凡士林小紗塊保護下貫穿縫合耳廓軟骨加壓包扎治療耳廓假性囊腫效果分析

周國文 丁吉女 柏志香 丁鐘靈 楊小虎 田如如 解道宇

耳廓假性囊腫是一種少見的良性疾病，又名耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液等，是一種耳廓軟骨內(nèi)無菌性滲出的漿液性炎癥，多見于成年男性，常以單耳發(fā)病，耳廓的舟狀窩、三角窩、耳甲腔和耳甲艇為常見發(fā)病部位[1]。這種貌似簡單的疾病，其發(fā)病機制仍未完全明確，患者如不能得到及時有效治療會影響耳廓美觀。耳廓假性囊腫治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩類，目前尚未有明確的治療標(biāo)準，且臨床實踐發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，可能與術(shù)后死腔和創(chuàng)面的處理有關(guān)。本研究比較兩種不同手術(shù)縫合方法治療耳廓假性囊腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年3月至2021年9月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科住院手術(shù)治療的耳廓假性囊腫患者79例，均行囊腫前壁軟骨切除術(shù)，切除的組織標(biāo)本術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查均符合耳廓假性囊腫。其中43例患者術(shù)中使用凡士林小紗塊保護下貫穿縫合并加壓包扎，為觀察組；36例患者術(shù)中使用凡士林紗條填塞耳甲腔并加壓包扎，為對照組。觀察組男42例，女1例；單耳病變41例，雙耳病變2例；年齡15～64（43.20±11.26）歲；囊腫直徑 0.9～3.6 cm；病程 10 d～1年；6例患者有捏耳習(xí)慣，6例患者有局部耳廓外傷史，其余患者均未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。對照組男35例，女1例；單耳病變35例，雙耳病變1例；年齡18～72（48.00±16.11）歲；囊腫直徑 1.0～3.5 cm；患病 7 d～11個月；4例患者有捏耳習(xí)慣，2例有局部耳廓外傷史，其余均未發(fā)現(xiàn)明顯誘因。兩組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上，消毒棉球填塞術(shù)耳外耳道口，常規(guī)消毒鋪巾。用含少量腎上腺素的2%利多卡因溶液在假性囊腫周圍行局部浸潤麻醉，并在耳后溝周圍予以耳大和枕小神經(jīng)阻滯麻醉，于耳輪腳前方耳顳神經(jīng)處阻滯麻醉。充分麻醉后沿耳廓假囊腫外側(cè)緣近耳輪處從上向下行弧形切口，將皮膚和軟骨前壁分離，充分暴露整個囊腫前壁邊緣軟骨，再切開前壁軟骨，放出囊液，沿囊腫邊緣將囊腫前壁軟骨完整切除，并送病理學(xué)檢查，刮除囊腫后壁軟骨上纖維素層，使后壁軟骨面變得粗糙，利于耳廓皮瓣與囊腫后壁軟骨面貼合。使用無菌0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗囊腔，再使用稀聚維酮碘沖洗，充分止血后，以5-0的可吸收縫線將切口間斷縫合。觀察組再行凡士林小紗塊保護下貫穿縫合，具體為囊腫前壁切除后，制作0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm凡士林紗塊，根據(jù)術(shù)區(qū)大小，分別在耳廓前后使用同一根縫線貫穿縫合，縫合處前后使用凡士林小紗塊保護，然后拉緊打結(jié)，可以縫合2～4處，間距約0.8 cm，讓皮瓣與囊腫后壁軟骨面完全貼合，不留無效腔，最后無菌原則下紗布覆蓋，繃帶加壓包扎。對照組不行凡士林小紗塊貫穿縫合，僅在耳廓耳周、耳甲腔、耳周窩等處使用凡士林紗條填塞緊后覆蓋輔料繃帶加壓包扎。所有患者術(shù)后每天用5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面，術(shù)后1周拆除切口縫線。觀察組一并拆除貫穿縫合縫線及凡士林紗塊。

1.3 療效評價標(biāo)準[2-3]觀察患者傷口局部愈合情況，耳廓假性囊腫是否有復(fù)發(fā)、局部感染、血腫形成、皮瓣壞死、耳廓畸形等并發(fā)癥，隨訪3個月至1年。（1）治愈：耳廓形態(tài)正常，切口愈合良好，囊腫消失，無復(fù)發(fā)，無感染。（2）有效：患處皮膚輕度增厚、粗糙，囊腫基本消失，無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥。（3）無效：耳廓畸形或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，囊腫復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪期間，觀察組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，治愈37例、有效6例，治療總有效率100.00%；對照組患者治愈19例、有效12例、無效5例，治療總有效率86.11%，治療無效的5例患者耳廓假性囊腫波及三角窩、舟狀窩、耳甲艇、耳甲腔4個解剖區(qū)域，且囊液為膿性分泌物，術(shù)后出現(xiàn)耳廓軟骨膜炎，予抗感染、換藥治療出現(xiàn)耳廓增厚、畸形。觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

