淺談老年人肺炎護理的注意事項及治療

畢云霞

（南陽市中心醫(yī)院，河南南陽，473000）

1.什么是肺炎

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，其可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物引起，此外放射線、吸入性異物等理化因素也會引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等表現(xiàn)。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細菌性肺炎采用抗生素治療，7～10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。肺炎屬于一種侵犯肺組織下呼吸道感染的疾病，對患者的生命健康具有嚴重的威脅，通常來說輕度肺炎只需要通過門診治療或者服用抗生素的方法就能夠有效緩解，但是如果肺炎病情嚴重，除了需要住院治療以及注射抗生素，還需要插管或者人工呼吸機輔助呼吸，這就會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

2.為何老年人易患肺炎

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有非常高的患病率，肺炎患者的肺組織會出現(xiàn)炎癥、腫脹等情況，在肺泡中會充斥著膿液和其他液體，導(dǎo)致氧氣無法正常的運輸?shù)窖褐?，從而?dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、呼吸不暢等呼吸道癥狀，同時也可能伴隨著惡心、嘔吐、食欲不振、意識混亂等癥狀，隨著病情的發(fā)展，還可能引發(fā)菌血癥、胸腔積液、肺膿腫等嚴重并發(fā)癥，嚴重損害患者的身體健康。老中年人患肺炎的原因主要可以歸納為三點：（1）隨著年齡增長，老人的身體機能下降，上呼吸道黏膜、腺體功能都會出現(xiàn)相應(yīng)的減退，呼吸道防御功能降低，病原體在進入人體將會大量繁殖而導(dǎo)致患??；（2）老年人的身體免疫力下降，有可能伴隨營養(yǎng)不良以及其它的慢性疾病，更容易受到外界細菌、病毒的感染；（3）老年人會出現(xiàn)腦活動性萎縮的情況，吞咽功能也會隨之下降，更容易吸入上呼吸道病原體，同時也容易將食物、飲料等異物誤吸入肺內(nèi)，從而導(dǎo)致吸入性肺炎。

3.老年人肺炎護理的注意事項及治療策略

3.1 疾病要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)細菌性老年人肺炎關(guān)鍵的是要選擇正確的抗生素，如果確診為肺炎，需要盡早的使用抗生素，并且劑量還要合理，有需要的時候可以聯(lián)合用藥，并且根據(jù)需要延長治療時間。最初可以根據(jù)經(jīng)驗進行治療，明確了致病病原后，再根據(jù)患者的藥物敏感情況和最初的治療措施決定是否需要調(diào)整原有藥物劑量、用法，或是決定更換抗生素。老年患者口服藥物后吸收情況差異性較大，因此應(yīng)選擇注射給藥，如果患者的肝腎功能較弱，確定藥物劑量的時候需要考慮藥物的代謝和排出的途徑。老年人的腎功能會出現(xiàn)不同程度的退化，因此最好不要選擇氨基糖苷類藥物，如果形成了肺膿腫要及時的進行引流。老年人肺炎患者選擇抗生素還要以病情為依據(jù)，如果患者年齡沒有到達高齡標準，健康狀況較好，同時患者沒有嚴重的慢性病或是重要臟器功能不全等情況，一般性的抗生素就能滿足治療要求，如果體溫和血象恢復(fù)正常，痰液變?yōu)榘咨蟮? 到5 天就能停藥，同時要對患者進行細致的觀察。如果病人達到高齡的保準，并且伴有嚴重的慢性疾病、出現(xiàn)肺炎并發(fā)生、嚴重的肺炎重度現(xiàn)象，就需要利用效果較強的廣譜抗菌藥或是選擇聯(lián)合用藥，爭取能夠更好的控制感染，聯(lián)合用藥可以選擇青霉素藥物輔助氨基糖苷類藥物；頭孢菌素輔助氨基糖苷類藥物。此種情況的老年患者，應(yīng)該適當延長治療時間，體溫、血象和痰液都恢復(fù)正常的5 到7 天后，再根據(jù)具體情況考慮是否停藥。治療過程總應(yīng)該利用胸片對治療結(jié)果進行判定，藥物治療應(yīng)該確保肺部的陰影完全消失，最低程度也要保證絕大部分消失。很多臥床或是慢性阻塞新肺部患者，肺底常存在濕啰音，這個不能作為繼續(xù)用藥的標準。

