂，預(yù)防骨折，保持室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，衣著整潔，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行激素加減方案。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理院內(nèi)感染情況，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)衛(wèi)生健康宣教，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，減少感染因素。李霞提出，針對(duì)心肌梗死以及中度脫水等并發(fā)癥，要慎用熱水袋，幫助患兒及時(shí)翻身，并做好靜脈穿刺，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患兒的個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理[6-7]。

4.預(yù)防感染

腎病綜合征患兒因?yàn)槊庖咔虻鞍?、血清Ig 從尿中丟失，患兒免疫力下降，在加上長(zhǎng)期激素免疫抑制作用，抵抗力大幅度下降，很容易會(huì)被感染，比較常見(jiàn)的有呼吸道、皮膚以及泌尿系統(tǒng)感染等，一旦感染，很容易會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。數(shù)據(jù)顯示，因感染導(dǎo)致死亡占據(jù)腎病患兒死亡的70%以上，因此，患兒家長(zhǎng)一定要多加注意防范，同時(shí)，盡可能避免接觸感冒人群，在氣候發(fā)生變化時(shí)，要多加注意保暖，盡可能減少戶(hù)外活動(dòng)[8-9]。

5.補(bǔ)充維生素D

患兒體內(nèi)的維生素D 與蛋白從尿中丟失，身體當(dāng)中的維生素D 嚴(yán)重不足，同時(shí)還會(huì)對(duì)腸道鈣吸收產(chǎn)生影響，臨床主要表現(xiàn)為低鈣血癥，患兒主要表現(xiàn)為下肢疼痛，容易抽筋，所以，在治療中應(yīng)當(dāng)多加注意維生素D 與鈣的補(bǔ)充[10-11]。

6.恢復(fù)期護(hù)理

患兒恢復(fù)期癥狀基本上慢慢消失，患兒很容易會(huì)誤以為已經(jīng)完全治愈，飲食不控制，甚至停止服用激素，但是，雖然在恢復(fù)期癥狀消失，但因?yàn)榉眉に兀純簷C(jī)體抵抗力逐漸下降，很容易受風(fēng)寒、感冒，這樣會(huì)導(dǎo)致患兒疾病反復(fù)或者加重。所以，一定要做好出院指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)安排相關(guān)注意事項(xiàng)，給予飲食指導(dǎo)，正確服用激素，多加注意，定期檢查小便等[12-13]。

7.結(jié)語(yǔ)

小兒腎病綜合征，病程較長(zhǎng)，治療難度大，如果經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，患兒病情未得到好轉(zhuǎn)，患兒家屬可能會(huì)埋怨醫(yī)生，責(zé)怪護(hù)士人員，說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣強(qiáng)硬，甚至部分家長(zhǎng)私自使用偏方，為了避免以上情況，護(hù)理人員要耐心向醫(yī)護(hù)人員講解清除，使其能夠正確認(rèn)識(shí)該疾病，并且祝?；純杭捌浼覍僖欢ㄒ疮煶淌褂眉に兀荒芩阶酝Ｓ盟幬?，安慰患兒，幫助緩解患兒壓力，盡可能減少患兒的痛苦，促進(jìn)健康恢復(fù)。