耳廓假性囊腫發(fā)病原因不明，各年齡均可發(fā)病，好發(fā)于男性。Dutsch-Wicherek等[4]報道了1例4周新生兒雙耳假性囊腫；譚成勛等[5]發(fā)現(xiàn)耳廓鰓弓分支發(fā)育不良或可導(dǎo)致耳廓軟骨內(nèi)腔隙。Cader等[6]發(fā)現(xiàn)患假性囊腫者囊腔積液中人類耳軟骨的主要成分如血清乳酸脫氫酶和IL-6值顯著升高，推測為輕微耳廓創(chuàng)傷（如摩擦、扯耳、睡硬枕、戴頭盔或耳機）導(dǎo)致軟骨變性后所釋放。Secor等[7]發(fā)現(xiàn)被分離軟骨膜再生形成假性囊腫前壁軟骨組織，認為耳廓假腔積液源于軟骨膜下。Ohlsén等[8]研究發(fā)現(xiàn)被血腫掀起來的軟骨膜可引起軟骨增生。Cohen等[9]發(fā)現(xiàn)耳廓假性囊腫的積液是一種由葡萄糖、蛋白質(zhì)、膽固醇和白蛋白組成與血清相似的液體，含有由蛋白聚糖組成的黏液樣物質(zhì)，認為是軟骨的反復(fù)輕微創(chuàng)傷而造成糖胺聚糖的過量產(chǎn)生，從而形成耳廓假性囊腫的囊腔。本研究79例耳廓假性囊腫患者中部分患者有局部耳廓外傷史，還有部分患者有捏耳習(xí)慣，組織病理學(xué)檢查提示軟骨膜病變，并有新生軟骨。這表明耳廓假性囊腫發(fā)生可能與先天性胚胎發(fā)育不良、外傷、自體免疫、軟骨膜病變、氨基葡萄糖過多等單一或綜合因素有關(guān)。

耳廓假性囊腫的治療有多種方法，分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療有單純穿刺抽液、石膏固定聯(lián)合局部加壓包扎、注射藥物（如皮質(zhì)類固醇激素、無水乙醇、高滲葡萄糖、抗腫瘤藥物等）、光電技術(shù)療法（通過激光、微波、射頻、冷凍、紅外線、超短波與紫外線等治療），往往出現(xiàn)耳廓感染、畸形等并發(fā)癥，治療周期長，易復(fù)發(fā)，不能得到很好的美容效果。由于非手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)率高、固定困難、局部缺血壞死、耳廓萎縮、耳廓畸形和二次損傷等風(fēng)險，應(yīng)用有限[11]。手術(shù)將囊液的源頭清除是徹底治療復(fù)發(fā)性耳廓假性囊腫的首選治療方法。手術(shù)切除耳廓假性囊腫前壁或后壁后，創(chuàng)面都離不開不留死腔的有效加壓，促進創(chuàng)面粘連愈合。加壓材料常有棉球、紗條、輸液管、PVC片、襯衫紐扣、壓力器具、橡膠止血帶片、波紋狀排水板耳夾板、硅樹脂基材料、膨脹海綿、碘仿紗條等[12]。加壓方式有縫線反包扎壓迫、耳廓不貫穿縫合加壓、耳廓貫穿縫合加壓、荷包縫合加壓等。筆者選用凡士林紗布，改良成小紗塊，取材方便、制作簡單，在耳廓假性囊腫前壁軟骨切除后在油性凡士林小紗塊保護下貫穿縫合，有效保護耳廓皮膚，增加了耳廓加壓的壓力，減少了術(shù)腔積液、耳廓畸形等并發(fā)癥，且具有換藥簡便等特點，術(shù)后療效良好。對于耳廓假性囊腫，筆者認為應(yīng)根據(jù)其部位、大小、數(shù)量，結(jié)合患者本身情況進行個性化針對性治療，既要去除囊腫，又要有效加壓，同時加強護理，保持耳廓的美學(xué)與解剖結(jié)構(gòu)，最大限度減少并發(fā)癥并防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，在凡士林小紗塊保護下貫穿縫合耳廓軟骨加壓包扎治療耳廓假性囊腫的方法具有簡單、方便、治愈率高、復(fù)發(fā)率小等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。