降低孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的護(hù)理措施研究進(jìn)展

黃名姬

南寧市第二婦幼保健院 廣西 南寧 530299

產(chǎn)前分娩恐懼是一種常見且復(fù)雜的痛苦感覺，主要是指孕婦對(duì)于即將到來的分娩存在由擔(dān)心至極端焦慮，甚至是出現(xiàn)逃避的一種情緒體驗(yàn)[1]。情感是包含多種成分的復(fù)雜心理現(xiàn)象，同思維活動(dòng)、內(nèi)部生理反應(yīng)等共同組成并相互影響。人是否會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，通常是由于其對(duì)情景的認(rèn)知判斷，當(dāng)其認(rèn)為受到生命威脅或是處于危險(xiǎn)狀況時(shí)則會(huì)形成恐懼心理。臨床主要的分娩恐懼有：擔(dān)憂分娩引起的疼痛和損傷、擔(dān)憂胎兒健康、害怕在分娩時(shí)喪失控制力等[2]。分娩恐懼會(huì)對(duì)孕婦身心健康造成不利影響，例如增加分娩干預(yù)以及剖宮產(chǎn)率，延長產(chǎn)程或出現(xiàn)難產(chǎn)情況，對(duì)孕婦以及胎兒健康均產(chǎn)生不利影響[3]。因此，了解導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前分娩恐懼的因素，并針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施干預(yù)措施，對(duì)改善其恐懼心理具有重要意義。本文在參閱臨床大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析改善孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的護(hù)理措施，現(xiàn)就研究相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

一、孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的影響因素

1.1 孕婦自身

（1）年齡，對(duì)于年齡偏低的孕婦而言，在妊娠后身心會(huì)出現(xiàn)不同改變，由于經(jīng)驗(yàn)較少，因此出現(xiàn)恐懼心理的可能性較高。另外，高齡產(chǎn)婦也會(huì)因擔(dān)心自身機(jī)體狀態(tài)而出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。（2）分娩次數(shù)，經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)歷過分娩，對(duì)分娩流程已經(jīng)熟練掌握，故而恐懼感下降。而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)知識(shí)，對(duì)分娩過程處于未知狀態(tài)，容易出現(xiàn)恐懼心理。（3）分娩經(jīng)歷，對(duì)于存在不良分娩經(jīng)歷的孕婦而言，當(dāng)其再次妊娠時(shí)，會(huì)形成恐懼心理。在劉軍等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前健康教育、分娩自我效能、社會(huì)支持、分娩創(chuàng)傷史、受孕方式、孕次、文化水平以及年齡是影響孕婦出現(xiàn)分娩恐懼的主要因素。

1.2 心理因素

（1）產(chǎn)前焦慮，孕婦在妊娠后不僅會(huì)出現(xiàn)生理方面改變，需要適應(yīng)新角色和承擔(dān)義務(wù)，還會(huì)因能否順利分娩、胎兒性別以及胎兒是否健康等情況而擔(dān)憂，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮情緒。不良情緒會(huì)導(dǎo)致孕婦神經(jīng)內(nèi)分泌改變，形成異常宮縮，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成不利影響[5]。（2）疼痛恐懼，分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)宮縮痛，當(dāng)產(chǎn)婦在面臨該種未知的疼痛感時(shí)，容易出現(xiàn)恐懼感。

1.3 社會(huì)因素

（1）孕婦在妊娠期間脆弱感明顯加重，對(duì)他人的依賴性也顯著提升。若家人未能及時(shí)關(guān)心以及照護(hù)，極易使孕婦出現(xiàn)情緒波動(dòng)，強(qiáng)化分娩恐懼感。（2）分娩時(shí)服務(wù)支持，孕婦會(huì)擔(dān)憂在分娩過程中受到醫(yī)護(hù)人員的斥責(zé)或被獨(dú)自留在待產(chǎn)室而出現(xiàn)恐懼感。

