顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療最新進(jìn)展

毛桂康

廣西防城港市港口區(qū)人民醫(yī)院 廣西 防城港 538000

我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)的治療進(jìn)行深入研究。其中腦動(dòng)靜脈畸形血管是發(fā)育異常的病理血管，對(duì)患者的腦血管供血情況和腦功能造成不良的影響。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，動(dòng)脈瘤一旦破裂對(duì)患者的腦部神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的影響，甚至死亡。因此，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員為保障患者的生命健康、提高生活質(zhì)量，對(duì)這兩種疾病的治療方式進(jìn)行一定的研究和臨床實(shí)踐，進(jìn)一步地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的提高。

一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療最新進(jìn)展

（一）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的最新進(jìn)展

在實(shí)際的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床治療的過(guò)程中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)介入治療已經(jīng)成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要的治療方法，是對(duì)以前的技術(shù)進(jìn)行一定的創(chuàng)新。國(guó)內(nèi)外都有關(guān)于血管內(nèi)介入治療的臨床研究，且有相關(guān)的報(bào)道研究。根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者而言，介入治療比傳統(tǒng)治療方式更加的具有優(yōu)勢(shì)，它在一定程度上更能保障患者的生命安全。如今，在臨床顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療過(guò)程最經(jīng)典也最有效的血管內(nèi)介入治療的手段就是動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，這種治療手段不僅在一定程度上減少患者的痛苦，還在一定程度上大大地提高患者的生活質(zhì)量[1]。

同時(shí)，臨床中還會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞和血管重建兩種方法進(jìn)行結(jié)合運(yùn)用，這種方式的應(yīng)用更是在一定程度上對(duì)傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行一定的創(chuàng)新，它能對(duì)目前治療技術(shù)無(wú)法滿足的臨床需求進(jìn)行的創(chuàng)新，讓醫(yī)生對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行更加有效地治療，從而最大程度地減少患者在治療過(guò)程中的痛苦。就拿單純栓塞的彈簧圈來(lái)說(shuō)，它在我國(guó)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，也在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床的治療過(guò)程中得到一定的應(yīng)用和研究，它在一定程度上使臨床醫(yī)生在栓塞術(shù)中操作得更容易，大大減少和避免操作意外的發(fā)生。在實(shí)際的臨床治療的過(guò)程中，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的疾病，更是對(duì)患者危害比較嚴(yán)重的一種疾病，所以它的治療過(guò)程中需要更多的醫(yī)生來(lái)完成診療工作[2]。

在以前的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病的臨床治療的過(guò)程中，一般都是通過(guò)采用多支架加彈簧圈組合來(lái)實(shí)現(xiàn)的技術(shù)，如今隨著我國(guó)科技不斷地發(fā)展，其技術(shù)也得到一定創(chuàng)新，它的操作變得更簡(jiǎn)單，主要用于治療寬頸和梭形動(dòng)脈瘤。然而，血流導(dǎo)向裝置這項(xiàng)新技術(shù)，作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療過(guò)程中的重要措施之一，雖然在一定程度上得到創(chuàng)新，但是與國(guó)外的技術(shù)相比還是存在著一些問題，這就需要相關(guān)的技術(shù)人員要對(duì)其進(jìn)行不斷創(chuàng)新，從而對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行更好的治療[3]。

（二）腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療的進(jìn)展

腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)育上的變異，在病變部位的腦動(dòng)脈與腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相接，形成腦動(dòng)靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，這就導(dǎo)致患者在平時(shí)的生活中有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)和癲癇發(fā)作等癥狀，如果不能對(duì)進(jìn)行更好的治療的話，就會(huì)在一定程度上大大地增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在這樣的背景下，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)它治療方式進(jìn)行一定的創(chuàng)新，在條件允許的情況下，血管內(nèi)治療、顯微手術(shù)切除和立體定向放射是治療腦動(dòng)靜脈畸形最理想的手段[4]。

隨著導(dǎo)管技術(shù)的飛速發(fā)展，絕大部分腦動(dòng)靜脈畸形可以血管內(nèi)介入治療。特別是繼發(fā)于腦干及其周圍結(jié)構(gòu)的血管畸形，引起大腦大靜脈擴(kuò)張，開顱手術(shù)無(wú)法解決，或者畸形血管的供應(yīng)動(dòng)脈直接回流大腦大靜脈，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。相反，采用血管內(nèi)介入治療，簡(jiǎn)便而有效。介入治療分為頸動(dòng)脈栓塞和靜脈栓塞兩種方法。同時(shí)畸形血管栓塞也經(jīng)常用于立體定向放射前和顯微手術(shù)切除前的輔助治療，它主要的作用就是起到一定的輔助作用。同時(shí)，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在患者的術(shù)前進(jìn)行栓塞不僅有助于顯微手術(shù)切除，還能在一定程度上大大地減少術(shù)中和術(shù)后出血情況，從而為患者的生命安全提供一定的保障。此外，動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療患者在放射治療前進(jìn)行栓塞還能有效減小畸形巢，增加閉塞的可能性，大大地提高其放射的治療效果，在一定程度上緩解患者的癥狀，從而為患者的生命健康提供一定的保障[12]。

