宮頸癌及癌前病變篩查方法及護(hù)理研究進(jìn)展

王海芳

（天等縣婦幼保健院，廣西崇左，532800）

最新研究數(shù)據(jù)證實(shí)，自2020年全球新增癌癥例數(shù)高達(dá)1929 萬(wàn)，另外有996 萬(wàn)癌癥患者死亡。新增1929 萬(wàn)癌癥病例中亞洲占據(jù)一般，996 萬(wàn)癌癥死亡患者中亞洲占比七成[1]。近些年來(lái)，全球癌癥發(fā)病率、死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。宮頸癌作為女性常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤第二位，對(duì)部分發(fā)展中國(guó)家而言，甚至可躍居首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，2018年宮頸癌全球新發(fā)病例占比為57 萬(wàn)，相應(yīng)約有30 余萬(wàn)人死亡，而84%病例在發(fā)展中國(guó)家發(fā)展，女性癌癥死亡主要原因?yàn)閷m頸癌。同年，WHO 向全球發(fā)出消除宮頸癌總動(dòng)員令，70 多個(gè)國(guó)家政府、國(guó)際學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)積極相應(yīng)。研究指出[3]，誘發(fā)宮頸癌主要危險(xiǎn)因素之一為人乳頭瘤病毒。HPV 疫苗問世成為廣大婦女福音，對(duì)宮頸癌治療逐漸走向防治階段，但醫(yī)療資源匱乏并阻礙醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，早期篩查下能達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病變目的，為疫苗精準(zhǔn)使用及臨床精準(zhǔn)治療提供大環(huán)境。因此，本文就宮頸癌及癌前病變篩查方法及其護(hù)理情況如下闡述，具體如下。

1.宮頸癌及癌前病變篩查

1.1 細(xì)胞學(xué)檢查新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）：收集宮頸管內(nèi)、宮頸外口脫落細(xì)胞并制備成薄層細(xì)胞涂片，染色制片固定。TCT 作為巴氏涂片繼承與發(fā)展，方式更為成熟，且準(zhǔn)確度高，臨床廣泛實(shí)驗(yàn)對(duì)比得出，以TCT 為基礎(chǔ)宮頸癌初篩模式占據(jù)主要地位。其應(yīng)用過(guò)程中，提高標(biāo)本制片質(zhì)量，能全面提取細(xì)胞，對(duì)標(biāo)本保存更加科學(xué)，減少細(xì)胞重疊并減少客觀因素影響檢查結(jié)果。研究指出[4]，TCT 對(duì)宮頸癌檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于巴氏染色法，宮頸癌分期總體檢測(cè)符合率高于巴氏染色。檢測(cè)：20 世紀(jì)90年代，研究者指出高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染作為宮頸癌發(fā)生發(fā)展主要危險(xiǎn)因素。當(dāng)HPV 陽(yáng)性率會(huì)伴隨著病變嚴(yán)重程度加劇而增加。目前篩查HPV 技術(shù)包括：雜交捕獲技術(shù)、Invader 酶切信號(hào)放大法、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)等。研究指出[5]，相比較細(xì)胞學(xué)法，初次HPV 篩查首輪篩查中CIN3＋陽(yáng)性率顯著偏高，共同測(cè)試試驗(yàn)并不增加CIN3＋檢出率。多項(xiàng)研究指出[6]，HPV 檢測(cè)對(duì)CIN2＋和CIN3＋病例有較高敏感性，漏診率顯著偏低。但HPV 檢測(cè)比細(xì)胞學(xué)具有較高假陽(yáng)性率，與臨床過(guò)度治療有關(guān)，對(duì)患者無(wú)益。HPV 檢測(cè)并提供其他重要優(yōu)勢(shì)，其結(jié)果與細(xì)胞學(xué)檢測(cè)比較，客觀性高，且易于實(shí)施，與HPV 檢測(cè)為機(jī)器處理相關(guān)，為此不需要細(xì)胞病理學(xué)家組成的龐大網(wǎng)絡(luò)。上述優(yōu)勢(shì)使得HPV 檢測(cè)用于貧困地區(qū)宮頸癌篩查可行性更高。