二、改善孕婦產(chǎn)前分娩恐懼的措施

2.1 常規(guī)護(hù)理

強(qiáng)化產(chǎn)前健康宣教，利用健康宣教提升孕婦和家屬在分娩方面的認(rèn)知程度，提高其分娩信心，并注重產(chǎn)前檢查。分娩自我效能主要是指孕婦能否有效應(yīng)對(duì)妊娠期間不同應(yīng)激事件的信心，提升孕婦分娩自我效能感，能夠強(qiáng)化其分娩信心，促使其積極面對(duì)分娩。教授產(chǎn)婦不同呼吸方式，轉(zhuǎn)移注意力，降低分娩疼痛感。另外，遵醫(yī)囑予以產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛感。指導(dǎo)家屬予以陪伴，表示鼓勵(lì)以及支持，促使孕婦感受到來自家庭的關(guān)心，減少分娩恐懼。護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)查看產(chǎn)程進(jìn)展，促使孕婦獲得安全感以及信任感。

2.2 冥想訓(xùn)練

冥想屬于一種改變意識(shí)的形式，其利用獲得深度的寧靜狀態(tài)強(qiáng)化自我知識(shí)以及良好狀態(tài)。即為停止知性以及理性的大腦皮質(zhì)作用，促使自律神經(jīng)呈現(xiàn)活絡(luò)狀態(tài)。通過實(shí)施冥想訓(xùn)練，可促使孕婦放松身心，改善焦慮情緒。在陳翠輝等[6]人的研究中，其對(duì)出現(xiàn)分娩恐懼的產(chǎn)婦實(shí)施冥想訓(xùn)練，干預(yù)后產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒得到顯著改善。因此其認(rèn)為實(shí)施冥想訓(xùn)練能夠緩解其不良情緒，降低孕婦心理壓力。

2.3 靜默療法

靜默療法主要是指?jìng)€(gè)體通過體驗(yàn)、意念、聲音以及客體等集中意識(shí)或注意的一種訓(xùn)練方式。在張海清等[7]人的研究中，其對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施靜默療法，干預(yù)后其自我效能得分顯著提高，恐懼得分顯著下降，并且陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率較低。因此其認(rèn)為開展靜默療法能夠降低初產(chǎn)婦分娩恐懼，提高其自我效能感。開展靜默療法能夠使練習(xí)者達(dá)到精神松弛、提升領(lǐng)悟力以及隨意控制自身心理活動(dòng)的境界，并且還可保持其心理健康。

2.4 以家庭為中心的護(hù)理

以家庭為中心的護(hù)理措施則是為孕婦及其家屬提供全面護(hù)理。整合妊娠、分娩、產(chǎn)后以及新生兒監(jiān)護(hù)，并將其作為一項(xiàng)健康的生活活動(dòng)，落實(shí)在家庭生活內(nèi)。在吳蕾等[8]人的研究中，其對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理措施，干預(yù)后其分娩疼痛感明顯減輕，分娩恐懼得分顯著下降，同時(shí)提高陰道分娩率。因此其認(rèn)為開展以家庭為中心的護(hù)理，能夠獲得良好的干預(yù)效果。通過實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理，對(duì)孕婦分娩自我效能有明顯提升，增強(qiáng)分娩信心，因此分娩恐懼得到顯著改善。

2.5 導(dǎo)樂分娩

導(dǎo)樂分娩臨床又將其稱之為舒適分娩，主要是指在分娩前后，由一位有分娩經(jīng)驗(yàn)且充滿愛心的女性，為孕婦提供人性化且專業(yè)化的輔助分娩服務(wù)。在梁美娟等[9]人的研究中，其對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂陪產(chǎn)護(hù)理，干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)程有明顯縮短，焦慮、恐懼感顯著降低，安全感得到顯著提高，因此產(chǎn)婦滿意度較高。其認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩干預(yù)，能夠緩解其不良情緒，減少剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。導(dǎo)樂分娩的特點(diǎn)是不通過藥物作用，利用無創(chuàng)傷導(dǎo)樂儀協(xié)助，促使產(chǎn)婦在舒適、無痛苦且母嬰安全的狀態(tài)下順利自然分娩[10]。該種干預(yù)措施尤其對(duì)無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦具有良好效果。導(dǎo)樂分娩是由待產(chǎn)期以及分娩期持續(xù)至產(chǎn)后觀察期，在待產(chǎn)期間，導(dǎo)樂會(huì)陪伴產(chǎn)婦，為其介紹分娩生理特性，降低其恐懼心理。