3.2 抗感染的治療如果發(fā)現(xiàn)老年人的確患有肺炎，應(yīng)該在檢查出來的同時立即進行血液、痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，觀察患者是由什么病原體導(dǎo)致的肺炎。如果一次檢查無法確定，可以進行多次檢查。在檢查期間，患者的病原體無法確定，但是醫(yī)生可以根據(jù)患者的發(fā)病情況，和自身的臨床經(jīng)驗來選擇藥物。如果患者是肺炎球菌導(dǎo)致的肺炎，第一個考慮的藥物應(yīng)該是青霉素，看選用青霉素G，而不選用青霉素鈉，因為鈉容易導(dǎo)致患者流失大量的鉀，出現(xiàn)低血鉀的情況。如果患者是流感桿菌混合感染導(dǎo)致的肺炎，應(yīng)該考慮使用氨芐青霉素。然后再根據(jù)患者的其它情況選擇合適的抗生素。如果是金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的肺炎，首要考慮使用的藥物應(yīng)該是半合成青霉素及先鋒霉素，當然，還能選擇萬古霉素、氯林可霉素等。

3.3 心理護理老年肺炎患者易在治療的過程中產(chǎn)生不良情緒，影響患者的身體康復(fù)，護理人員將對患者的心理狀態(tài)進行密切觀察，在患者出現(xiàn)負面情緒時，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，對患者強調(diào)治療的重要性，增強患者的治療配合度，同時告知患者注意事項，提升患者自我防護意識，讓患者學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，及時排解負面情緒。

3.4 飲食護理老年肺炎患者在食物的選擇上應(yīng)盡量選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素類的食物，以及易于消化的流食、半流食為宜，以減輕患者的腸胃負擔，促進患者對營養(yǎng)的吸收。還可以適量補充新鮮的蔬菜和水果，推薦患者采用少食多餐的方式進食，戒除煙酒，同時患者應(yīng)增加日常飲水，來促進排痰，減輕呼吸道不適癥狀。

3.5 防止并發(fā)癥老年人肺炎并發(fā)癥較為常見，應(yīng)該引起注意。因為老年人的體液量和細胞內(nèi)液量較青壯年少，而且腎小管的重吸收能力不強，因此容易出現(xiàn)脫水、心率失常和低離子血癥，應(yīng)該在護理張嚴密的觀測。如果出現(xiàn)并發(fā)癥一定要及時處理，脫水患者可以采取靜脈補液，但是因為老年人心臟功能較差輸液的時候需要控制速度，輸液速度過快會引發(fā)肺水腫，根據(jù)情況可以引用強心劑。如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭可以使用呼吸興奮劑，情況嚴重時還可以用機械通氣的方法進行治療。如果患者的呼吸道阻塞，就會導(dǎo)致二氧化碳無法正常排出，引發(fā)酸中毒；如果呼吸頻率過快，會形成呼吸性堿中毒；肺炎容易導(dǎo)致身體器官缺氧，引發(fā)代謝性酸中毒，這些對疾病的治療有直接的影響，需要嚴密的觀察，如果出現(xiàn)問題要及時的處理。

肺炎常會導(dǎo)致患者的發(fā)熱，因此患者最好使用高熱量、高蛋白并且容易消化的食物，可以多進食上述對肺部較好的水果。維生素C 能夠使人體的抵抗力增加，同時維生素A 對呼吸道粘膜進行有效的保護，同時要盡量少吃油膩和辛辣的食物。