1.2 陰道鏡檢查陰道鏡利用強(qiáng)光源與陰道鏡配合，直接觀察宮頸上皮病變或陰道病變，提升臨床醫(yī)師對(duì)宮頸病變判斷準(zhǔn)確性，整體操作應(yīng)用范圍廣泛，被廣泛用于外陰疾病診斷、異常新生物評(píng)估等鑒別診斷中[7]。陰道鏡作為宮頸癌三階梯篩查中一部分，被廣泛用于臨床之中，其準(zhǔn)確性獲得充分驗(yàn)證，臨床數(shù)據(jù)豐富。研究指出[8]，陰道鏡被用于宮頸病變篩查中，準(zhǔn)確率高達(dá)95.91%，充分分析得出，陰道鏡被廣泛用于臨床，優(yōu)點(diǎn)為準(zhǔn)確性高、價(jià)格低廉及無(wú)創(chuàng)等，能縮放圖像，攝片及長(zhǎng)期存儲(chǔ)，可動(dòng)態(tài)觀察宮頸疾病進(jìn)展，成為目前篩查宮頸病變常見手段之一。研究指出[9]，陰道鏡聯(lián)合醋白試驗(yàn)可提高HPV 潛伏感染等疾病，通過(guò)醋白試驗(yàn)或涂碘方式將宮頸病變變色，并顯露出病變位置。依據(jù)陰道鏡并放大、變清病變位置，觀察子宮頸上皮及血管變化，輔助提高宮頸疾病及生殖器病變?cè)\斷準(zhǔn)確率。但上述操作方式用于宮頸管內(nèi)病變檢查受限，對(duì)操作者而言，需具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，組織病理學(xué)知識(shí)掌握程度，達(dá)到滿意篩查效果。

1.3 組織病理學(xué)檢查宮頸早期浸潤(rùn)癌、癌前病變常見篩查方式為陰道鏡下宮頸活檢術(shù)。宮頸錐切術(shù)中，常見為下述兩類：宮頸環(huán)切電切術(shù)、宮頸冷刀錐切術(shù)。宮頸環(huán)切電切術(shù)利用高頻電波形成高頻電刀，能形成強(qiáng)大能力，促使病灶及周圍組織壞死，并重建剩余組織，達(dá)到治療目的，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量少[10]。缺點(diǎn)為臨床切割過(guò)程中，會(huì)形成熱凝效應(yīng)，邊緣碳化損傷，引起周圍組織損傷，對(duì)切緣判斷造成影響。同時(shí)，手術(shù)病灶切除范圍不足會(huì)引起再次復(fù)發(fā)，部分患者需二次開展手術(shù)治療，目前臨床應(yīng)用受限，僅用于低級(jí)別宮頸病變治療。宮頸冷刀錐切術(shù)優(yōu)點(diǎn)為實(shí)施過(guò)程中切除范圍較大、深，可保證術(shù)中完整切除病灶，并保證治療療效。但由于術(shù)中出血量大，術(shù)后增加宮頸機(jī)能不全、粘連等并發(fā)癥。對(duì)臨床醫(yī)師而言，需依據(jù)患者自身實(shí)際情況合理選擇治療方案，保證療效同時(shí)最大程度降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率。