2.6 音樂療法

音樂療法將心理治療理論以及方式作為基礎(chǔ)，通過音樂發(fā)揮生理以及心理效應(yīng)，促使孕婦在優(yōu)美的音樂旋律中獲得舒適體驗(yàn)，從而降低其恐懼感。在胡穎等[11]人的研究中，其對(duì)孕婦開展音樂分娩產(chǎn)前培訓(xùn)，干預(yù)后產(chǎn)婦恐懼感有明顯下降，分娩自我效能感顯著提高。因此，其認(rèn)為實(shí)施音樂分娩產(chǎn)前培訓(xùn)能夠緩解產(chǎn)婦分娩恐懼感，促使其獲得積極的心理體驗(yàn)。音樂療法利用律動(dòng)、演奏、唱、聽等不同方式，刺激以及催眠個(gè)體，促使其處于放松狀態(tài)，減緩心理壓力。依據(jù)音樂療法理論，在孕產(chǎn)期開展音樂療法干預(yù)，通過將音樂治療學(xué)、心理學(xué)以及助產(chǎn)學(xué)進(jìn)行有效融合，建立音樂分娩技術(shù)、分娩信念和分娩知識(shí)的架構(gòu)。在孕期健康宣教中，醫(yī)護(hù)人員利用正確形式為孕婦和家屬介紹分娩有關(guān)內(nèi)容、音樂分娩技術(shù)，增強(qiáng)孕婦分娩自我效能感，同時(shí)逐漸形成正性信念，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)分娩，并對(duì)自身行為進(jìn)行改變[12]。

2.7 自由體位聯(lián)合分娩球

伴隨現(xiàn)代產(chǎn)科的進(jìn)步，提升自然分娩率已經(jīng)成為產(chǎn)科工作人員的主要任務(wù)，在分娩人文關(guān)懷方面，對(duì)助產(chǎn)人員也提出較高要求。在毛清芬等[13]人的研究中，其對(duì)初產(chǎn)婦開展自由體位聯(lián)合分娩輔助措施干預(yù)，干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，陰道分娩率提高，分娩鎮(zhèn)痛效果顯著提升，并且恐懼、焦慮出現(xiàn)率低。因此其認(rèn)為對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施自由體位聯(lián)合分娩輔助措施干預(yù)，能夠改善不良情緒，促進(jìn)自然分娩。傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)以及接產(chǎn)，受到產(chǎn)程時(shí)間較長等因素影響，子宮會(huì)對(duì)下腔靜脈造成壓迫，容易發(fā)生體位性低血壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)眩暈以及大汗等不適癥狀。自由體位主要是指在產(chǎn)程過程中選擇走、坐、臥、蹲等不同姿勢(shì)，由產(chǎn)婦依據(jù)自身舒適程度選擇相應(yīng)體位。實(shí)施自由體位干預(yù)，不僅能夠改善產(chǎn)婦恐懼以及緊張感，提升其自然分娩信心和依從性，還可降低醫(yī)患糾紛，提升產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)人員工作的滿意度[14]。分娩球主要是指一種大型的并配有一個(gè)靠背的像皮球。使用分娩球能夠改善孕婦呼吸，鍛煉骨盆肌肉韌帶，提升其承受分娩所造成影響的能力，有利于機(jī)體做好分娩準(zhǔn)備[15]。

三、小結(jié)

由于社會(huì)、心理學(xué)以及自身等多種因素影響，導(dǎo)致孕婦在分娩期可出現(xiàn)恐懼心理。分娩恐懼會(huì)對(duì)母嬰機(jī)體健康造成不利影響，使得孕婦分娩體驗(yàn)感下降，提高剖宮產(chǎn)率。分析影響孕婦出現(xiàn)分娩恐懼感的因素，可為實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施提供依據(jù)。通過開展常規(guī)護(hù)理、冥想訓(xùn)練、靜默療法、以家庭為中心的護(hù)理、導(dǎo)樂分娩、音樂療法以及自由體位聯(lián)合分娩球措施干預(yù)，能夠有效改善孕婦分娩恐懼感，促使其保持身心健康，有利于自然分娩。