二、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形其他治療方式的新進(jìn)展

（一）神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

傳統(tǒng)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方式在實(shí)際的臨床治療的過(guò)程中，會(huì)存在較多問題，經(jīng)常見為術(shù)野死角，這會(huì)在一定程度上大大地影響到顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的暴露程度，更加不利于對(duì)穿支動(dòng)脈保護(hù)。在我國(guó)顯微外科技術(shù)發(fā)展的前提下，動(dòng)脈瘤的暴露程度也在不斷地逐漸增加，而神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療過(guò)程中的應(yīng)用，不僅能提高手術(shù)視野，還能使手術(shù)中幾乎沒有死角，從而進(jìn)一步地提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的準(zhǔn)確率。同時(shí)，它還提高動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床治療過(guò)程中，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)常被用于輔助開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，它能讓醫(yī)生對(duì)患者的動(dòng)脈瘤和重要穿支等部位進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，減少對(duì)動(dòng)脈瘤周圍組織損傷，從而進(jìn)一步地提高醫(yī)學(xué)生的治療技術(shù)[5]。

（二）開顱手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的進(jìn)展

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療中最常見的治療措施就是開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。在以前的開顱術(shù)式干預(yù)的過(guò)程中，往往會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的創(chuàng)傷，它還會(huì)在一定程度受到對(duì)入路解剖高等多種因素限制，這在一定程度上影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療效果。但是，在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)和水平不斷發(fā)展和提高的背景下，這項(xiàng)治療的方式也在我國(guó)實(shí)際的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床的過(guò)程中得到一定創(chuàng)新，其中主要有鎖孔手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等[6]。

特別是鎖孔在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用，不僅能在一定程度上獲取足夠的手術(shù)視野，還能大大地縮短開顱時(shí)間，減少手術(shù)因素造成的損傷，從而為患者的生命健康提供一定的保障[7]。此外，在21世紀(jì)初期階段，翼點(diǎn)微骨窗也應(yīng)用到鎖孔術(shù)式中，其切口大小程度不超過(guò)5 厘米，在患者的蝶骨嵴完全切除后就會(huì)釋放腦脊液[8]。相關(guān)的醫(yī)生通過(guò)臨床的不斷改進(jìn)，逐漸取代翼點(diǎn)入路，用鑰開顱鎖孔夾閉動(dòng)脈瘤成為主要的治療方式[13]。

（三）栓塞材料在腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療中的進(jìn)展

在實(shí)際的腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)的臨床治療的過(guò)程中，栓塞材料具有無(wú)毒、無(wú)炎性反應(yīng)和無(wú)致畸性等優(yōu)點(diǎn)，所以它在實(shí)際的臨床治療的過(guò)程中得到廣泛的應(yīng)用，同時(shí)它還能永久性栓塞畸形血管，又不會(huì)阻塞微導(dǎo)管，也能較好地阻止x線穿過(guò)患者的血管[9]。如今，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員對(duì)其材料進(jìn)行一定的研究，其中二氰基丙烯酸異丁醋就是目前最為常用的栓塞材料，它能在血液中與血漿中游離的OH一離子發(fā)生迅速融合，然后使血液凝集[10-11]。

同時(shí)，它能根據(jù)病灶的不同血流速度對(duì)凝固的時(shí)間進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，從而對(duì)動(dòng)靜脈畸形血管進(jìn)行更加有效地治療，為患者的生命安全提供一定的保障。除此之外，NBCA栓塞由于它具有持久性，能有效地避免患者其他并發(fā)癥的發(fā)生，所以它后臨床治療的過(guò)程中也得到一定的應(yīng)用[14-15]。除應(yīng)用NBCA膠，也常常用Onyx膠及彈簧圈等材料栓塞動(dòng)靜脈畸形。因此，在實(shí)際的臨床治療的過(guò)程中，為加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈畸形血管患者的治療，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員一定要合理地選用栓塞材料，從而提升手術(shù)質(zhì)量，提高術(shù)后患者生存質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)

由此可見，在我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，我國(guó)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療方式雖然在一定程度上得到一定的進(jìn)展，在實(shí)際與國(guó)外先進(jìn)的治療方式相比還是存在著一定的不足。因此，在這樣的背景下，為保障患者的生命安全，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人員一定要對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)靜脈畸形血管內(nèi)治療的方式進(jìn)行不斷地研究，從而進(jìn)一步地提高我國(guó)的醫(yī)學(xué)水平。