2.宮頸癌的護(hù)理對(duì)策

2.1 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防定義：機(jī)體存在某種應(yīng)激源，此時(shí)尚未發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)并配合合理防范措施，有效降低應(yīng)激源入侵、應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[11]。宮頸癌以及預(yù)防中，保良好生活習(xí)慣，合理攝食后，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)功能[12]，是防范宮頸癌危險(xiǎn)因素及病因。但目前對(duì)其研究處于起步階段，且存在與宮頸癌產(chǎn)生關(guān)系緊密多個(gè)高危因素。針對(duì)上述高危因素可采取合理措施：（1）及時(shí)對(duì)青少年普及性教育，避免過(guò)早性行為。隨著HPV 疫苗的生產(chǎn)及普及，可提高對(duì)該類人群宣傳力度，增加接種率。（2）提倡婚前檢查，一旦配偶合并淋巴、尖銳濕疣、生殖器皰疹等疾病時(shí)，積極配合治療措施開展，減輕女性威脅子宮頸健康。（3）提倡晚婚晚育、少生優(yōu)生，減少早婚、多次妊娠等高危因素影響子宮頸健康。（4）提倡衛(wèi)生性生活，倡導(dǎo)雙方生殖器清潔衛(wèi)生，避免月經(jīng)期、產(chǎn)褥期發(fā)生性行為，改變不良衛(wèi)生性行為，減少上述高危因素，減輕對(duì)子宮頸危害。（5）女性飲食管理上，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜、水果，加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)、抵抗能力。（6）避免流產(chǎn)、早產(chǎn)，降低宮頸裂傷發(fā)生，減輕對(duì)陰道、會(huì)陰部損傷，防范慢性宮頸炎、宮頸糜爛[13]。（7）浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)生率與吸煙關(guān)系密切，削弱機(jī)體抵抗力，減少女性吸煙次數(shù)，避免女性成為二手吸煙者，減少吸煙等高危因素對(duì)女性子宮頸危害性。

2.2 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防是指機(jī)體已經(jīng)存在應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)配合合理措施干預(yù)，治療上遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷原則[14]。對(duì)尚未出現(xiàn)特異性癥狀女性患者，配合對(duì)應(yīng)治療措施干預(yù)，可及時(shí)發(fā)展、治療高危人群。對(duì)女性人群積極開展防宮頸癌普查是宮頸二級(jí)預(yù)防主要內(nèi)容。對(duì)宮頸癌患者而言，缺乏早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療可降低宮頸癌病死率[15]。目前有關(guān)宮頸癌普查篩選上，包括高危人群篩查、普通女性人群篩查。若第一次性交年齡小于18 歲、擁有多個(gè)性伴侶、伴有性傳播疾病等，作為宮頸癌發(fā)病高危人群。普通人群為25 歲以上已婚婦女，高發(fā)地區(qū)普查為1年一次，低發(fā)地區(qū)為3～5年普查1 次。

2.3 三級(jí)預(yù)防宮頸癌三級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)確診宮頸癌患者開展合理治療措施，以保障患者早期恢復(fù)健康，常見治療方案包括手術(shù)、放、化療相結(jié)合，并定期對(duì)患者隨訪，進(jìn)一步提高宮頸癌患者生存率。

3.小結(jié)

臨床常見婦科惡性腫瘤為宮頸癌，目前誘發(fā)因素較多，如病毒感染、分娩次數(shù)及性行為等，早期不及時(shí)治療會(huì)威脅患者健康，并威脅生命安全。當(dāng)前臨床對(duì)各惡性腫瘤治療情況得出，宮頸癌作為唯一病因明確，經(jīng)篩查并采取相應(yīng)措施可阻止進(jìn)一步惡化腫瘤。因此，預(yù)防宮頸癌治療前需做好篩查準(zhǔn)備工作，采取相應(yīng)篩查手段并積極干預(yù)。目前常見為細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等，均是篩查常見方式，針對(duì)不同篩查方法而言，具有不同特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)，但存在一定局限性及不足。如何選擇有效篩查方法對(duì)宮頸癌及癌前病變尤為重要，應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，降低宮頸癌發(fā)病率，保證女性群體健康。目前對(duì)宮頸癌疾病護(hù)理干預(yù)研究較多，多數(shù)認(rèn)為宮頸癌疾病予以護(hù)理干預(yù)，從三個(gè)預(yù)防干預(yù)，積極做好防范，降低疾病患病率。